Quelle est la meilleure semaine pour pratiquer une césarienne et pourquoi l’opération est-elle parfois effectuée avant la 37e semaine de grossesse ??

Pour le bien de la mère et de l'enfant à naître, le choix du moment est primordial lorsqu'il s'agit d'une césarienne. Bien que la 39e semaine de grossesse soit le moment où la plupart des césariennes sont programmées, elles peuvent parfois être pratiquées plus tôt. Ce choix est souvent influencé par un certain nombre de conditions médicales, ainsi que par la santé de la mère et de l'enfant.

Cet article examine quand une césarienne est la meilleure option et les raisons pour lesquelles elle peut être planifiée avant la 37e semaine. Les futurs parents peuvent prendre de meilleures décisions et être mieux préparés à la naissance de leur enfant en étant conscients des facteurs suivants.

Qui a besoin d'une intervention chirurgicale ??

Lors d'un accouchement chirurgical, qui porte le nom de l'empereur romain Gaius Julius Caesar, le bébé ne passe pas par le canal de naissance de la mère. La laparotomie et l'hystérotomie, ou incisions de la paroi de l'utérus et de l'abdomen, aboutissent à la naissance du bébé.

Cette technique d'accouchement permet parfois de sauver des vies. En cas de blessure ou de problème lors d'un accouchement physiologique, la césarienne est pratiquée immédiatement pour sauver la vie de la mère et de l'enfant. Seulement 7 à 9 % des accouchements chirurgicaux impliquent une césarienne d'urgence. Les opérations planifiées reçoivent la partie restante.

La préparation d'une césarienne planifiée implique toujours une planification minutieuse, ce qui réduit considérablement les risques de complications.

Une opération planifiée peut être indiquée le plus tôt possible au cours de la grossesse, ou bien il peut falloir attendre la fin de la période de gestation pour que ces indications deviennent évidentes. En tant que tel, le choix du moment de l'opération se fait à différents moments.

Le moment de la césarienne d'urgence n'a pas d'importance. Lorsqu'il y a un besoin immédiat et pressant, l'opération est réalisée. La chirurgie élective est pratiquée conformément aux indications figurant dans la liste des recommandations cliniques du ministère russe de la santé. Cette liste est mise à jour et révisée régulièrement.

Elle couvre actuellement les cas de figure suivants :

• Localisation pathologique du placenta – placentation basse avec chevauchement incomplet de l'orifice interne ou placenta praevia complet.
• Cicatrices postopératoires sur l'organe reproducteur à la suite d'une césarienne ou d'autres manipulations chirurgicales de l'utérus. La césarienne est également recommandée comme seule option pour l'accouchement s'il y a deux césariennes ou plus dans l'anamnèse.
• Etroitesse clinique du bassin, pathologies des os et des articulations du bassin, blessures et déformations, tumeurs des organes pelviens, polypes.
• divergence pathologique des os de la symphyse pubienne – symphyse.
• Position pathologique du fœtus. Avant la 36e semaine de grossesse – siège, oblique, transverse. De même, certains types de présentation sont considérés comme pathologiques, par exemple le pied du siège.
• Le poids estimé de l'enfant est supérieur à 3.6 kg s'il n'est pas positionné correctement dans l'utérus.
• Grossesse multiple, dans laquelle le fœtus le plus proche de la sortie se présente par le siège.
• Jumeaux monozygotes (les jumeaux se trouvent dans un seul sac fœtal).
• grossesse FIV avec jumeaux, triplés et souvent singletons.
• Col de l'utérus incompétent, avec des cicatrices, des déformations, des cicatrices dans le vagin laissées après des accouchements antérieurs difficiles, qui comprenaient des ruptures supérieures au troisième degré de gravité.
• Retard important dans le développement du bébé.
• Absence d'effet de la stimulation conservatrice du travail au cours d'une grossesse post-terme – après 41-42 semaines.
• Gestose sévère et degré, pré-éclampsie.
• Impossibilité de pousser en raison de l'interdiction d'une telle action en cas de myopie, de décollement de la rétine des yeux de la femme, de certaines maladies cardiaques, ainsi qu'en présence d'une greffe de rein.
• Hypoxie fœtale compensée à long terme.
• Trouble de la coagulation sanguine chez la mère ou le bébé.
• Herpès génital, infection de la mère par le VIH.
• Anomalies du développement fœtal (hydrocéphalie, gastroshisis, etc.). D.).

