Caraterísticas do colo do útero antes do parto

O corpo começa a preparar-se de várias formas para o parto à medida que a data prevista se aproxima. Uma das alterações mais significativas é a do colo do útero, que é essencial para o parto. Estas alterações podem indicar que o corpo se está a preparar para a chegada do bebé.

As grávidas podem sentir-se mais preparadas e conscientes das fases que antecedem o parto se conhecerem os sintomas e as caraterísticas do colo do útero antes do parto. Como esses processos naturais ocorrem, ele também pode proporcionar paz de espírito.

Este artigo descreve as alterações que ocorrem no colo do útero nas últimas semanas de gravidez, o que esperar delas e como estas alterações afectarão o parto iminente.

Mecanismos de maturação

O colo do útero é um músculo redondo e apertado que, como um dispositivo de bloqueio, fecha a entrada do útero a partir da vagina. Durante a gravidez, a força do colo do útero e a forma como lida com as funções de bloqueio determinam se a mulher levará o bebé até ao fim e se o bebé estará em risco de infecções intra-uterinas que penetraram do trato genital para a cavidade uterina, parto prematuro. Muitas pessoas acreditam que o colo do útero começa a preparar-se para o parto apenas um pouco antes deste processo fisiológico. Mas, de facto, esta preparação começa já no primeiro trimestre, e este músculo redondo amadurece ao longo de todo o período de gestação. Já um mês após a conceção, o colo do útero torna-se mais móvel (este é um dos sinais ginecológicos da gravidez, observado durante o exame na cadeira já 2 semanas após o início do atraso). A estrutura do tecido muscular não se altera imediatamente antes do parto, mas com antecedência. Na 20ª semana, o colo do útero encurta devido ao facto de, a meio do período, já estar bastante amolecido. O encurtamento ainda não parece significativo, não ultrapassa os 5 mm. O tecido muscular torna-se ligeiramente hipertrofiado devido ao facto de as cargas sobre ele aumentarem (torna-se mais difícil segurar o bebé em constante crescimento). Mas ainda está longe da verdadeira elasticidade.

Somente no final do terceiro trimestre, quando a concentração de progesterona no corpo da futura mãe começa a diminuir constantemente, o colo do útero encurta rapidamente e se suaviza. Como resultado, os neutrófilos activados deslocam-se para a zona do músculo redondo, produzindo prostaglandinas, enzimas que devem tornar o colo do útero elástico. Após 35 semanas de gravidez (em média), o feto desce mais baixo no útero, pressiona a cabeça contra o orifício interno e começa a fornecer ao colo do útero toda a assistência possível: a pressão do interior leva ao alongamento das fibras cervicais, o orifício começa a abrir ligeiramente. Durante a maturação, as fibras densas de colagénio do colo do útero são destruídas sob a influência de hormonas. Com o início das contracções do trabalho de parto, os músculos do útero entram em tom e, com cada contração, o colo do útero começa a abrir-se cada vez mais. O fim das contracções é a abertura completa do colo do útero, o que possibilita a saída do bebé do útero. Depois de passar pelo canal de parto, o bebé nasce. O colo do útero amadurece a ritmos diferentes em mulheres diferentes, o alisamento e a abertura dependem de muitos factores, incluindo os individuais. Mas no parto, o mecanismo de revelação deve ser aproximadamente o mesmo, no qual se baseia a determinação dos três períodos do parto. Nas mulheres primíparas, o colo do útero amadurece mais tempo do que nas multíparas e a abertura ocorre de forma diferente.

O orifício interno abre-se primeiro durante o primeiro parto, e os orifícios externo e interno abrem-se quase simultaneamente durante os partos seguintes. Como resultado, o segundo parto ocorre normalmente mais cedo do que o primeiro.

Como é determinada a maturidade?

Durante as últimas semanas de gravidez, o médico da clínica pré-natal mede a altura do fundo uterino, a circunferência do abdómen e avalia o estado do colo do útero. À mão, este facto é verificado com os “dedos obstétricos” técnica. São colocados dois dedos no trato genital com luvas esterilizadas e o colo do útero é palpado para determinar quantos dedos podem passar. Quando a abertura atinge um a 1.5 dedos até às 39 semanas de gravidez, o colo do útero está completamente desenvolvido e preparado para dar à luz. A sua consistência amolece e o seu comprimento diminui para menos de um centímetro.

