Uma condição perigosa que pode ocorrer durante a gravidez é o descolamento da placenta. Ocorre quando a placenta, que fornece oxigénio e alimento ao feto, se separa do útero antes do parto. Para garantir a segurança da mãe e do bebé, é imperativo compreender os sintomas e as causas subjacentes a esta doença.
É importante não ignorar os sintomas que as mulheres podem sentir, como contracções, hemorragias e dores de estômago. Estes sintomas podem sugerir que algo está errado e que é necessário procurar ajuda de imediato. É fundamental estar consciente dos potenciais perigos.
O descolamento da placenta pode ter uma variedade de efeitos, mas o feto está em sério risco. O resultado pode ser alterado, protegendo a saúde e o bem-estar do feto, com a deteção precoce e os cuidados médicos imediatos.
- O que é?
- Causas
- Sintomas e sinais
- Descolamento em diferentes momentos
- Tratamento
- Prevenção
- Previsões
- Vídeo sobre o tema
- Descolamento prematuro da placenta @DrOlenaB
- Gravidez após descolamento da placenta no contexto da SAF.
- Descolamento da placenta às 24 semanas e morte pré-natal do feto com um bom primeiro rastreio.
- Descolamento prematuro de uma placenta com localização normal
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O que é?
Só quando o descolamento da placenta ocorre após o parto, depois de o bebé nascer, é que é aceite como normal. O “lugar da criança” depois de ter esgotado os seus recursos e de se ter tornado supérflua, é abandonada e dá à luz. A placenta, que se forma no córion durante a gravidez, fornece ao bebé todos os nutrientes e o apoio de que necessita para crescer e se desenvolver, incluindo oxigénio.
O descolamento parcial ou total da placenta da parede uterina, acompanhado de danos nos vasos sanguíneos, é designado por descolamento prematuro. A medicina não compreende bem o mecanismo de desenvolvimento do desprendimento, mas os processos que se seguem são evidentes: ocorre uma hemorragia de intensidade variável e proporcional à dimensão do desprendimento.
A patologia afecta mais frequentemente as mulheres que tomaram a decisão de ser mães pela primeira vez. Além disso, o descolamento da placenta é três vezes mais frequente nas mulheres que dão à luz prematuramente do que nas que o fazem dentro do prazo.
O estado da placenta determina em grande parte o estado e a viabilidade do bebé, o seu desenvolvimento. A placenta não só participa nas trocas gasosas (fornece oxigénio ao bebé e elimina o dióxido de carbono), como também o nutre, o protege e participa na produção de muitas hormonas necessárias para o sucesso do nascimento da criança. A placenta está normalmente muito apertada à parede do útero: o feto e a água pressionam-na de cima para baixo e as paredes do útero de baixo para cima. É esta dupla pressão que impede a placenta de sair prematuramente do seu lugar. O descolamento grave da placenta, o descolamento total da placenta antes do nascimento da criança leva a uma hipoxia aguda – o bebé fica privado de oxigénio e de nutrientes. O contexto hormonal no corpo da mulher grávida é perturbado. Se não forem prestados cuidados médicos de emergência, a criança morrerá. Se o bebé for muito prematuro na altura do descolamento, é muito provável que também morra.
Em caso de descolamento marginal e parcial, o fornecimento de oxigénio não pára completamente, mas é insuficiente. As consequências para a criança não demoram muito a aparecer: o bebé não receberá nutrientes suficientes, sofrerá de hipoxia crónica e poderá sofrer um atraso no desenvolvimento e no crescimento. O estado de hipoxia crónica tem um efeito prejudicial em todos os órgãos e sistemas da criança, mas em maior grau – no sistema nervoso e no funcionamento do cérebro e da medula espinal, bem como no sistema músculo-esquelético. Para uma mulher, o descolamento é perigoso devido à ocorrência de hemorragia. Com a hemorragia prolongada, ocorre anemia, o estado da futura mãe piora significativamente. Com uma hemorragia intensa, caraterística de um descolamento total e de grande área, a mulher pode morrer devido a uma perda maciça de sangue. Mesmo um pequeno descolamento da placenta que ocorra em diferentes fases cria um enorme risco de aborto espontâneo ou parto prematuro.
Causas
- Pressão. A tensão arterial elevada pode provocar um descolamento da placenta. Metade das mulheres que sofreram descolamento da placenta tinham hipertensão. Em cerca de 10% dos casos, o descolamento da placenta ocorreu no contexto de um salto espontâneo da tensão arterial para cima ou para baixo. Muitas vezes, a pressão arterial começa a “saltar” sob forte stress, numa situação psicológica ameaçadora e desfavorável. Deitar-se de costas durante muito tempo leva a uma violação da pressão na veia cava inferior, o que também pode levar ao descolamento da placenta da parede uterina.
