Come capire che c’è una perdita di liquido amniotico? I principali sintomi e segnali

È normale essere consapevoli di qualsiasi cambiamento fisico durante la gravidanza, in particolare quando si avvicina la data del parto. La fuoriuscita di liquido amniotico è uno degli aspetti importanti da tenere presente. È fondamentale per la vostra salute e per quella del nascituro riconoscere i segnali di allarme di una perdita nel liquido che lo avvolge e lo protegge nel grembo materno.

Può essere difficile distinguere tra una piccola perdita di liquido amniotico e condizioni più comuni come le perdite o l “urina. Esistono tuttavia alcuni sintomi distinti che possono aiutare a determinarne la causa. Saperle riconoscere tempestivamente può avere un impatto significativo sulla tempestività della richiesta di assistenza medica.

Questo articolo vi guiderà attraverso i principali sintomi e indicatori di perdite di liquido amniotico, aiutandovi a determinare quando è necessario intervenire e la migliore linea d'azione.

Sintomo	Descrizione
Insolita bagnatura	Una costante sensazione di bagnato nella biancheria intima che non si arresta, a differenza delle normali perdite.
Liquido chiaro o pallido	Il liquido è tipicamente chiaro, pallido e acquoso, a differenza delle perdite vaginali più dense.
Nessun odore	Il liquido amniotico di solito non ha un odore forte, a differenza dell'urina, che ha un odore distinto.
Perdite continue	Il fluido continua a fuoriuscire, a differenza di un'improvvisa e unica emissione di urina.

Definizione

La perdita di liquido amniotico è chiamata fuoriuscita parziale di liquido amniotico dovuta a una forte rottura delle membrane fetali o alla formazione di microscopiche fessure al loro interno. Questa patologia si distingue per una graduale diminuzione della quantità di liquido che circonda il frutto e che lo nutre e lo protegge dalle influenze esterne negative. Il versamento avviene in un momento, in modo completo o quasi, e questo fenomeno non può rimanere una donna inosservata. È sempre accompagnata da una rottura delle valve. Le perdite sono molto più difficili da determinare, poiché la perdita di liquido può essere minima. L'acqua circonda il bambino per tutta la gravidanza. Lo nutrono perché sono ricche di proteine, enzimi, ormoni, glucosio e lipidi, lo proteggono grazie al contenuto di anticorpi. Il bambino ingerisce acqua e fa pipì, partecipando attivamente alla produzione di liquido. Le acque sono prodotte dalla membrana amniotica e vengono rinnovate ogni tre ore per mantenere sterile l'ambiente all'interno del sacco amniotico. Le acque agiscono come un ammortizzatore – attutiscono gli urti, e anche come un fonoassorbente – riducono il rumore esterno. Grazie all'acqua, all'interno del sacco amniotico viene mantenuta una temperatura costante e ottimale per la crescita e lo sviluppo del bambino – 37 gradi.

Le membrane fetali sono ermetiche. Questo protegge il bambino dalla penetrazione di virus, funghi e batteri dall'esterno. Normalmente, le acque si assottigliano e si rompono già durante il travaglio, al culmine delle contrazioni prima della fine del primo periodo di travaglio. La fuoriuscita delle acque in qualsiasi altro momento è considerata una complicazione del travaglio. Tuttavia, diversi fattori possono portare a una rottura laterale alta incompleta o a crepe nelle membrane, che causeranno una costante fuoriuscita di liquido amniotico in piccole quantità. Questa condizione è molto pericolosa, ma in alcuni casi, i medici riescono a mantenere con successo la gravidanza fino al termine in cui il bambino non correrà alcun pericolo alla nascita. È una questione di tempo.

Prima una donna si accorge di avere perdite d “acqua e prima viene fatta una diagnosi imparziale, meglio sarà per la salute della madre e del bambino.

Le statistiche mediche indicano che circa il 5% delle donne in gravidanza presenta perdite d “acqua. Nel 10% dei casi, questa patologia è la causa della morte perinatale. Non sempre è possibile individuare tempestivamente le perdite a causa della mancanza di una diagnostica sufficiente e altamente accurata, il che aumenta di dieci volte il rischio di infezioni, parto prematuro e nascita prematura del bambino.

