妊娠中に起こりうる危険な状態が胎盤剥離です。. 胎児に酸素と栄養を与える胎盤が、出産前に子宮から離れることで起こる。. 母子の安全を確保するためには、この症状の症状と根本的な原因を理解することが不可欠です。.
陣痛、出血、腹痛など、女性が経験する可能性のある症状を軽視しないことが重要である。. これらの症状は、何か異常があり、すぐに助けを求める必要があることを示唆しています。. 潜在的な危険性を認識することが重要である。.
胎盤剥離にはさまざまな影響があるが、胎児には重大なリスクがある。. 早期発見と迅速な治療により、胎児の健康と幸福を守りながら、結果を変えることができる。.
それは何か?
胎盤剥離は、出産後、赤ちゃんが生まれた後に起こった場合のみ、正常な状態として認められます。. 子供の居場所 資源を使い果たし、不要になったブロッコリーは、捨てられて出産する。. 胎盤は妊娠中に絨毛の上に形成され、酸素を含む赤ちゃんの成長と発育に必要なすべての栄養素とサポートを提供する。.
胎盤の一部または全部が子宮壁から剥離し、血管の損傷を伴うものを早期剥離という。. 医学は剥離の発生メカニズムを完全には解明していないが、その後のプロセスは明らかである：剥離の大きさに比例して強弱のある出血が起こる。.
この病態は、初めて母親になることを決断した女性に最も多く発症する。. さらに、胎盤剥離は早産の女性では予定通りの出産をした女性の3倍多くみられます。.
胎盤の状態は、赤ちゃんの状態や生存率、発育に大きく影響します。. 胎盤はガス交換（赤ちゃんに酸素を供給し、二酸化炭素を排出する）に関与するだけでなく、赤ちゃんに栄養を与え、保護し、うまく子供を産むために必要な多くのホルモンの産生に関与する。. 胎盤は通常、子宮壁にぴったりと密着しており、胎児と水分が胎盤を上から、子宮壁が下から圧迫する。. この二重の圧力が胎盤の早期剥離を防ぐのである。. 重度の胎盤剥離、出産前の全胎盤剥離は急性低酸素症になり、赤ちゃんは酸素と栄養を奪われます。. 妊婦の体内のホルモンバランスが崩れる。. 緊急医療が提供されなければ、子供は死亡する。. 切り離し時に未熟児であった場合、赤ちゃんも死亡する可能性が高い。.
限界的な部分的剥離では、酸素供給は完全には止まらないが、不十分である。. 赤ちゃんに十分な栄養が届かず、慢性的な低酸素状態に陥り、発育や発達が遅れる可能性があります。. 慢性的な低酸素状態は、子どものすべての臓器や器官に有害な影響を及ぼすが、特に神経系、脳や脊髄の機能、筋骨格系に大きな影響を及ぼす。. 女性にとって、剥離は出血の発生により危険である。. 出血が長引くと貧血が起こり、妊婦の状態は著しく悪化する。. 胎盤剥離に特徴的な大出血の場合、大量出血で死亡することもある。. たとえ小さな胎盤剥離であっても、さまざまな段階で起こるため、流産や早産の危険性が非常に高くなる。.
原因
- 血圧. 高血圧は胎盤剥離を誘発する. 胎盤剥離を経験した女性の半数が高血圧であった。. 約10％の症例で、胎盤剥離は血圧の自然な上昇または下降を背景に起こっている。. 多くの場合、血圧は強いストレス下、脅威的で好ましくない心理状況下で「急上昇」し始める。. 長時間仰向けに寝ていると、下大静脈の圧力が低下し、胎盤が子宮壁から剥離することがあります。.
- 繰り返される病態. 以前に胎盤剥離を経験した女性は、70％以上の確率で再び胎盤剥離を経験する。.
- 多胎妊娠・多子. 2人または3人の子供を身ごもっている女性は、1人の子供を身ごもっている女性よりも病理学的影響を受けやすい。. 胎盤剥離は、出産回数が多く、子宮壁が弛んで伸びている女性に多くみられます。.
- 妊婦の年齢. 30歳以上の妊婦の場合、早期剥離のリスクは18～28歳の女性の数倍高い。. 妊婦が35歳以上の場合、胎盤が 「獲得 」することが多い。 の葉が追加され、分娩時にこの葉が折れ、「赤ちゃんの場所」全体が自動的に切り離される。.
- 不妊症、体外受精後の妊娠. 自然妊娠または体外受精のような生殖補助医療の結果、長い不妊期間の後に妊娠した場合、胎盤剥離の可能性は高くなり、そのリスクは約25％と推定される。.
