Признаки и причины разрыва плаценты, последствия для плода

Опасное состояние, которое может возникнуть во время беременности, — это разрыв плаценты. Возникает, когда плацента, обеспечивающая нерожденного ребенка кислородом и питанием, отделяется от матки перед родами. Чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка, необходимо знать симптомы и причины этого состояния.

Важно не игнорировать симптомы, которые могут появиться у женщины, такие как схватки, кровотечение и боль в животе. Эти симптомы могут свидетельствовать о том, что что-то не так и что вам необходимо срочно обратиться за помощью. Очень важно знать о потенциальных опасностях.

Отслоение плаценты может иметь различные последствия, но плод подвергается серьезному риску. При раннем выявлении и своевременном оказании медицинской помощи исход можно изменить, сохранив здоровье и благополучие будущего ребенка.

Что это такое?

Только когда разрыв плаценты происходит после родов, после рождения ребенка, это воспринимается как нормальное явление. Место ребенка исчерпав ресурсы и став лишней, отказывается от ребенка и рожает его. Плацента, которая формируется на хорионе во время беременности, обеспечивает ребенка всеми питательными веществами и поддержкой, необходимыми ему для роста и развития, включая кислород.

Частичная или полная отслойка плаценты от стенки матки, сопровождающаяся повреждением кровеносных сосудов, называется преждевременной отслойкой. Медицина не до конца понимает механизм развития отслойки, но последующие процессы очевидны: возникает кровотечение, различное по интенсивности и пропорциональное размеру отслойки.

Чаще всего патология поражает женщин, впервые решивших стать матерью. Более того, у женщин, рожающих преждевременно, разрыв плаценты встречается в три раза чаще, чем у тех, кто делает это в срок.

Состояние плаценты во многом определяет состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (снабжает ребенка кислородом и выводит углекислый газ), но и питает его, защищает и участвует в выработке многих гормонов, необходимых для успешного вынашивания ребенка. Плацента обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: плод и воды давят на нее сверху, а стенки матки — снизу. Именно это двойное давление не позволяет плаценте преждевременно покинуть свое место. Тяжелое отслоение плаценты, полное отслоение плаценты до рождения ребенка приводит к острой гипоксии — малыш лишается кислорода, питательных веществ. Гормональный фон в организме беременной женщины нарушается. Если не оказать экстренную медицинскую помощь, ребенок погибнет. Если на момент отслойки ребенок очень недоношенный, он, скорее всего, тоже умрет.

При маргинальной, частичной отслойке поступление кислорода не прекращается полностью, но становится недостаточным. Последствия для ребенка не заставят себя долго ждать: малыш не будет получать достаточно питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно влияет на все органы и системы ребенка, но в большей степени — на нервную систему и функционирование головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата. Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении возникает анемия, состояние будущей мамы значительно ухудшается. При сильном кровотечении, характерном для полной, обширной отслойки, женщина может умереть от массивной кровопотери. Даже небольшой разрыв плаценты, возникающий на разных сроках, создает огромный риск выкидыша или преждевременных родов.

Причины

• Давление. Высокое артериальное давление может спровоцировать отслойку плаценты. У половины женщин, переживших разрыв плаценты, была гипертония. Примерно в 10% случаев разрыв плаценты происходит на фоне спонтанного скачка артериального давления вверх или вниз. Часто артериальное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагоприятной психологической ситуации. Длительное лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отслойке плаценты от стенки матки.
• Повторная патология. Если женщина уже сталкивалась с разрывом плаценты, вероятность того, что это произойдет снова, превышает 70%.
• Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, вынашивающие двух или трех детей, более подвержены патологии, чем женщины, вынашивающие одного ребенка. Часто разрыв плаценты регистрируется у женщин, которые рожали много и часто — их стенки матки более дряблые и растянутые.

• Возраст беременной женщины. У будущих мам старше 30 лет риск преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если будущей маме больше 35 лет, то довольно часто ее плацента «приобретает» дополнительная доля, и именно она отрывается во время родов, вызывая автоматическую отслойку всего «детского места».
• Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, таких как ЭКО, то вероятность разрыва плаценты возрастает, риск оценивается примерно в 25 %.
• Гестоз и токсикоз. На ранних стадиях тяжелый, болезненный токсикоз считается фактором риска. Воминг, тошнота, нарушение обмена веществ, перепады давления часто приводят к отслойке в той или иной степени. На поздних стадиях опасен гестоз.

Кровеносные сосуды страдают от отеков, ожирения, испарения белка из организма с мочой, гипертонии; эти состояния также могут стать причиной отслойки плаценты от положенного ей места.