- Patologia repetida. Se uma mulher já sofreu anteriormente um descolamento da placenta, a probabilidade de voltar a acontecer é superior a 70%.
- Gravidezes múltiplas e ter muitos filhos. As mulheres que carregam dois ou três bebés são mais susceptíveis à patologia do que as mulheres que carregam um filho. Muitas vezes, o descolamento da placenta é registado em mulheres que já deram à luz muitas vezes – as suas paredes uterinas estão mais flácidas e esticadas.
- Idade da mulher grávida. Para as grávidas com mais de 30 anos, o risco de descolamento prematuro é várias vezes superior ao das mulheres com idades compreendidas entre os 18 e os 28 anos. Se a futura mãe tiver mais de 35 anos, é frequente que a sua placenta “adquira” um lóbulo adicional, e é este lóbulo que se separa durante o parto, provocando o desprendimento automático de todo o “lugar do bebé”.
- Gravidez após infertilidade, FIV. Se a gravidez ocorrer após um longo período de infertilidade, naturalmente ou como resultado de métodos de reprodução assistida, como a FIV, então a probabilidade de descolamento da placenta aumenta, o risco é estimado em cerca de 25%.
- Gestose e toxicose. Nas fases iniciais, a toxicose grave e dolorosa é considerada um fator de risco. Vômitos, náuseas, distúrbios metabólicos, quedas de pressão muitas vezes levam ao descolamento em um grau ou outro. Nas fases mais avançadas, a gestose é perigosa.
Os vasos sanguíneos sofrem de edema, obesidade, evaporação de proteínas do corpo através da urina e hipertensão; estas condições também podem fazer com que a placenta se separe do seu local pretendido.
- Caraterísticas do útero e dos vasos sanguíneos. Algumas anomalias na estrutura do principal órgão reprodutor feminino, por exemplo, um útero bicorno ou em forma de sela, bem como anomalias na estrutura dos vasos uterinos podem levar a abortos espontâneos habituais devido a descolamentos constantes.
- Placenta prévia ou placentação baixa. Se, por alguma razão, o óvulo fertilizado se fixou no segmento inferior do útero e, subsequentemente, o córion e a placenta não migram para cima, então o descolamento torna-se a principal ameaça de tal condição. Particularmente perigosa é a placenta prévia central completa, quando o lugar do bebé fecha a entrada do canal cervical completamente ou quase completamente.
- Perturbações da hemostase. Em mulheres com distúrbios de coagulação do sangue, descolamento do “lugar do bebé” durante a gravidez e o parto ocorrem frequentemente. Normalmente, as perturbações da hemostase são acompanhadas por outras patologias da gravidez.
- Problemas de parto. Freqüentemente, uma condição perigosa ocorre diretamente durante o trabalho de parto – devido a uma queda de pressão, durante o trabalho de parto rápido e precipitado, após o nascimento do primeiro filho de gêmeos, durante a rutura prematura das membranas amnióticas, bem como com um cordão umbilical curto.
- Traumatismos. Infelizmente, esta é também uma causa comum de complicações graves. Uma mulher pode sofrer uma lesão abdominal contundente, cair de barriga para baixo, sofrer um acidente e bater com a barriga. Com tal lesão, descolamento do “lugar do bebê” ocorre em cerca de 60% dos casos.
- Maus hábitos. Se a futura mãe não conseguir abandonar o hábito de fumar ou de consumir álcool e drogas, mesmo enquanto carrega o seu bebé, a probabilidade de um descolamento súbito espontâneo aumenta dez vezes.
- Processos auto-imunes. O sistema imunitário da mulher grávida pode começar a produzir anticorpos específicos para os seus próprios tecidos. Isso acontece com alergias graves, por exemplo, a medicamentos ou com uma transfusão de sangue realizada incorretamente, bem como com doenças sistêmicas graves – lúpus, reumatismo.
- Doenças da mãe. Do ponto de vista da probabilidade de descolamento, todas as doenças crónicas da mulher grávida são perigosas, mas os maiores riscos são criados pela diabetes mellitus, pielonefrite, problemas com a glândula tiroide, bem como a obesidade da mulher.
