妊娠中、特に出産予定日が近づくにつれて、身体的な変化に気づくのは普通のことです。. 羊水漏れは注意すべき重要なことの一つです。. 子宮の中で胎児を包んで守っている羊水が漏れるという警告サインを認識することは、あなたの健康にとっても胎児の健康にとっても非常に重要です。.
軽度の羊水漏れと、おりものや尿などの一般的な症状を区別するのは難しいかもしれません。. しかし、原因を特定するのに役立ついくつかのはっきりした症状があります。. これらを早い段階で知っておくことは、医療機関を受診するタイミングに大きく影響します。.
この記事では、羊水漏れの主な症状や指標について説明し、対処が必要な時期や最善の方法を判断できるよう支援します。.
| 症状 | 症状 |
| 異常な湿り気 | 通常のおりものとは異なり、下着が常に濡れているような感じがする。. |
| 透明または青白い液体 | 羊水は通常、透明で青白く、水っぽく、濃い膣分泌物とは異なります。. |
| においがしない | 羊水は通常、独特の臭いがある尿とは異なり、強い臭いはありません。. |
| 継続的な尿漏れ | 羊水は、突然1回だけ尿が出るのとは異なり、漏れ続けます。. |
定義
羊水が漏れることを「羊水漏出」といいます。 胎児膜の高度の破裂または膜の微細な亀裂の形成による羊水の部分的な流出。. この病態は、果実を養い、外部からの悪影響から守る果実を取り囲む液体の量が徐々に減少することで区別される。. 注水は一度に、完全またはほぼ完全に発生し、この現象は、女性が気づかないままにしておくことはできません. 常に破裂を伴う。. 体液の損失が最小限に抑えられるため、体液の漏れを判断することが難しくなります。. 水は妊娠中ずっと赤ちゃんを取り囲んでいる. タンパク質、酵素、ホルモン、ブドウ糖、脂質が豊富に含まれているため栄養となり、抗体が含まれているため保護される。. 赤ちゃんは水を飲み込んだり、おしっこをしたりする。. 羊水は羊膜で生成され、3時間ごとに羊膜嚢内の環境を無菌状態に保つために更新される。. 羊水はショックアブソーバーとして衝撃を和らげ、吸音材として外部の騒音を軽減する。. 羊水のおかげで、羊膜の中は赤ちゃんの成長と発育に最適な温度（37度）が一定に保たれている。.
胎児膜は密閉されている. これにより、外部からのウイルス、真菌、バクテリアの侵入から赤ちゃんを守っている。. 通常、胎膜は薄くなり、陣痛の最中、つまり最初の陣痛が終わる前の陣痛のピーク時に破裂する。. それ以外の時期のおりものは、陣痛の合併症とみなされる。. しかし、さまざまな要因によって、羊膜の不完全な側方高位破裂や亀裂が起こり、羊水が常に少量ずつ放出されるようになる。. この状態は非常に危険である。, しかし、場合によっては、出生時に危険のない時期まで妊娠を維持できることもある。. 時間の問題.
女性が漏水していることに早く気づき、偏りのない診断が早く下されれば、母子の健康はよりよく保たれます.
医療統計によると、妊婦の約5％が水漏れを経験している。. 10％のケースでは、この病理が周産期死亡の原因となっている。. 十分で精度の高い診断ができないため、漏出を適時に発見できないことがあり、感染症、早産、早産児のリスクが10倍高くなります。.
胎児膜の完全性が損なわれる原因
- 感染症 – 女性に感染症や炎症プロセスがあると、胎児膜の強度が低下します。. 多くの場合、子宮内膜炎、大腸炎、子宮頸管の炎症、付属器の炎症が病態の原因となります。. 胎児膜自体に炎症がある場合（絨毛膜羊膜炎）、破裂の可能性はかなり高くなります。.
- 子宮と胎盤の障害 – 子宮頸管が子宮腔を確実に閉鎖できない二角錐子宮や子宮頸管無力症では、病理学的な問題がしばしば起こります。. 胎児膀胱の破裂は、初期には小さな胎盤剥離の結果として起こりうる。.
