Qual a melhor semana para fazer uma cesariana e porque é que a operação é por vezes efectuada antes da 37ª semana de gravidez?

Para o bem da mãe e do feto, o momento certo é tudo quando se trata de cesarianas. Embora a 39ª semana de gravidez seja a altura em que a maioria das cesarianas são programadas, podem ocasionalmente ser efectuadas mais cedo. Esta escolha é frequentemente influenciada por uma série de condições médicas, bem como pela saúde da mãe e do bebé.

Esta publicação abordará os casos em que a cesariana é a melhor opção e as razões pelas quais pode ser planeada antes da 37ª semana. Os futuros pais podem tomar melhores decisões e estar mais preparados para o nascimento do seu filho se estiverem conscientes destes factores.

Quem precisa de ser operado?

O bebé não passa pelo canal de parto da mãe durante um parto cirúrgico, que tem o nome do imperador romano Caio Júlio César. A laparotomia e a histerotomia, ou incisões na parede do útero e do abdómen, resultam no nascimento do bebé.

Por vezes, esta técnica de parto salva vidas. No caso de ocorrer uma lesão ou de algo correr mal durante um parto fisiológico, este é efectuado imediatamente para salvar a vida da mãe e do seu filho. Apenas 7-9% de todos os partos cirúrgicos envolvem uma cesariana de emergência. As operações planeadas recebem a parte restante.

A preparação para uma cesariana planeada implica sempre um planeamento cuidadoso, o que reduz consideravelmente a probabilidade de complicações.

A indicação de uma operação planeada pode ser feita o mais cedo possível na gravidez, ou pode ser necessário esperar até ao final da gestação para que estas indicações se tornem evidentes. Assim, a escolha do momento da operação é feita em vários momentos.

O momento da cesariana de emergência não é importante. Quando existe uma necessidade imediata e premente, é efectuada. A cirurgia electiva é realizada de acordo com as indicações constantes da lista de recomendações clínicas do Ministério da Saúde russo. Esta lista é actualizada e revista regularmente.

Atualmente, abrange os seguintes cenários:

• Localização patológica da placenta – placentação baixa com sobreposição incompleta do orifício interno ou placenta prévia completa.
• Cicatrizes pós-operatórias no órgão reprodutor resultantes de cesarianas ou de outras manipulações cirúrgicas do útero. A cesariana também é recomendada como única opção de parto se houver duas ou mais cesarianas na anamnese.
• Estreiteza clínica da pélvis, patologias dos ossos e das articulações da pélvis, lesões e deformações, tumores dos órgãos pélvicos, pólipos.
• Divergência patológica dos ossos da sínfise púbica – sinfisite.
• Posição patológica do feto. Até à 36ª semana de gravidez – pélvica, oblíqua, transversal. Além disso, alguns tipos de apresentação são considerados patológicos, por exemplo, o pé pélvico.
• O peso estimado da criança é superior a 3.6 kg se não estiver corretamente posicionado no útero.
• Gravidez múltipla, em que o feto mais próximo da saída está em apresentação pélvica.
• Gémeos monozigóticos (os gémeos estão dentro de um saco fetal).
• Gravidez FIV com gémeos, trigémeos e, muitas vezes, com filhos únicos.
• Colo do útero incompetente, com cicatrizes, deformações, cicatrizes na vagina deixadas após partos anteriores difíceis, que incluíram rupturas superiores ao terceiro grau de gravidade.
• Atraso significativo no desenvolvimento do bebé.
• Ausência de efeito da estimulação conservadora do trabalho de parto durante a gravidez pós-termo – após 41-42 semanas.
• Gestose grave e grau, pré-eclâmpsia.
• Incapacidade de fazer força devido à proibição de tal ação em caso de miopia, descolamento da retina dos olhos da mulher, algumas doenças cardíacas, bem como na presença de um transplante de rim.
• Hipóxia fetal compensada de longa duração.
• Distúrbios da coagulação sanguínea da mãe ou do bebé.
• Herpes genital, infeção da mãe pelo VIH.
• Anomalias do desenvolvimento fetal (hidrocefalia, gastrosis, etc.). D.).

Pode ser tomada uma decisão individual relativamente a uma operação programada, para além de outros factores.

O momento ideal

Os médicos adiam a cirurgia até às 34 e 36 semanas de gravidez se surgirem condições que a exijam durante a gravidez, como uma apresentação pélvica com um feto grande ou placenta prévia. Este período de tempo é designado por “controlo." A necessidade de cirurgia torna-se evidente se, por volta da 35ª semana, a criança não estiver na posição correta e a placenta não estiver a subir. É escolhida uma opção adequada e é fixada uma data para o parto cirúrgico.

A questão da cesariana não é considerada separadamente quando surgem condições que indicam que um parto cirúrgico é a única opção viável ou razoável. Está implícito um parto cirúrgico a priori.

Os médicos preferem operar os músculos uterinos calmos e relaxados, em vez dos músculos que se esforçam durante as contracções do trabalho de parto, apesar da crença comum entre as mulheres de que a cesariana é melhor quando as contracções já começaram, porque está “mais próxima da natureza."

Como resultado, haverá menos complicações e uma maior taxa de sucesso com o parto cirúrgico. Por isso, é preferível efetuar o procedimento antes do início do trabalho de parto fisiológico.

No seu protocolo e recomendações clínicas para a realização de uma cesariana, o Ministério da Saúde russo identifica momentos muito precisos em que o procedimento é considerado mais desejável. Após a 39ª semana de gravidez, é aconselhada uma cesariana planeada.