No momento do registo e depois de analisar a história clínica da paciente, se o médico determinar que a futura mãe corre o risco de desenvolver descolamento, irá acompanhar de perto a gravidez. Para além de ter de se submeter a exames, a uma ecografia e a consultas médicas mais frequentes, a mulher pode ser aconselhada a passar vários dias num hospital de dia como medida preventiva durante a gravidez.
Sintomas e sinais
A hemorragia é a única manifestação da separação prematura do “lugar do bebé." A extensão do descolamento determina o grau e a gravidade do mesmo. Pode desenvolver-se um grande hematoma a partir de um pequeno descolamento. É uma acumulação de sangue que se forma entre a parede uterina e o verdadeiro “lugar do bebé” após o extravasamento dos vasos danificados. Cada vez mais secções da placenta se separam e morrem em resultado do hematoma, que se torna cada vez maior se não houver sítio para onde o sangue possa ir.
Se a patologia for apenas ligeira, pode não haver quaisquer sintomas. Apenas um ecografista muito atento e o obstetra que irá fazer o parto poderão detetar um pequeno descolamento; haverá pequenas reentrâncias e, possivelmente, coágulos de sangue no lado da placenta onde esta se encontrava junto ao útero.
Uma mulher já está a sofrer de um grau moderado de patologia se tiver uma pequena dor abdominal que a incomode e que seja acompanhada por um corrimento castanho ou cor-de-rosa insignificante. Em todas as fases de qualquer mulher, a saúde da placenta deve ser avaliada quando os “esfregaços” de sangue aparece.
As próprias mulheres grávidas não estão habituadas a aperceber-se do perigo de um descolamento moderado. Apresenta-se frequentemente como uma perturbação do ritmo cardíaco do feto e representa um risco de hipóxia para o feto.
Um início agudo é uma caraterística de todas as formas graves de patologia. A grávida sente uma dor abdominal aguda, súbita e intensa, tonturas e uma sensação de distensão interna. É possível a perda de consciência. Este tipo de descolamento provoca hemorragias graves e intensas. No entanto, também pode ocorrer uma hemorragia ligeira. A cor do sangue é uma das caraterísticas que definem a forma. É brilhante e escarlate com um descolamento grave. A mulher sente transpiração intensa, pele pálida e dispneia quase instantaneamente.
Nas formas graves e médias, o médico observa uma assimetria do órgão reprodutor feminino durante o exame e constata uma tensão constante e um aumento do tónus dos músculos lisos uterinos. Ao examinar o tipo de hemorragia, um médico experiente pode determinar rapidamente o tipo de descolamento.
- Não há hemorragia ou esta é insignificante – é possível o descolamento central da placenta, em que todo o sangue se acumula entre a parede do útero e a parte central do “lugar do bebé”. Esta é a forma mais perigosa.
- Hemorragia vaginal moderada – pode ocorrer um descolamento marginal ou parcial, em que o sangue deixa o espaço entre o útero e o “lugar do bebé” mais rápido. Este tipo de patologia tem um prognóstico mais favorável, uma vez que a saída de sangue aumenta a probabilidade de trombose dos vasos danificados e de cicatrização da zona.
- Não há hemorragia no contexto de uma deterioração notória do estado da mulher grávida e de dores no útero – a hemorragia é oculta, e esta é uma condição bastante perigosa que pode levar ao descolamento total.
Normalmente, a dor é surda e dolorosa, mas pode tornar-se aguda e dirigir-se para a região lombar quando o descolamento é grave e intenso. A mulher vai magoar-se muito quando o médico apalpar o útero. A falta de oxigénio que se desenvolve no contexto do descolamento da placenta faz com que o batimento cardíaco do bebé se torne irregular.
As primeiras indicações de um problema com o estado do feto aparecem se o “lugar do bebé” O útero está afastado em cerca de 25% da sua área total. Numa situação considerada perigosa e caracterizada por uma perturbação da atividade motora do bebé, cerca de 30% da placenta pode separar-se. Normalmente, a criança morre quando o órgão se desloca 50% para fora da sua região de origem.
O médico terá, sem dúvida, em conta a idade gestacional aquando do diagnóstico, pois os sintomas e as manifestações da patologia podem variar consoante o trimestre.
Descolamento em diferentes momentos
O descolamento da placenta ocorre mais frequentemente nas fases iniciais da gravidez, mas não se preocupe – existem muitas formas de manter a gravidez e evitar resultados prejudiciais para a mãe e para o feto se consultar um médico atempadamente. Normalmente, durante o primeiro trimestre, este tipo de descolamento apresenta-se como um hematoma retro-corial, o que pode ser verificado através de resultados de ultra-sons. Pode haver um corrimento ou nenhum.