Cause della violazione dell'integrità delle membrane fetali

• Infezione – La resistenza delle membrane fetali diminuisce se la donna è affetta da processi infettivi e infiammatori. Il più delle volte, la patologia è causata dalla presenza di endometrite, colpite, infiammazione del canale cervicale e infiammazione delle appendici. Le probabilità di rottura aumentano notevolmente se la donna presenta un'infiammazione delle membrane fetali stesse, la corioamnionite.
• Disturbi dell'utero e della placenta – la patologia si verifica spesso con un utero bicorne, con insufficienza cervicale istmica, quando la cervice non garantisce una chiusura affidabile della cavità uterina. Le rotture della vescica fetale possono essere una conseguenza di piccoli distacchi di placenta nelle fasi iniziali.
• Influenze esterne – esami ginecologici bimanuali incauti e soprattutto ripetuti, soprattutto nelle ultime fasi della gravidanza, possono causare l'assottigliamento delle membrane fetali. Inoltre, si sconsiglia alle donne di effettuare frequentemente ecografie con un sensore intravaginale, e non perché gli ultrasuoni possano influenzare il feto, ma perché la procedura stessa dell'esame vaginale aumenta la probabilità di danneggiare l'integrità delle membrane. La causa della rottura e della fuoriuscita di liquido amniotico può essere nascosta in procedure diagnostiche invasive eseguite in precedenza – amniocentesi, biopsia dei villi coriali.
• Cause fetali – le pareti del sacco fetale sono più sensibili alla pressione se la donna porta in grembo non un solo bambino, ma due o tre. La pressione, a sua volta, porta a un assottigliamento prematuro delle stesse e a una maggiore vulnerabilità. La rottura può essere causata dall'idrocele del cervello fetale, dalla sua posizione anomala nella cavità uterina, ad esempio con una presentazione trasversale o obliqua.
• Violazione delle condizioni delle membrane stesse – la distensione eccessiva delle membrane fetali può verificarsi con il polidramnios, che è causato da una violazione della produzione di acqua da parte dell'amnios. A volte la patologia è causata dall'invecchiamento precoce delle membrane e dalla loro degenerazione.
• Ferite ricevute dalla donna – si tratta soprattutto di traumi addominali contundenti, che una donna può ricevere a causa di una caduta, un colpo allo stomaco. Anche una ferita addominale penetrante può causare una successiva fuoriuscita di acqua.

Si ritiene che le donne che hanno avuto questa esperienza in precedenti gravidanze abbiano maggiori probabilità di avere perdite di liquido amniotico; la probabilità di una recidiva è superiore al 30%.

Inoltre, le donne con malattie infiammatorie del tratto genitale e cicatrici sull'utero e sulla cervice sono a maggior rischio di incorrere in questo problema.

Le donne incinte con grave anemia e le fumatrici decise a continuare la loro cattiva abitudine anche dopo la gravidanza hanno maggiori probabilità di avere perdite di liquido amniotico.

Poiché l'area della rottura è più piccola e il sito della lesione è vicino alla parete uterina, il che riduce la velocità e il volume della fuoriuscita di acqua, l'acqua fuoriesce gradualmente quando scoppia. Queste lacerazioni non scompaiono da sole e l'indebolimento della tenuta rende il feto più vulnerabile alle infezioni esterne. Il distacco della placenta può derivare da una perdita prolungata causata dagli enzimi dell'acqua. Se si verifica precocemente, di solito provoca un aborto spontaneo; se si verifica alla fine del secondo o all'inizio del terzo trimestre, spesso provoca un parto prematuro.

Classificazione e tipi

Il fattore principale che aiuta i medici a determinare il da farsi è il tempo: il momento in cui l'acqua appare per la prima volta. I tipi di perdite sono piuttosto arbitrari.