• Особенности строения матки и кровеносных сосудов. Некоторые аномалии в строении главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии в строении маточных сосудов могут привести к привычному выкидышу из-за постоянных отслоек.
• Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в нижнем сегменте матки, а впоследствии хорион, а затем и плацента не мигрируют выше, то основной угрозой такого состояния становится отслойка. Особенно опасно полное центральное предлежание плаценты, когда детское место полностью или почти полностью закрывает вход в цервикальный канал.
• Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» во время беременности и родов часто происходит. Как правило, нарушения гемостаза сопровождаются другими патологиями беременности.

• Проблемы при родах. Часто опасное состояние возникает непосредственно во время родов — из-за перепада давления, при стремительных, обрывистых схватках, после рождения первого ребенка из двойни, при несвоевременном разрыве околоплодных оболочек, а также при короткой пуповине.
• Травма. К сожалению, это тоже частая причина тяжелых осложнений. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в аварию и удариться животом. При такой травме происходит отслоение «детского места» Встречается примерно в 60% случаев.
• Вредные привычки. Если будущая мама не может отказаться от привычки курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания ребенка, то вероятность спонтанной внезапной отслойки возрастает в десятки раз.

• Аутоиммунные процессы. Иммунная система беременной женщины может начать вырабатывать специфические антитела к ее собственным тканям. Это случается при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных заболеваниях — волчанке, ревматизме.
• Заболевания матери. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольший риск создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

При постановке на учет и изучении истории болезни, если врач определит, что будущая мать находится в группе риска по развитию отслойки, он будет тщательно наблюдать за беременностью. Помимо сдачи анализов, проведения УЗИ и более частых визитов к врачу, женщине может быть рекомендовано провести несколько дней в дневном стационаре в качестве профилактической меры на протяжении всей беременности.

Симптомы и признаки

Кровотечение — это единственное проявление преждевременного отделения «детского места»." Степень отслойки определяет степень и тяжесть заболевания. Большая гематома может образоваться даже из незначительной отслойки. Это скопление крови, которое образуется между стенкой матки и собственно «местом ребенка» после вытекания из поврежденных сосудов. Все больше и больше участков плаценты отделяются и погибают в результате того, что гематома становится все больше и больше, если крови некуда деваться.

Если патология протекает в легкой форме, симптомы могут отсутствовать. Обнаружить небольшую отслойку сможет только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики и акушер, который будет принимать роды: на стороне плаценты, где она находилась рядом с маткой, появятся крошечные углубления и, возможно, сгустки крови.

Если женщину беспокоят небольшие боли в животе, сопровождающиеся незначительными коричневыми или розовыми выделениями, то это уже умеренная степень патологии. На каждом этапе у любой женщины здоровье плаценты должно оцениваться по кровавым «мазкам» смотреть.

Беременные женщины сами не привыкли осознавать, насколько опасна умеренная отслойка. Часто возникает нарушение сердечного ритма плода и риск гипоксии для будущего ребенка.

Острое начало — отличительная черта всех тяжелых форм патологии. беременная женщина испытывает резкую, внезапную, интенсивную боль в животе, головокружение и ощущение внутреннего напряжения. Возможна потеря сознания. Этот тип отслойки вызывает сильное, интенсивное кровотечение. Однако легкое кровотечение также может иметь место. Цвет крови — один из определяющих признаков формы. При сильной отслойке она ярко-алая. У женщины практически мгновенно появляется сильное потоотделение, бледность кожи и одышка.

При тяжелой и средней формах врач при осмотре отмечает асимметрию женского полового органа, а также постоянное напряжение и повышенный тонус гладкой мускулатуры матки. Исследуя тип кровотечения, опытный врач может быстро определить тип отслойки.

• Кровотечения нет или оно незначительное — возможен центральный разрыв плаценты, при котором вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это самая опасная форма.
• Умеренное вагинальное кровотечение — возможна краевая или частичная отслойка, при которой кровь покидает пространство между маткой и «детским местом» быстрее. Патология такого рода имеет более благоприятный прогноз, так как отток крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления области.
• Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к полной отслойке.

Обычно тупая и ноющая, при тяжелой и сильной отслойке боль может стать острой и отдавать в поясницу. Когда врач пальпирует матку, ей будет очень больно. Нехватка кислорода, развивающаяся на фоне разрыва плаценты, вызывает нерегулярное сердцебиение ребенка.

Самые ранние признаки проблем с состоянием плода появляются, если «детское место» отошла примерно на 25% от общей площади. В состоянии, которое считается опасным и характеризуется нарушением двигательной активности малыша, может отделиться около 30% плаценты. Обычно ребенок умирает, когда орган на 50% выходит за пределы своего первоначального региона.