Quando esta fase da gravidez é tratada com competência, a placenta consegue normalmente compensar totalmente a perda de contacto uterino e a gravidez evolui normalmente.
O descolamento é uma condição mais grave que coloca o bebé em risco de hipoxia se ocorrer durante o segundo trimestre até à 27ª semana, inclusive. Quando um bebé começa a sentir falta de oxigénio, torna-se mais enérgico e faz todos os esforços para obter mais oxigénio.
Por outro lado, os movimentos do bebé abrandam se a hipoxia persistir. A placenta pode crescer até meados do segundo trimestre, após o que perde essa capacidade e não consegue compensar o tecido perdido. Por conseguinte, se o descolamento tiver ocorrido antes das 20-21 semanas, o prognóstico é melhor. As previsões não são tão coloridas a partir desta altura.
A patologia representa o maior risco nas últimas fases. É fisicamente impossível compensar algumas das funções perdidas, pelo que o “Children's Place” já não consegue expandir-se. A hipóxia fetal só se agrava, podendo levar à morte da criança. A mulher é submetida a uma cesariana para salvar a criança se o descolamento crescer e aumentar na zona.
Como as crianças podem nascer extremamente prematuras, nem sempre é possível salvá-las. A insuficiência respiratória aguda pode resultar da imaturidade do tecido pulmonar ou da incapacidade de manter a temperatura corporal.
Um regime de cama rigoroso e um acompanhamento permanente num hospital ginecológico são as únicas formas de preservar a gravidez se o descolamento no terceiro trimestre não se agravar. A mulher não pode ficar em casa.
Embora existam muitas causas para o descolamento da placenta durante o trabalho de parto, este acontece normalmente em grávidas de gémeos ou em mulheres em trabalho de parto com polihidrâmnios. Um fluxo sanguíneo excessivo pode fazer com que as paredes uterinas percam a capacidade de contração. Neste caso, os médicos tentam induzir as contracções em qualquer momento do processo de trabalho de parto. Se não resultar, é efectuada uma cesariana de emergência.
Tratamento
O descolamento da placenta não deve ser tratado se não faltar muito tempo para a data prevista para o parto. Dependendo da altura e das circunstâncias, os médicos aconselham a realização de uma cesariana ou a indução do parto natural. Esperar e adiar é inútil, pois pode resultar numa catástrofe.
No entanto, se o descolamento não progredir e a criança ainda não for considerada viável, os profissionais médicos farão todos os esforços para prolongar a gravidez. Não existe uma solução única para todos os casos; em vez disso, a paciente e o médico devem considerar cuidadosamente os riscos envolvidos em cada cenário particular. Estes incluem a possibilidade de ter um bebé prematuro que pode não sobreviver ou de correr o risco de o estado do bebé se tornar criticamente baixo devido ao descolamento e à hipoxia.
O tratamento hospitalar é a norma para o descolamento. O tratamento só é administrado quando o descolamento é parcial, a gravidez tem menos de 36 semanas, a hemorragia vaginal é ausente ou moderada, não há sinais de hipoxia fetal grave e o descolamento do “lugar do bebé” está a progredir. O regime de medicação incluirá hemostáticos que param a hemorragia, bem como outros medicamentos à escolha do médico.
São prescritos antiespasmódicos para eliminar a ameaça; estes medicamentos destinam-se a manter os músculos uterinos relaxados e a impedir mesmo as contracções tónicas temporárias. São administrados à mãe fármacos que melhoram a circulação sanguínea entre o útero e a placenta e que repõem o défice nutricional da criança. Além disso, podem ser-lhe sugeridos suplementos de ferro e sedativos para ajudar a tratar os sintomas da anemia.
Num ambiente médico, é quase certo que a mãe fará um ultrassom Doppler quase todos os dias, para além de um CTG para monitorizar a saúde do bebé. Os resultados laboratoriais da grávida serão acompanhados de perto pelos médicos, que prestarão especial atenção aos factores de coagulação do sangue. O objetivo de cada ação será evitar uma nova hemorragia.
No caso de o descolamento da placenta progredir, mesmo que ligeiramente, a conduta expetante e a terapia de conservação são interrompidas a favor de um parto de emergência.