- 妊娠中毒症. 初期の段階では、激しい痛みを伴う中毒症が危険因子と考えられている。. 気管支喘鳴、吐き気、代謝異常、血圧降下は、程度の差こそあれ、剥離を引き起こすことが多い。. 妊娠後期になると、妊娠中毒症は危険である。.
血管の浮腫、肥満、尿を通して体から蒸発するタンパク質、高血圧に悩まされ、これらの状態は胎盤が本来の場所から離れる原因にもなる。.
- 子宮と血管の特徴. 女性の主な生殖器官の構造に異常がある場合、例えば双角子宮や鞍型子宮、また子宮血管の構造に異常がある場合、常に子宮が剥離するために習慣流産になることがあります。.
- 前置胎盤または低置胎盤. 何らかの理由で受精卵が子宮の下層に固定され、その後絨毛、そして胎盤が上層に移動しない場合、剥離がこのような状態の主な脅威となる。. 特に危険なのは完全中心性前置胎盤で、赤ちゃんの場所が子宮頸管の入り口を完全に、あるいはほとんど完全に閉鎖している場合である。.
- 止血障害. 血液凝固障害のある女性では、「赤ちゃんの場所 」の剥離。 妊娠中や出産時にしばしば起こる. 通常、止血障害は他の妊娠病態を伴う。.
- 陣痛障害. 多くの場合、危険な状態は陣痛中に直接起こります。圧力の低下、急激な陣痛、双子の第一子の出産後、羊膜の不時の破裂、臍帯が短い場合などです。.
- 外傷. 残念ながら、これも重篤な合併症の一般的な原因である。. 腹部鈍的外傷を受けたり、お腹の上で転んだり、事故に遭ってお腹を打ったりすることがあります。. このような怪我をすると、「赤ちゃんの場所」が剥離します。 約60％のケースで起こる.
- 悪い習慣. 妊娠中も喫煙や飲酒、薬物摂取の習慣を捨てられない妊婦は、突発性剥離の可能性が10倍になる。.
- 自己免疫過程. 妊婦の免疫システムは、妊婦自身の組織に対して特異的な抗体を作り始めます。. このようなことは、たとえば薬物や不適切な輸血による重度のアレルギーや、ループス、リウマチといった重度の全身疾患でも起こる。.
- 母親の病気. 剥離の可能性という観点からは、妊婦の慢性疾患はすべて危険であるが、糖尿病、腎盂腎炎、甲状腺の問題、妊婦の肥満が最大のリスクである。.
登録時に患者の病歴を確認し、医師が妊婦に剥離のリスクがあると判断した場合は、妊娠を注意深く観察する。. 検査、超音波検査、頻繁な受診に加え、妊娠中の予防措置として日帰り入院を勧められることもある。.
症状と徴候
出血は「赤ちゃんの場所」の早期剥離の特異な症状である。." 剥離の程度は、その程度と重症度を決定する。. 軽度の剥離でも大きな血腫が生じることがある。. 剥離とは、子宮壁と実際の 「赤ちゃんの場所 」の間にできる血液の蓄積である。 損傷した血管が流出した後. 血液の行き場がなくなると、血腫がどんどん大きくなる結果、胎盤がどんどん剥離して死んでしまう。.
病態が軽度であれば、症状がないこともある。. 胎盤が子宮に隣接していた側には小さなくぼみがあり、おそらく血の塊がある。.
少量の腹痛に悩まされ、ごくわずかな茶色やピンクのおりものがあれば、女性はすでに中等度の病的状態にある。. どの女性においても、どの段階においても、血性 「スメア 」の際には胎盤の健康状態を評価しなければならない。 出現.
妊婦自身は、中等度の剥離がどれほど危険であるかを理解することに慣れていない。. 胎児の心拍リズムが乱れることが多く、胎児が低酸素状態に陥る危険性がある。.
急性発症はすべての重症型病態の特徴である。. 鋭く、突然の激しい腹痛、めまい、体内の膨張感を妊婦は経験する。. 意識消失の可能性. このタイプの剥離は、激しい出血を引き起こします。. しかし、軽度の出血が起こることもある。. 血液の色はこの病型の特徴の一つである。. 鮮やかな緋色で、剥離がひどい。. 妊婦はひどい発汗、蒼白な皮膚、呼吸困難をほとんど即座に経験する。.
重症および中等症では、医師は診察中に女性生殖器の非対称性を指摘し、子宮平滑筋の絶え間ない緊張と緊張の高まりを指摘する。. 熟練した医師であれば、出血の種類を調べることで、すぐに剥離の種類を見分けることができます。.
- 出血がないか、あっても軽微である。 – 中心性胎盤剥離の可能性もあり、この場合、子宮壁と「赤ちゃんの場所」の中心部分の間にすべての血液がたまる。. これは最も危険な形態である。.