• Prematuro – si verifica prima della 37a settimana, quando il bambino è considerato prematuro secondo tutti gli standard ostetrici e pediatrici.
• Antenatale – si verifica a partire dalla 37a settimana, quando il bambino è a termine e in generale può già nascere, è pronto per questo.
• Laterale precoce – si verifica già durante il parto, ma con il collo dell'utero ancora chiuso o con il collo dell'utero aperto, ma fino a 4 centimetri.

Le perdite d'acqua che si verificano tra la 39a e la 40a settimana di gravidanza sono dette perdite prenatali e sono meno pericolose di quelle che si verificano prima della 37a settimana.

Sintomi e segni

Quando le acque scoppiano improvvisamente, sono abbondanti ed è facile distinguerle dalle perdite vaginali perché fuoriesce molto liquido chiaro o nebuloso che non è collegato alla minzione. Tuttavia, le perdite graduali sono più difficili da identificare. Inoltre, molte persone potrebbero non accorgersi dell'aumento delle perdite liquide nel perineo, soprattutto nelle ultime fasi, quando è praticamente normale avere incontinenza di urina quando si ride o si tossisce.

Poiché non ci sono terminazioni nervose nelle membrane fetali, non ci sarà alcun dolore se il sacco amniotico si rompe o si forma una microscopica crepa. Non ci sono nemmeno altre sensazioni strane legate a questa condizione.

In caso di perdite, le dimensioni dell'addome, che cambiano visivamente se l'acqua fuoriesce completamente o in un volume considerevole, di solito rimangono invariate e la pancia appare normale.

Poiché l'acqua fuoriesce in volumi diversi, alcune donne possono notare un cambiamento nel perineo quasi immediatamente, mentre altre possono impiegare un po' di tempo per capire se l'umidità è effettivamente urina o acqua rilasciata involontariamente a causa dell'utero della gestante che esercita una pressione significativa sulla vescica.

se la donna si sdraia per un po' mentre è a riposo, rilascerà più liquido vaginale durante le perdite. Questo serve come base per un semplice test casalingo che permette di determinare se c'è o meno una perdita in generale. Il “pannolino” o “metodo del pannolino asciutto” è il nome dato a questa tecnica. È necessario inserire prima un pannolino pulito nel perineo e trascorrere un po' di tempo in posizione supina. È necessario rivolgersi subito a un medico se compare una macchia umida sul pannolino dopo che la donna è tornata alla posizione verticale originaria.

Cruciale! Se la donna presenta solo microfratture e una bassa velocità di deflusso, il metodo del pannolino potrebbe non essere molto utile.

La quantità di perdite in genere aumenta leggermente durante l'attività fisica, la tensione addominale, quando si sposta la postura nello spazio, quando si sbadiglia e quando si tossisce o si starnutisce. Anche in questo caso, le perdite vengono spesso scambiate per urina perché in genere hanno un odore, un aspetto incolore o una leggera sfumatura giallastra.

I primi segni di infezione possono manifestarsi se la rottura della membrana è avvenuta più di un giorno fa. Determinare se l'infezione ha colpito l'utero, il feto o le membrane è estremamente difficile in questa situazione. Tuttavia, non è necessario che una donna esegua una diagnosi casalinga così accurata; questo è compito degli specialisti. I brividi, l'aumento della temperatura corporea e i dolori al basso ventre sono segni di infezione. Le perdite possono essere di tipo diverso; oltre ad essere generalmente acquose, possono contenere sangue o impurità piene di pus.

Qual è il pericolo?

il rischio di perdite di liquido amniotico dipende dalla durata della patologia. Quanto più a lungo una donna non è in grado di comprendere ciò che le sta accadendo, tanto più è probabile che i risultati siano disastrosi.

Le ricerche hanno indicato che una donna incinta con una storia di perdite di liquido amniotico ha un rischio quasi 15 volte maggiore di nati morti, un aumento di 4 volte della mortalità e un aumento di 3 volte del rischio di complicazioni e malattie neonatali per il nascituro.

Si tratta di rischi estremamente elevati, che diventano tanto più probabili quanto più a lungo la patologia non viene diagnosticata.