При постановке диагноза врач обязательно учитывает срок беременности, поскольку симптомы и проявления патологии могут варьироваться в зависимости от триместра.

Отслойка на разных сроках

Отслойка плаценты чаще всего происходит на ранних сроках беременности, но не волнуйтесь — существует множество способов сохранить беременность и избежать неблагоприятных последствий как для матери, так и для будущего ребенка, если вы своевременно обратитесь к врачу. Как правило, в первом триместре этот тип отслойки проявляется в виде ретрохориальной гематомы, что можно подтвердить с помощью УЗИ. Могут быть выделения или их не будет вовсе.

При грамотном лечении этого этапа беременности плацента обычно может полностью компенсировать потерю контакта с маткой, и беременность будет протекать нормально.

Отслойка — это более серьезное состояние, при котором ребенок подвергается риску гипоксии, если это происходит во втором триместре беременности до 27-й недели включительно. Когда ребенок впервые испытывает кислородное голодание, он становится более энергичным и прилагает все усилия, чтобы получить больше кислорода.

Движения ребенка, с другой стороны, замедляются, если гипоксия сохраняется. Плацента может расти до середины второго триместра, после чего она теряет эту способность и не может восполнить утраченные ткани. Поэтому, если отслойка произошла раньше 20-21 недели, прогноз лучше. После этого прогнозы становятся не такими красочными.

Патология представляет наибольший риск на поздних стадиях. Восполнить часть утраченных функций физически невозможно, поэтому «Детское место» больше не может расширяться. Гипоксия плода будет только усугубляться, что может привести к смерти ребенка. Женщина подвергается кесареву сечению, чтобы спасти ребенка, если отслойка растет и увеличивается в размерах.

Поскольку дети могут родиться крайне недоношенными, спасти их не всегда возможно. Острая дыхательная недостаточность может быть следствием незрелости легочной ткани или неспособности поддерживать температуру тела.

Строгий постельный режим и круглосуточное наблюдение в гинекологическом стационаре — единственный способ сохранить беременность, если отслойка в третьем триместре не усугубится. Женщина не может оставаться дома.

Хотя существует множество причин отрыва плаценты во время родов, обычно это происходит у беременных двойней или рожениц с полигидрамниозом. Чрезмерный приток крови может привести к тому, что стенки матки потеряют способность сокращаться. В этом случае врачи пытаются вызвать схватки в любой момент родового процесса. Если это не помогает, проводят экстренное кесарево сечение.

Лечение

Не следует лечить разрыв плаценты, если до срока родов осталось немного времени. В зависимости от времени и обстоятельств врачи советуют либо делать кесарево сечение, либо вызывать естественные роды. Ждать и откладывать бессмысленно, так как это может привести к катастрофе.

Однако если отслойка не прогрессирует и ребенок еще не признан жизнеспособным, медики приложат все усилия, чтобы продлить беременность. Не существует универсального решения; пациентка и врач должны тщательно взвесить риски, связанные с каждым конкретным сценарием. К ним относятся возможность рождения недоношенного ребенка, который может не выжить, или риск, который может привести к тому, что состояние ребенка станет критически низким из-за отслойки и гипоксии.

Лечение в больнице является нормой для отслойки. Лечение назначается только при частичной отслойке, беременности менее 36 недель, отсутствии или умеренном вагинальном кровотечении, отсутствии признаков тяжелой гипоксии плода и отслойке «детского места» прогрессирует. Медикаментозная схема лечения будет включать гемостатики, останавливающие кровотечение, а также другие препараты по выбору врача.

Для устранения угрозы назначаются спазмолитики, которые призваны расслабить мышцы матки и предотвратить даже временные тонические сокращения. Мать получает препараты, улучшающие кровообращение между маткой и плацентой и восполняющие дефицит питательных веществ в организме ребенка. Кроме того, ей могут быть предложены добавки железа и седативные препараты, чтобы помочь справиться с симптомами анемии.

В медицинских учреждениях матери почти каждый день будут делать допплеровское УЗИ в дополнение к КТГ, чтобы следить за здоровьем ребенка. Врачи будут внимательно следить за результатами анализов беременной женщины, уделяя особое внимание факторам свертываемости крови. Все действия будут направлены на предотвращение повторного кровотечения.

Если отрыв плаценты прогрессирует хотя бы незначительно, отменено ведение беременности и сохраняющая терапия в пользу экстренного родоразрешения.