- 外部からの影響 – 特に妊娠後期には、不注意な、そして最も重要なことですが、婦人科的な二重検診が繰り返されることによって、胎児膜が薄くなることがあります。. 超音波検査が胎児に影響を与えるからというわけではなく、膣で検査をすること自体が膜の完全性を損なう可能性を高めるからです。. 羊水破裂や羊水漏出の原因は、以前に行われた侵襲的診断法（羊水穿刺、絨毛膜絨毛生検）に隠されていることがある。.
- 胎児側の理由 – 胎児が1人ではなく、2人、3人とお腹にいる場合、胎嚢の壁が圧迫されやすくなります。. その結果、圧迫によって膜が早期に薄くなり、脆弱性が増すことになる。. 破裂の原因は、胎児の脳の水腫、子宮腔内の異常な位置、例えば横向きや斜め向きの体位などである。.
- 膜自体の状態の悪化 – 羊膜による水分産生が阻害されることで起こる多羊膜症では、胎児膜の過度の伸展が起こることがあります。. 時には、胎膜の早期老化とその変性によって病理が引き起こされることもある。.
- 女性が受ける傷害 – このような外傷には主に鈍的腹部外傷があり、転倒や腹部への打撃によって女性が受けることがある。. 腹部を貫通する傷があると、その後に水が漏れることもある。.
過去の妊娠で羊水漏れを経験した女性は、羊水漏れを経験する可能性が高いと考えられている。.
さらに、性器に炎症性疾患があり、子宮や子宮頸管に傷がある場合は、この問題が起こるリスクが高くなります。.
重度の貧血がある妊婦や、妊娠後も悪習慣を続けようと決意している喫煙者は、水漏れを起こしやすい。.
破裂面積が小さく、損傷部位が子宮壁に近いため、水の排出速度や量が少なく、破裂時に少しずつ水が漏れる。. このような裂け目は自然には消えず、密閉性が弱まることで胎児は外部からの感染に弱くなる。. 胎盤剥離は、水の酵素による漏出が長引いたために起こることがある。. この問題が早期に発生した場合、通常は流産となり、妊娠第2期の終わりから第3期の初めに発生した場合、早産となることが多い。.
分類とタイプ
医師が次に何をすべきかを判断するための主な要因は、時間-水が最初に現れた瞬間-である。. 水漏れのタイプはかなり任意である。.
- 早期 – すべての産科および小児科の基準で未熟児とみなされる37週以前に発生する。.
- 出生前 – 37週以降に発生する場合は、子どもが満期を迎え、一般的にはすでに生まれることができ、その準備が整っている時期である。.
- 初期の横漏れ – 子宮頸管が閉鎖していても、あるいは子宮頸管が開大していても、出産時にすでに4センチまで起こる。.
妊娠39週から40週の間に起こる水漏れは、産前産後の水漏れと呼ばれ、37週以前に起こる水漏れよりも危険性が低い。.
症状と兆候
突然破水した場合、その量は多く、透明またはぼんやりとした液体がたくさん出てきて、排尿とは関係ないので、膣分泌液と見分けるのは簡単です. しかし、漸進的な尿漏れを特定するのはより困難である。. さらに、特に後期になると、笑ったり咳き込んだりしたときに尿失禁を起こすのが普通になってくるので、多くの人は会陰部の分泌液の増加に気づかないかもしれない。.
胎児膜には神経終末がないため、羊膜が破裂したり、微細な亀裂が入っても痛みはない。. また、この症状に関連した他の奇妙な感覚もない。.
水が完全に漏れたり、かなりの量が漏れたりすると、腹部の大きさが視覚的に変化するが、通常は同じ大きさのままであり、おなかは正常に見える。.
水分の漏れる量はさまざまであるため、会陰の変化にすぐに気づく人もいれば、その水分が尿なのか、それとも妊婦の子宮が膀胱に大きな圧力をかけた結果、不随意に放出された水分なのかを見極めるのに時間がかかる人もいる。.
女性が安静時にしばらく横になっていると、尿漏れの際に膣分泌液が多く分泌されます. これは、一般的に漏水があるかどうかを判断できる簡単な家庭内テストの基礎となる。. 「おむつ」 または "ドライ・オムツ・メソッド」 とは、この技法につけられた名前である。. まずは清潔なおむつを会陰に挿入し、仰向けになって静かに過ごします。. 女性が元の垂直姿勢に戻った後、おむつに濡れた斑点が現れたら、すぐに医療機関を受診すること。.
重要なこと! 微小な亀裂しかなく、流出量が少ない場合、おむつ法はあまり役に立たないかもしれない。.