- 中等度の膣出血 – 子宮と 「赤ちゃんの場所 」の間から血液が出る、限界剥離または部分剥離の可能性がある。 より早く. この種の病態は、血液の流出によって損傷した血管の血栓症や患部の治癒の可能性が高まるため、予後がより良好である。.
- 出血はない 妊婦の容態が著しく悪化し、子宮が痛むと、出血が隠れてしまい、胎盤剥離につながる危険な状態になる。.
通常は鈍く痛むが、剥離がひどく重くなると、痛みは鋭くなり、腰にまで及ぶことがある。. 医師が子宮を触診するとひどく痛がる。. 胎盤剥離を背景とした酸素不足により、赤ちゃんの心拍が不規則になります。.
胎児の状態に問題があることを示す最も早い兆候は、「赤ちゃんの居場所 」がある場合に現れます。 総面積の約25％移動している。. 赤ちゃんの運動機能の障害を特徴とする危険な状態では、胎盤の約30％が剥離することがある。. 通常、臓器が元の領域から50％外れてしまうと、子供は亡くなってしまう。.
この病態の症状や徴候は妊娠期間によって異なるため、医師は診断を下す際に間違いなく妊娠期間を考慮する。.
剥離の時期
胎盤剥離は妊娠初期に最も頻繁に起こりますが、ご心配なく-適時に医師の診察を受ければ、妊娠を継続させ、母体にも胎児にも有害な結果を避ける方法はたくさんあります. 通常、妊娠初期には、この種の剥離は後絨毛血腫として現れ、超音波所見で確認することができる。. 退院があるかもしれないし、まったくないかもしれない.
この時期に適切な治療を行えば、胎盤は子宮との接触を完全に補うことができ、妊娠は正常に進行します。.
剥離が妊娠第2期から第27週までに起こった場合は、赤ちゃんが低酸素状態に陥る危険性があり、より深刻な状態です。. 赤ちゃんが初めて酸素欠乏を経験すると、より元気になり、より多くの酸素を得ようとあらゆる努力をするようになる。.
一方、低酸素状態が続くと、赤ちゃんの動きは鈍くなる。. 胎盤は妊娠中期までは成長することができますが、それ以降はその能力を失い、失われた組織を補うことはできません。. したがって、剥離が20～21週よりも早い時期に起こった場合は、予後は良好です。. この時点以降、予測は色鮮やかではなくなります。.
後期には病理学的なリスクが最も大きくなる. 失われた機能の一部を補うことは物理的に不可能なので、"子供の居場所」 拡張できなくなる. 胎児の低酸素状態は悪化の一途をたどり、死に至る可能性もある。. 剥離が拡大し、その部分が大きくなった場合、帝王切開で子供を救う。.
極端な早産で生まれることもあるため、救命は必ずしも可能ではない. 急性呼吸不全は、肺組織の未熟さや体温維持能力の欠如から生じることがある。.
妊娠第3期の剥離が悪化しない場合、妊娠を維持する唯一の方法は、婦人科病院での厳重な安静管理と24時間のモニタリングである。. 自宅安静は不可能.
分娩中の胎盤剥離の原因はいろいろあるが、通常は双胎の妊婦か多乳房症の産婦に起こる。. 過度な血流は子宮壁の収縮能力を失わせます. この場合、医師は陣痛のどの時点でも陣痛を誘発しようとする。. それでもダメなら緊急帝王切開を行う.
治療法
予定日まであまり時間がない場合、胎盤剥離は治療すべきではありません。. 時間や状況に応じて、医師は帝王切開か自然分娩を勧める。. 待っていても、先延ばしにしても、大惨事になりかねないので意味がない.
しかし、剥離が進行せず、子供がまだ生存可能と判断されない場合、医療専門家は妊娠を延長するためにあらゆる努力をする。. 万能の解決策はなく、患者と医師がそれぞれのシナリオに伴うリスクを慎重に検討する必要がある。. これらのリスクには、未熟児が助からない可能性や、剥離や低酸素症によって赤ちゃんの状態が極端に悪くなる可能性があることを考慮する必要があります。.
剥離は病院での治療が一般的である。. 治療が行われるのは、剥離が部分的で、妊娠36週未満で、膣からの出血がないか中等度であり、重篤な胎児低酸素症の徴候がなく、「赤ちゃんの居場所 」が剥離した場合のみである。 進行中. 薬物療法には、止血薬や医師が選択するその他の薬剤が含まれる。.
子宮筋を弛緩させ、一時的な強直収縮も防ぐことを目的とした薬です。. 子宮と胎盤の間の血液循環を改善し、子どもの栄養不足を補う薬が母体に投与される。. さらに、貧血の症状を治療するために、鉄分のサプリメントや鎮静剤が提案されることもある。.