Un bambino nato troppo presto corre il rischio di sviluppare un'insufficienza respiratoria perché i suoi polmoni in via di sviluppo non saranno abbastanza maturi per sostenere la propria respirazione dopo la nascita. Per questo motivo, molti bambini muoiono nonostante una pronta rianimazione.

Una donna può sviluppare un'infezione, un'infiammazione amniotica e alterazioni necrotiche dell'utero se non riceve assistenza medica entro 12 ore o un giorno dalla rottura. L'infezione intrauterina comporta un elevato rischio di morte, sepsi, gravi emorragie cerebrali e alterazione di tutti gli organi e sistemi del bambino.

I sintomi della fame di ossigeno si manifestano quasi sempre con un'interruzione precoce dell'integrità del sacco fetale. L'ipossia può causare al feto un'ampia gamma di disturbi; in situazioni estreme, può addirittura portare alla morte del bambino.

Un neonato con retinopatia o autoamputazione degli arti può avere un sacco amniotico perforato che ha permesso l'ingresso di infezioni. La condizione comporta il rischio di distacco della placenta, che può verificarsi in qualsiasi momento ed è pericoloso per la donna. In questa situazione si verifica spesso un'emorragia massiva e la donna in travaglio potrebbe non sopravvivere.

In seguito alla fuoriuscita di liquido amniotico, le donne hanno in genere contrazioni del travaglio più deboli e irregolari; la debolezza del travaglio si manifesta spesso e si rende necessario un cesareo d'emergenza o la stimolazione. La fase post-partum presenta tipicamente delle difficoltà nel corso del suo svolgimento.

Metodi di determinazione

Può essere difficile determinare con certezza se il liquido amniotico è fuoriuscito, anche per gli ostetrici con una formazione approfondita. Si tratta di una diagnosi ostetrica molto complessa, perché la maggior parte dei metodi rapidi a disposizione dei ginecologi sono del tutto inefficaci in questa situazione, e anche i metodi più avanzati e accurati possono potenzialmente dare risultati falsi.

• Visita ginecologica – se si sospettano perdite, non è consigliabile, poiché aumenta il rischio di una più rapida penetrazione dell'infezione nel feto in caso di rottura. Inoltre, il contenuto informativo è basso e un tale rischio non vale la pena: con l'aiuto di specchi, il medico può vedere il liquido nel fornice posteriore della vagina, ma sarà difficile capire se si tratta di sperma o di acqua. In precedenza, gli specialisti chiedevano alla gestante di tossire: in questo caso, la quantità di liquido nel fornice posteriore dovrebbe aumentare. Oggi esistono altri metodi che vengono utilizzati dai medici.
• Esame a ultrasuoni – il metodo aiuterà a notare l'insorgenza di un distacco della placenta o di segni di ipossia fetale, in generale, a valutare la quantità di acqua e la sua trasparenza, ma non sarà in grado di rilevare crepe o lacerazioni nelle membrane fetali, e quindi il metodo non è considerato affidabile per diagnosticare direttamente le perdite.
• Esame dello striscio vaginale – la microscopia si basa su uno speciale disegno dell'acqua su un vetrino dopo l'asciugatura. Assomiglia alle foglie di felce. Ma il metodo è considerato non solo inaffidabile, ma anche aspecifico, poiché quando viene essiccato, anche lo sperma produce esattamente la stessa immagine di “felce” al microscopio.
• Test per la determinazione del liquido amniotico. Esistono tamponi per test casalinghi e sistemi più complessi, e ci sono amniotest che vengono eseguiti in un ospedale o in una clinica prenatale. I più semplici si basano sulla determinazione dei cambiamenti nell'acidità dell'ambiente vaginale, che diventa più alcalino a causa della miscelazione con il liquido amniotico. I test più complessi e accurati si basano sulla determinazione di speciali proteine presenti solo nel liquido amniotico: la microglobulina-1 e il fattore di crescita placentare. I test che si basano sulla determinazione della microglobulina sono i più accurati: la loro efficacia è superiore al 97%. Gli altri sono meno accurati. I test semplici sono considerati i più frequentemente errati.