Когда плацента резко отделяется от матки во время беременности, это может быть опасным состоянием, которое подвергает мать и плод риску осложнений. Очень важно распознать такие симптомы, как резкая боль в животе, кровотечение и слабое шевеление плода, поскольку своевременное вмешательство поможет снизить риски. Последствия для плода могут быть самыми разными: от проблем с ростом до преждевременных родов или, в крайних случаях, мертворождения. Причины могут быть самыми разными: от высокого кровяного давления до травмы. Знание симптомов и причин может помочь будущим мамам своевременно получить необходимую помощь, что благоприятно скажется на их будущем ребенке.

Профилактика

Каждая будущая мать должна принять все меры предосторожности, чтобы избежать развития такого заболевания. Врач сообщит о любом, даже незначительном риске отслойки и даст несколько важных рекомендаций, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье будущего ребенка.

Поскольку такое явление не встречается в природе, никто не может оказать профилактическую помощь женщинам, которые уже столкнулись с этим неприятным осложнением. Однако будущей маме рекомендуется как можно скорее встать на учет в женскую консультацию, чтобы избежать повторного возникновения проблемы.

Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты не рекомендуется вести половую жизнь, подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам или стрессам во время беременности из-за возможности прерывания беременности в связи с аномалиями положения ребенка." Вы не можете избежать посещения врача и сдачи необходимых анализов во время беременности.

Если у женщины повышенное артериальное давление, ей необходимо следить за ним и, при необходимости, принимать назначенные врачом препараты. Эти препараты эффективно снижают кровяное давление без угрозы для здоровья ребенка. Анти-Rh иммуноглобулин необходимо вводить беременным женщинам с отрицательным резус-фактором и вынашивающим резус-положительного ребенка во втором триместре беременности.

Во время родов женщине следует отказаться от курения и ограничить прием алкоголя, даже если она не попадает в категорию риска отслойки. При вождении автомобиля женщинам следует всегда пристегиваться, причем ремень должен располагаться либо выше, либо ниже уровня живота. Зимой, когда живот становится довольно большим, передвигаться следует очень осторожно, так как есть риск упасть и получить тупую травму живота. Ваши собственные ноги также становятся невидимыми.

Женщина должна держаться подальше от аллергенов и принимать рецептурные препараты только под наблюдением врача, потому что многие лекарства способны вызвать разрыв плаценты и кровотечение. Если женщина страдает хроническим заболеванием, ее беременность должна находиться под пристальным наблюдением двух врачей: акушера-гинеколога и специалиста в области, которая занимается лечением заболевания будущей матери. Осложнений можно избежать только с помощью комбинированного медицинского тандема.

При появлении симптомов гестоза (таких как белок в моче, повышение артериального давления, отеки, патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все рекомендации врача. При необходимости женщина может обратиться в больницу, чтобы получить необходимый уход и наблюдение со стороны медицинских работников.

Прогнозы

Прогнозы улучшаются, если женщина как можно скорее обращается к врачу. Не стоит обращаться за информацией к друзьям, знакомым или в Интернет, если у вас появился дискомфорт в животе, появились кровянистые выделения или ухудшилось общее самочувствие. Очень важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не являются нормальным явлением во время беременности и, как правило, четко указывают на проблемы с целостностью «детского места»."

Очень важно прогнозировать исход и последствия разрыва плаценты каждый день и каждый час. Прогноз будет тем более неблагоприятным, чем больше срок беременности. На прогнозы также влияет размер отслойки и наличие ее прогрессирования.

Признаки разрыва плаценты	Причины и последствия для плода
Вагинальное кровотечение, боль в животе, болезненность матки, быстрые схватки и уменьшение движения плода	Причины: Высокое кровяное давление, травмы, курение, наркомания и многоплодная беременность. Последствия: Преждевременные роды, низкий вес при рождении, а в тяжелых случаях — мертворождение

Раннее выявление симптомов отрыва плаценты необходимо для здоровья и безопасности матери и ребенка. Хотя не все случаи можно предотвратить, знание причин может помочь в принятии профилактических мер.

Отрыв плаценты может привести к серьезным последствиям для плода, таким как преждевременные роды, а иногда даже опасные для жизни осложнения. Тем не менее, риски можно снизить, а мать и ребенок могут получить необходимую помощь при быстром обращении к врачу.

Будущим матерям необходимо быть образованными, регулярно проходить обследования и незамедлительно обращаться за медицинской помощью в случае обнаружения тревожных симптомов. Результаты могут быть значительно изменены, если проявить инициативу.

Видео по теме

Плацентарный разрыв @DrOlenaB

Беременность после отслойки плаценты на фоне АПС.

Отрыв плаценты в 24 недели и антенатальная гибель плода при хорошем первом скрининге.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Ретрохориальная гематома в 6-7 недель, гипертонус матки и низкая плацентация — опасно ли это? Гузов и.И

Дюфастон. Почему беременным нельзя дюфастон.