Une décision peut être prise au cas par cas concernant une opération programmée, en plus d'autres facteurs.

Le moment optimal

Les médecins ne pratiquent l'intervention qu'entre la 34e et la 36e semaine de grossesse si des conditions qui l'exigent apparaissent au cours de la grossesse, comme une présentation par le siège avec un gros fœtus ou un placenta praevia. Cette période est appelée « contrôle »." La nécessité d'une intervention chirurgicale devient évidente si, à la 35e semaine, l'enfant n'est pas dans la bonne position et que le placenta ne se soulève pas. Un choix approprié est effectué et une date d'accouchement chirurgical est fixée.

La question de la césarienne n'est pas prise en considération séparément lorsque des conditions se présentent qui indiquent qu'un accouchement chirurgical est la seule option possible ou raisonnable. Un accouchement chirurgical a priori est implicite.

Les médecins préfèrent opérer les muscles utérins calmes et détendus plutôt que ceux qui sont sollicités par les contractions du travail, malgré la croyance répandue chez les femmes qu'une césarienne doit être pratiquée lorsque les contractions ont commencé, car cela est « plus proche de la nature »."

Par conséquent, il y aura moins de complications et le taux de réussite de l'accouchement chirurgical sera plus élevé. Par conséquent, il est préférable de procéder à l'intervention avant le début du travail physiologique.

Le ministère russe de la santé identifie des moments très précis où la procédure est jugée la plus souhaitable dans son protocole et ses recommandations cliniques pour la réalisation d'une césarienne. Après la 39e semaine de grossesse, une césarienne planifiée est conseillée.

Quand une césarienne est-elle pratiquée ?? Bien sûr, chaque fois que c'est nécessaire. Toutefois, la 39e semaine est considérée comme la plus avantageuse car, à ce moment-là, le tissu pulmonaire de la grande majorité des enfants s'est développé au point de permettre une respiration indépendante, l'enfant est prêt, il n'aura pas besoin de réanimation et il y a moins de risques de syndrome de détresse ou d'apparition d'une insuffisance respiratoire aiguë.

Bien que les bébés nés avant la 36e semaine de grossesse soient encore considérés comme viables et survivent, la probabilité d'une insuffisance respiratoire augmente proportionnellement à la durée de la prématurité.

Il est préférable de laisser à l'enfant le temps de prendre du poids et de développer ses poumons s'il n'y a pas de raisons médicales d'accoucher prématurément.

Parce qu'il y a plus de chances que le travail physiologique commence dans les grossesses gémellaires ou triplées, une césarienne planifiée est généralement programmée à 37-38 semaines, et parfois même plus tôt, dans les grossesses impliquant des multiples. Les nourrissons peuvent nécessiter des soins de réanimation au cours des premières heures de leur vie. C'est pourquoi, outre les chirurgiens, une équipe composée d'un réanimateur pédiatrique et d'un néonatologiste prépare toujours ces interventions à l'avance.

Lorsqu'un médecin détermine le meilleur moment pour une opération, il prend en compte l'intérêt de l'enfant en plus des préférences de la femme enceinte, de son état de santé et de toutes les indications disponibles, le cas échéant. La date de l'intervention peut être avancée si les résultats des examens indiquent que le bébé a des problèmes.

Cela signifie-t-il qu'une femme n'a pas le droit de s'exprimer sur la date de naissance de son propre enfant ?? Pas du tout. Le chirurgien peut désigner une fenêtre de temps, de quelques jours, dans laquelle il estime que l'intervention doit être effectuée. La femme est libre de choisir n'importe lequel de ces jours. Ils s'efforcent de ne pas effectuer d'opérations programmées les week-ends et les jours fériés.