Come si può notare, nessuna singola tecnica è in grado di fornire una risposta accurata al 100% alla questione della presenza o meno di una perdita.

Pertanto, molto dipende dalle qualifiche e dall'esperienza del medico. Anche con il test più accurato, non si deve fare affidamento sulla precisione a casa perché un risultato positivo o negativo non esclude la patologia.

Il contatto tempestivo con un medico è fondamentale, in quanto questi possiede una conoscenza più approfondita della condizione patologica e delle sue manifestazioni. La gravidanza può essere portata avanti fino al momento in cui il parto non mette in pericolo il nascituro se la fessura della membrana è minima, se le acque vengono sostituite con successo durante la perdita e se non ci sono infezioni.

Cosa fare se una donna sospetta di avere delle perdite?

È molto importante diagnosticare autonomamente le perdite a casa entro le prime 12 ore. Dopo questo periodo, l'accuratezza di tutti gli amniotest esistenti diminuisce ulteriormente e aumenta la probabilità di infezione. Se un semplice test del pannolino, che si può fare da soli mettendo un pannolino pulito e asciutto nel perineo, dà un risultato positivo, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, comunicando al centralino il colore dell'acqua in uscita, se c'è, l'odore e la presenza o meno di impurità. Questo è molto importante, perché se le acque sono verdi o rosse, o se c'è una perdita di sangue, non invieranno un'équipe normale alla vostra chiamata, ma un'équipe di rianimazione, dato che un cambiamento nel colore del liquido amniotico può indicare una condizione grave del feto.

Vale la pena di utilizzare i test di autodiagnosi se il pannolino è asciutto, non ci sono macchie umide sulla biancheria intima e c'è la possibilità di perdite.

Semplici tamponi come Frautest Amnio e AL-sense possono misurare l'acidità delle perdite vaginali. Questi assorbenti hanno una matrice unica. Il tampone deve essere fissato alla biancheria intima e, dopo qualche ora, si deve determinare se la striscia reattiva sul tampone è diventata gialla o verdastra. Quando il colore cambia, l'ambiente vaginale tipicamente acido si è trasformato in uno stato alcalino e molto probabilmente le acque vi stanno entrando.

Siate pronte a ricevere risultati fuorvianti; le infezioni vaginali batteriche, come la vaginosi, possono causare un cambiamento di colore sul tampone. È sconsigliato fare droghe, avere rapporti sessuali e usare candele vaginali.

Per ottenere risultati più accurati, è preferibile eseguire un test che misuri la presenza di microglobullina-1 nel tratto genitale piuttosto che la sua acidità. Oggi le farmacie offrono solo un test di questo tipo: il test Amnisure Rom, noto anche come “amnishur”." Il set è composto da una striscia reattiva, un tampone sterile e un contenitore per il solvente. Seguendo le indicazioni delle istruzioni, il tampone viene inserito nella vagina per un minuto.

Dopo altri 15 minuti di permanenza in un contenitore pieno di solvente, si prevede che dopo dieci minuti il test mostri una o due strisce su una striscia inserita nel contenitore. Secondo una striscia, non ci sono perdite e gli involucri fetali sono intatti. Una coppia di strisce rosse indica un tasso di accuratezza superiore al 97% in presenza di perdite. Tuttavia, si sconsiglia di eseguire il test a casa. Un medico può condurre questo studio in modo più accurato, quindi è meglio consultarlo.

Il test Amnisure è ritenuto il più accurato in quanto non può essere manipolato dalla presenza di sperma o urina nel tratto genitale. Un'altra opzione è il sistema AmnioQuick, che funziona in modo identico ma misura il fattore di crescita placentare insulino-simile nella scarica anziché la microglobulina-1. La probabilità di errore è più alta e il test è meno sensibile.