Quando é efectuada uma cesariana? Claro, sempre que for necessário. No entanto, considera-se que a 39ª semana é a mais vantajosa porque, nessa altura, o tecido pulmonar da grande maioria das crianças já se desenvolveu ao ponto de permitir uma respiração independente, a criança está pronta, não necessitará de reanimação e há menos probabilidades de síndrome de angústia ou de surgimento de insuficiência respiratória aguda.

Embora os bebés nascidos antes da 36ª semana de gravidez ainda sejam considerados viáveis e sobrevivam, a probabilidade de insuficiência respiratória aumenta proporcionalmente à duração da prematuridade.

É preferível dar tempo à criança para ganhar peso e desenvolver os pulmões, se não houver razões médicas para fazer o parto mais cedo.

Uma vez que existe uma maior probabilidade de o trabalho de parto fisiológico se iniciar nas gravidezes de gémeos ou trigémeos, a cesariana planeada é normalmente marcada para as 37-38 semanas e, ocasionalmente, ainda mais cedo, nas gravidezes de múltiplos. Os bebés podem necessitar de cuidados de reanimação durante as primeiras horas de vida, pelo que, para além dos cirurgiões, uma equipa composta por um reanimador pediátrico e um neonatologista prepara sempre estes procedimentos com antecedência.

Quando um médico determina a melhor altura para uma operação, tem em conta os interesses da criança, bem como as preferências da grávida, o seu estado de saúde e todas as indicações disponíveis, caso existam. A data da operação pode ser antecipada se os resultados dos exames indicarem que o bebé tem algum problema.

Isto implica que uma mulher não tem o direito de falar quando se trata da data de nascimento do seu próprio filho?? De modo algum. O cirurgião pode designar uma janela de tempo, alguns dias, dentro da qual ele acredita que o procedimento deve ser realizado. A mulher é livre de escolher qualquer um desses dias. Fazem um esforço para não efetuar operações programadas aos fins-de-semana e feriados.

Por volta da 39.ª semana de gravidez, é normalmente a melhor altura para marcar uma cesariana, porque minimiza os riscos para a mãe e para a criança, permitindo que o bebé atinja o seu pleno desenvolvimento. No entanto, se houver complicações como pré-eclampsia, problemas na placenta ou se a saúde do bebé estiver em perigo, a cirurgia pode ser realizada antes da 37ª semana. Embora a gravidez até ao termo possa apresentar riscos significativos, este parto precoce garante a segurança da mãe e da criança.

Razões para alterar o momento do parto

Ao discutir os factores que podem alterar as indicações da mãe e do feto em relação ao momento do parto cirúrgico, é importante lembrar que existem duas categorias principais de factores de influência.

• De acordo com as indicações maternas a operação pode ser adiada para uma data anterior, uma vez que o corpo da mulher começa a preparar-se ativamente para o parto. O colo do útero da mulher começa a alisar-se e a encurtar-se, a quantidade de muco cervical aumenta, o tampão mucoso sai do canal cervical e começa a haver uma fuga lenta e gradual de líquido amniótico. Além disso, o tempo será reduzido se surgirem sinais de ameaça de rutura do útero ao longo da cicatriz antiga. Deterioração da mulher devido a gestose, aumento da pressão, forte inchaço – motivo para um parto mais cedo, se a terapia conservadora não for bem sucedida e o estado da mulher grávida não melhorar.

• Parto antecipado de um fator de fruta São realizadas se a criança for encontrada em sinais de falta de oxigénio, se houver uma entidade do cordão umbilical à volta do pescoço com sinais concomitantes de disfunção, com um conflito Rh pronunciado. Se a criança tiver patologias congénitas identificadas durante os estudos de diagnóstico pré-natal de rastreio, a deterioração do seu estado é também a base para transferir o termo do nascimento operacional.

Se for necessário repetir uma cesariana numa única gravidez, a ordem de internamento no centro perinatal ou na maternidade é dada durante uma consulta com a mulher, durante a qual ela é observada às 38-39 semanas da primeira gravidez e às 37-38 semanas. Como já foi referido, as pacientes com múltiplos são admitidas no hospital, em média, duas semanas mais cedo.

As decisões das mulheres são tomadas entre as semanas 35 e 36 de gravidez; nesta altura, são realizados testes de controlo e ecografias para ajudar a determinar todos os pormenores subtis da saúde da mãe e do feto.

Para se chegar ao momento ideal para uma cesariana, é necessário ponderar o estado de desenvolvimento do bebé e os eventuais riscos para a mãe ou para a criança. Por volta da 39.ª semana de gravidez, quando os órgãos do bebé estão completamente desenvolvidos e preparados para a vida fora do útero, os médicos optam normalmente por uma cesariana. Esta calendarização reduz a possibilidade de complicações e assegura uma transição mais tranquila para o recém-nascido.

No entanto, há circunstâncias em que uma cesariana pode ser planeada antes da 37ª semana. Estas situações envolvem normalmente questões médicas, como o estado de saúde grave da mãe ou o facto de o bebé apresentar sintomas de sofrimento. Embora um parto prematuro exija cuidados especiais para o recém-nascido, pode ser a opção mais segura em determinadas situações.

A decisão de fazer uma cesariana numa determinada altura é tomada depois de se pensar cuidadosamente na saúde da mãe e do feto. Os profissionais de saúde acompanham e avaliam cada caso individualmente, de forma a garantir o melhor resultado possível para a mãe e para o bebé.

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