La 39e semaine de grossesse est généralement le meilleur moment pour programmer une césarienne, car elle minimise les risques pour la mère et l'enfant tout en permettant à ce dernier d'atteindre son plein développement. Toutefois, en cas de complications telles que la prééclampsie, les problèmes de placenta ou si la santé du bébé est en danger, l'intervention peut être pratiquée avant la 37e semaine. Alors que mener la grossesse à son terme pourrait présenter des risques importants, cet accouchement précoce garantit la sécurité de la mère et de l'enfant.

Raisons de modifier le moment de l'intervention

Lorsque l'on examine les facteurs susceptibles de modifier les indications de la mère et du fœtus en ce qui concerne le moment de l'accouchement chirurgical, il est important de se rappeler qu'il existe deux grandes catégories de facteurs d'influence.

• Selon les indications maternelles l'opération peut être reportée à une date antérieure, car le corps de la femme commence à se préparer activement à l'accouchement. Le col de l'utérus de la femme commence à se lisser et à se raccourcir, la quantité de mucus cervical augmente, le bouchon muqueux se détache du canal cervical et une fuite lente et progressive de liquide amniotique commence. Le délai sera également réduit si des signes de menace de rupture de l'utérus le long de l'ancienne cicatrice apparaissent. Une détérioration de l'état de la femme due à une gestose, à une augmentation de la pression, à un fort gonflement, justifie un accouchement plus précoce, si le traitement conservateur est infructueux et que l'état de la femme enceinte ne s'améliore pas.

• Accouchement prématuré d'un facteur de fructification L'accouchement a lieu si l'enfant présente des signes de manque d'oxygène, s'il y a une entité du cordon ombilical autour du cou avec des signes concomitants de dysfonctionnement, avec un conflit Rh prononcé. Si l'enfant présente des pathologies congénitales identifiées lors des études de diagnostic prénatal de dépistage, la détérioration de son état est également à l'origine du transfert du terme de l'accouchement opérationnel.

Si une nouvelle césarienne est nécessaire pour une grossesse unique, l'ordre d'hospitalisation dans le centre périnatal ou la maternité est donné lors d'une consultation avec la femme, au cours de laquelle elle est observée à 38-39 semaines de sa première grossesse et à 37-38 semaines. Comme nous l'avons déjà mentionné, les patientes ayant des enfants multiples sont admises à l'hôpital en moyenne deux semaines plus tôt.

Les décisions des femmes sont prises entre les semaines 35 et 36 de la grossesse ; à ce stade, des tests de contrôle et des échographies sont effectués pour aider à déterminer tous les détails subtils de la santé de la mère et du fœtus.

Pour déterminer le moment optimal pour une césarienne, il faut mettre en balance le stade de développement du bébé et les risques éventuels pour la mère ou l'enfant. Vers la 39e semaine de grossesse, lorsque les organes du bébé sont complètement développés et préparés à la vie hors de l'utérus, les médecins optent généralement pour une césarienne. Ce moment réduit le risque de complications et assure une transition plus harmonieuse pour le nouveau-né.

Néanmoins, il existe des circonstances dans lesquelles une césarienne peut être planifiée avant la 37e semaine. Ces situations impliquent généralement des problèmes médicaux, tels que l'état de santé grave de la mère ou les symptômes de détresse du bébé. Même si un accouchement précoce nécessite des soins particuliers pour le nouveau-né, il peut s'agir de la solution la plus sûre dans certaines situations.

La décision de pratiquer une césarienne à un moment donné est prise après avoir mûrement réfléchi à la santé de la mère et de l'enfant à naître. Les prestataires de soins de santé suivent et évaluent chaque cas individuellement afin de garantir le meilleur résultat possible pour la mère et l'enfant.

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