医療現場では、赤ちゃんの健康状態をモニターするためにCTGに加えて、母親はほぼ毎日ドップラー超音波検査を受けることになる。. 妊婦の検査結果は医師によって注意深く観察され、特に血液凝固因子に注意を払うことになる. あらゆる行動の目標は、再出血を防ぐことである.
胎盤剥離が少しでも進行した場合は、妊産婦管理と保存療法を中止し、緊急分娩を行う。.
妊娠中に胎盤が子宮から突然剥離すると、母体と胎児に合併症のリスクをもたらす危険な状態になることがあります。. 突然の腹痛、出血、胎動の減少などの症状を認識することは非常に重要です。. 胎児への影響はさまざまで、成長障害から早産、極端な場合には死産に至ることもあります。. 原因は、高血圧から外傷までさまざまです。. 症状や原因を知ることで、妊婦はタイムリーに必要な治療を受けることができ、生まれてくる子供のためにもなります。.
予防
すべての妊婦は、このような病気を発症しないよう、あらゆる予防措置を講じるべきである。. 医師は、少しでも剥離の危険性があれば報告し、あなたの健康と胎児の健康を守るためにいくつかの重要な勧告を行います。.
この病気は自然界には存在しないため、すでにこの不快な合併症を経験した女性に予防的治療を施すことはできません。. しかし、再発を防ぐために、妊婦はできるだけ早く妊婦健診クリニックに登録することをお勧めします。.
低置胎盤や前置胎盤の女性は、妊娠中に性行為や過度の運動、ストレスに従事することは勧められない。." 妊娠中に医師の診察を受けたり、必要な検査を受けたりすることは避けられません。.
高血圧の場合は、血圧に注意し、必要であれば医師の指示に従って処方された薬を服用する必要があります。. これらの薬は、子供の健康を害することなく、効果的に血圧を下げることができます。. Rh因子が陰性でRh陽性の子供を妊娠している妊婦には、妊娠後期に抗Rh免疫グロブリンを投与しなければならない。.
出産期間中は、剥離のリスクに該当しなくても、禁煙とアルコール摂取の制限をすべきである。. 車を運転するときは、女性は必ずシートベルトを締め、ベルトは腹部の高さの上か下にする。. 腹部がかなり大きくなる冬場は、転倒して鈍的な腹部外傷を負う危険性があるため、非常に慎重に動く必要がある。. 自分の足も見えなくなります。.
多くの薬剤が胎盤剥離や出血を引き起こす可能性があるため、アレルゲンから遠ざかり、医師の管理下で処方薬のみを服用する。. 慢性疾患のある女性は、産婦人科医と妊婦の病気を治療する分野の専門医の2人の医療専門家が妊娠を注意深く監視する必要がある。. 合併症は、医療との連携によってのみ回避できる。.
妊娠中毒症の症状（尿蛋白、血圧上昇、浮腫、病的な体重増加など）が現れたら、妊婦は医師の指示に従わなければならない。. 必要に応じて、病院を受診し、医療専門家による必要なケアと監督を受ける必要がある。.
予測
一刻も早く医師に相談すれば予後は改善する. 腹部に違和感があったり、血の混じったおりものが出たり、全身状態が悪くなっても、友人や知人、インターネットに情報を求めてはいけない。. できるだけ早く救急車を呼ぶことが重要である。. 妊娠中に血の混じったおりものが出るのは正常なことではなく、通常、「赤ちゃんの場所」の完全性に問題があることを示す明らかな徴候です。."
胎盤剥離の結果と影響を毎日、毎時間予測することが極めて重要である。. 予後は妊娠期間が長いほど悪くなります。. 予測は剥離の大きさや進行の有無にも影響されます。.
| 胎盤剥離の徴候 | 原因と胎児への影響 |
| 膣からの出血、腹痛、子宮の圧痛、急激な子宮収縮、胎動の減少など。 | 原因 高血圧、外傷、喫煙、薬物乱用、多胎妊娠. その結果 早産、低体重児出産、ひどい場合は死産。 |
胎盤剥離の症状を早期に発見することは、母体と胎児の健康と安全のために不可欠である。. すべての症例が予防できるわけではありませんが、原因を知ることで予防措置をとることができます。.
胎児は胎盤剥離によって、早産や時には生命を脅かす合併症などの重大な結果を被る可能性がある。. それでも、リスクを減らし、迅速な診察で母子ともに必要なケアを受けることができる。.
妊婦は常に知識を身につけ、定期的な検査を受け、心配な症状に気づいたら速やかに医師の診察を受けることが肝要である。. 主導権を握ることで結果は大きく変わる.