Quando a placenta se separa abruptamente do útero durante a gravidez, pode ser uma condição perigosa que coloca a mãe e o feto em risco de complicações. É fundamental reconhecer sintomas como dor abdominal abrupta, hemorragia e diminuição dos movimentos fetais, uma vez que uma intervenção rápida pode ajudar a reduzir os riscos. As consequências para o feto podem variar, desde problemas de crescimento a parto prematuro ou, em situações extremas, nado-morto. As causas podem incluir tudo, desde tensão arterial elevada a traumatismos. O conhecimento dos sintomas e das causas pode ajudar as mulheres grávidas a obter os cuidados de que necessitam atempadamente, o que beneficiará o feto.
Prevenção
Todas as futuras mães devem tomar todas as precauções para evitar o desenvolvimento desta doença. O médico informará sobre qualquer risco, mesmo que ligeiro, de abrupção e fornecerá várias recomendações cruciais para salvaguardar a sua saúde e a saúde do feto.
Uma vez que não ocorre na natureza, ninguém pode fornecer tratamento preventivo às mulheres que já sofreram esta complicação desagradável. No entanto, é aconselhável que a futura mãe se inscreva na clínica pré-natal o mais rapidamente possível para evitar a recorrência do problema.
Não é aconselhável que as mulheres com placentação baixa ou placenta prévia pratiquem atividade sexual, atividade física excessiva ou stress durante a gravidez, devido à possibilidade de interrupção da gravidez devido a anomalias na posição do bebé." Não se pode evitar ir ao médico e fazer os exames necessários durante a gravidez.
Se a mulher tiver tensão arterial elevada, deve vigiá-la e, se necessário, tomar os medicamentos prescritos de acordo com as indicações do seu médico. Estes medicamentos reduzem eficazmente a tensão arterial sem pôr em perigo a saúde da criança. A imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada a mulheres grávidas com fator Rh negativo e que estejam grávidas de uma criança Rh positiva durante o segundo trimestre da gravidez.
Durante o período do parto, a mulher deve deixar de fumar e limitar o consumo de álcool, mesmo que não se enquadre na categoria de risco de descolamento. Ao conduzir, as mulheres devem apertar sempre o cinto de segurança, que deve ficar acima ou abaixo do nível do abdómen. Deve movimentar-se com muito cuidado no inverno, quando o abdómen se torna bastante volumoso, pois corre o risco de cair e sofrer um traumatismo abdominal contundente. As suas próprias pernas tornam-se também invisíveis.
A mulher deve manter-se afastada de alergénios e só deve tomar medicamentos sujeitos a receita médica sob a supervisão de um médico, porque muitos medicamentos podem causar descolamento da placenta e hemorragia. Quando uma mulher tem uma doença crónica, a sua gravidez deve ser acompanhada de perto por dois profissionais médicos: um ginecologista-obstetra e um especialista na área que trata a doença da futura mãe. As complicações só podem ser evitadas com um acompanhamento médico combinado.
A futura mãe deve seguir todos os conselhos médicos se surgirem sintomas de gestose (tais como proteínas na urina, aumento da tensão arterial, edema e aumento de peso patológico). Se necessário, poderá ter de se deslocar ao hospital para receber os cuidados necessários e a supervisão de profissionais médicos.
Previsões
O prognóstico melhora se a mulher consultar um médico o mais rapidamente possível. Não deve recorrer a amigos, conhecidos ou à Internet para obter informações se sentir desconforto no abdómen, se aparecer um corrimento com sangue ou se o seu estado de saúde geral se deteriorar. É fundamental chamar uma ambulância o mais rapidamente possível. O corrimento sanguinolento não é normal durante a gravidez e é normalmente uma indicação clara de que existem problemas com a integridade do “lugar do bebé."
É crucial prever o resultado e as consequências do descolamento da placenta todos os dias e a todas as horas. O prognóstico será mais negativo quanto mais longa for a gravidez. As previsões também são afectadas pelo tamanho do descolamento e pela existência da sua progressão.
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A deteção precoce dos sintomas de descolamento da placenta é essencial para a saúde e a segurança da mãe e da criança. Embora nem todos os casos possam ser evitados, o conhecimento das causas pode ajudar a tomar medidas preventivas.
O feto pode sofrer graves consequências do descolamento da placenta, como um parto prematuro e, ocasionalmente, complicações que põem a vida em risco. No entanto, os riscos podem ser reduzidos e a mãe e o bebé podem obter os cuidados de que necessitam com um acompanhamento médico rápido.
É imperativo que as futuras mães se mantenham informadas, marquem exames de rotina e procurem prontamente assistência médica no caso de notarem quaisquer sintomas preocupantes. Os resultados podem ser significativamente alterados se tomarmos a iniciativa.