È fondamentale capire che una donna deve astenersi dal fare il bagno, dall'avere rapporti sessuali o dall'introdurre dita o altri oggetti estranei nella vagina se si sospettano perdite. Il rischio di infezione è aumentato da tutto ciò. Indipendentemente dai risultati del test casalingo, è necessario consultare subito un medico perché possono esserci rischi e complicazioni altrettanto gravi sia per le perdite precoci che per quelle successive.

L'insolito bagnato nella biancheria intima, che non ha l'odore dell'urina e sembra più un rivolo costante che uno zampillo, è indicativo di una perdita di liquido amniotico. È fondamentale monitorare il colore, la quantità e qualsiasi cambiamento di sensazione, come un rilascio improvviso di liquido dopo un colpo di tosse o un movimento. Per escludere qualsiasi rischio per voi o per il vostro bambino, è meglio parlare con il vostro operatore sanitario se sospettate una perdita di liquido amniotico.

Cosa fanno i medici?

I medici decidono cosa fare quando una donna comincia ad avere delle perdite. In primo luogo, si prendono in considerazione le condizioni del feto e l'età gestazionale. I medici di solito scelgono di aspettare se una donna viene ricoverata in ospedale senza avere contrazioni, perché è troppo presto per la nascita del bambino. Tuttavia, sono state adottate diverse misure per salvare la madre e il bambino, non solo un'attesa passiva.

Di solito non si mantiene e si consiglia di interrompere la gravidanza se le perdite iniziano prima delle 22 settimane, perché portare il bambino a termine sarà estremamente difficile e c'è un rischio eccessivo di complicazioni gravi e potenzialmente fatali sia per la madre che per il feto.

Dopo 22 settimane, la strategia di trattamento viene modificata.

Dopo il ricovero in un reparto sterile, la donna viene tenuta a letto. Ogni due ore vengono cambiati gli assorbenti sterili e possono essere somministrati antibiotici per escludere qualsiasi rischio di infezione. Nessuno può prevedere quanto potrà durare una gravidanza, perché tutto dipende dalla salute del feto e della futura madre.

Invece di continuare la gravidanza, scelgono di far nascere il bambino in anticipo se la madre presenta una corioamnionite, un'infiammazione delle membrane fetali, se il bambino è ipossico o se la placenta si rompe bruscamente. Si consiglia di somministrare farmaci per accelerare lo sviluppo del tessuto polmonare fetale e antispastici per alleviare la tensione muscolare uterina e prolungare la gravidanza.

I medici possono adottare un approccio attendista o prendere misure proattive se il bambino è pronto per il parto se una donna inizia ad avere perdite dopo 34-36 settimane di gravidanza. Per ottenere questo risultato, eseguono un'analisi in meno di un giorno, determinano ogni rischio e solo allora decidono. Il bambino è a termine se le mestruazioni sono già più lunghe di 37 settimane; non è necessario continuare la gravidanza. Nel caso in cui le contrazioni non inizino da sole, i medici inducono il travaglio.

In ogni caso, determinano il colore e la quantità di acqua che sta scomparendo. Quando si valutano i rischi per i neonati, questo è fondamentale.

È fondamentale seguire il proprio istinto se non si è sicuri di avere una perdita di liquido amniotico. Qualsiasi bagnatura insolita deve essere monitorata attentamente, soprattutto se è chiara e inodore, perché potrebbe essere un indicatore serio. Non abbiate mai paura di tenere d'occhio la regolarità e la consistenza delle perdite e di confrontarle con le tipiche perdite vaginali.

Anche se può essere difficile distinguere il liquido amniotico da altre forme di perdite, tenete presente che la diagnosi precoce è fondamentale sia per la vostra salute che per la sicurezza del nascituro. È bene rivolgersi al più presto al proprio medico curante se si osserva uno dei sintomi citati, come ad esempio improvvisi zampilli o un rivolo costante di liquido.

Il medico si assicurerà che tutto sia in regola e vi guiderà nelle fasi successive. Non aspettate mai di intervenire se qualcosa non va; è sempre meglio essere prudenti. È possibile agire rapidamente e rimanere informate sul proprio corpo durante la gravidanza se si è consapevoli di questi segnali.

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