• densidade do colo do útero: duro, denso, duro – 0 pontos, macio nas bordas, mas denso no centro – 1 ponto, uniformemente amolecido – 2 pontos;
• comprimento do colo do útero: mais de 2 centímetros – 0 pontos, encurtada de 1 a 2 centímetros – 1 ponto, menos de um centímetro e alisada – 2 pontos;
• abertura: não deixa passar um único dedo – 0 pontos, dilatação do canal cervical – 1 ponto, 1-2 dedos – 2 pontos;
• posição do colo do útero: desvio para trás – 0 pontos, acima da entrada da vagina – 1 ponto, posição intermédia – 2 pontos.

De acordo com Bishop, o ginecologista pode determinar a pontuação global de maturidade após o exame.

• 5-8 pontos – o colo do útero está completamente pronto, o parto é possível em qualquer altura;
• 3-4 pontos – maturidade insuficiente;
• menos de 3 pontos – o colo do útero não está pronto, é imaturo, longo.

Com base nestes indicadores, é tomada uma decisão adequada: esperar (se o tempo o permitir) ou internar a mulher num hospital, onde será efectuada uma intervenção médica para preparar o colo do útero para o parto iminente, uma vez determinada a causa subjacente.

Preparação

Por volta das 39-40 semanas, o colo do útero não está completamente amadurecido ou suficientemente maduro para ser preparado medicamente. O colo do útero pode tornar-se mais elástico e relaxado com a utilização de medicamentos e técnicas mecânicas. O segundo utiliza bastões de algas e um cateter de Foley para alargar o canal cervical. Em primeiro lugar, existem medicamentos orais, supositórios e gel hormonal que são aplicados diretamente no colo do útero.

O médico pode prescrever antiespasmódicos (Buscopan, No-shpa, Papaverina em supositórios). Estes medicamentos provocam um certo relaxamento dos músculos e aceleram o processo de alisamento. Estes medicamentos são seguros para serem utilizados em casa pelas mulheres, em conjunto com regimes de exercício, aumento da atividade física e chá de folhas de framboesa. Outras actividades preparatórias só são realizadas num centro médico.

• cateter de Foley – um tubo fino de látex-silicone com um pequeno balão. Inserido por um médico no canal cervical, o balão na extremidade exterior é preenchido com soro fisiológico. A pressão mecânica permite-lhe acelerar a maturação e a abertura. A eficácia do método não é superior a 50%, o que significa que em metade dos casos o cateter não dá o resultado desejado.
• Laminaria – trata-se de paus feitos de algas secas, que são introduzidos no canal cervical. Gradualmente, o canal expande-se devido ao inchaço das algas. Após 24 horas, os bastões são mudados ou retirados completamente se houver resultados. A eficácia é superior à de um cateter, mas não muito.
• Medicamentos – são principalmente prostaglandinas e estrogénios. A eficácia é elevada, mas, mais uma vez, não é de 100%.

Um colo do útero espesso e longo não está pronto para a abertura se, apesar da preparação, continuar a recusar-se a abrir. Neste caso, a estimulação do trabalho de parto não é efectuada. As indicações podem determinar a realização de uma cesariana.

O colo do útero sofre alterações significativas na preparação para a chegada do bebé à medida que o parto se aproxima. Durante as últimas semanas de gravidez, as grávidas podem sentir-se mais informadas e confiantes se estiverem cientes destas alterações.

O amolecimento, adelgaçamento e dilatação do colo do útero são alterações fisiológicas normais que significam a preparação do corpo para o parto. Estes são marcos pré-natais importantes, embora a experiência de cada mulher seja única.

À medida que se aproxima a data prevista para o parto, as grávidas podem sentir-se mais tranquilas sabendo que o seu corpo se está a preparar para uma das experiências mais espantosas da vida, estando atentas aos sinais de alerta das alterações cervicais.

O colo do útero sofre alterações significativas antes do parto, a fim de preparar a área para o parto. O colo do útero começa a encurtar, amolecer e dilatar, facilitando a passagem do bebé pelo canal de parto. Estas são alterações normais que ocorrem durante o trabalho de parto e os médicos estão atentos a elas para se certificarem de que tudo está a correr como planeado.

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