おりものの量は通常、運動時、腹部の緊張時、空間内で姿勢を変えた時、あくびをした時、咳やくしゃみをした時にわずかに増加する。. 羊水漏れは通常、臭いがしたり、無色に見えたり、かすかに黄色味を帯びたりするため、尿と間違われることが多い。.
膜の破裂が1日以上前に起こった場合、感染の最初の徴候が現れることがある。. 感染が子宮、胎児、膜のいずれに影響したかを判断することは、この状況では非常に困難である。. しかし、このような精度の家庭診断を行うのに女性は必要ない。. 悪寒、体温上昇、下腹部痛はすべて感染の兆候です。. 一般的に水っぽいだけでなく、血液や膿を含んだ不純物を含むこともある。.
何が危険か?
羊水漏れの危険性は、その病態の持続期間に左右される。. 女性に何が起こっているのか理解できない期間が長ければ長いほど、結果は悲惨なものになる可能性が高くなる。.
羊水漏れの既往歴がある妊婦は、死産のリスクが15倍近く、死亡率が4倍、新生児の合併症や病気のリスクが3倍高くなるという調査結果がある。.
これらは極めて高いリスクであり、病態が診断されないまま時間が経てば経つほど、その可能性は高くなる。.
出生後、肺が十分に成熟していないため、呼吸不全になるリスクがある。. このため、迅速な蘇生措置にもかかわらず、多くの子供が亡くなっている。.
破裂後12時間または1日以内に医師の手当てを受けなければ、感染症、羊膜炎、子宮の壊死性変化を起こす可能性がある。. 子宮内感染症は、死亡、敗血症、重度の脳出血、赤ちゃんのあらゆる臓器やシステムの破壊といった高いリスクを伴う。.
酸素飢餓の症状は、ほとんどの場合、胎嚢の完全性が早期に破壊されることによって生じる。. 低酸素症は胎児にさまざまな障害を引き起こす可能性がある。.
網膜症や手足の自己切断がある新生児は、羊膜に穴が開いていて感染症が侵入している可能性がある。. この状態は胎盤剥離のリスクをもたらし、女性にとって危険である。. このような状況では大量の出血が頻繁に起こり、産婦は助からないかもしれない。.
羊水漏れの後、女性は一般的に陣痛が弱くなり、不規則な陣痛を経験する。陣痛の弱さはしばしば現れ、緊急帝王切開か刺激が必要となる。. 産後は、一般的に、進行するにつれて困難に直面する。.
判定方法
羊水が漏れているかどうかを確実に判断することは、豊富な訓練を積んだ産科医にとっても難しいことである。. なぜなら、産婦人科医が利用できる迅速な方法のほとんどは、このような状況ではまったく効果がなく、最も高度で正確な方法でさえ誤った結果をもたらす可能性があるからである。.
- 婦人科検査 – 漏出が疑われる場合、破裂があると胎児への感染拡大のリスクが高くなるため、お勧めできません。. 鏡の助けを借りて、医師は膣の後部前庭の液体を見ることができますが、それが精子なのか水なのかを理解するのは難しいでしょう。. 以前は、専門医が妊婦に咳をするように言っていました。この場合、後孔門の液体の量が増えるはずです。. 今日、医師が使用する方法は他にもあります。.
- 超音波検査 – この方法は、胎盤剥離の発症や胎児低酸素症の兆候に気づくのに役立ち、一般的に水の量とその透明度を評価するのに役立ちますが、胎児膜の亀裂や裂け目を検出することはできません。.
- 膣塗抹検査 – 顕微鏡検査は、乾燥後のスライドガラス上の水の特殊なパターンに基づいている。. シダの葉に似ている. しかし、この方法は信頼性に欠けるだけでなく、精子を乾燥させても顕微鏡で見るとまったく同じ「シダ」の絵が出るため、非特異的であると考えられている。.
- 羊水測定のための検査. 家庭用検査パッドやより複雑なシステムがあり、産科病院や妊婦クリニックで行われる羊水検査もある。. 最も単純なものは、膣内環境の酸性度の変化を判定することに基づいています。. より複雑で正確な検査は、羊水にのみ存在する特殊なタンパク質、ミクログロブリン-1や胎盤成長因子の測定に基づいている。. ミクログロブリンを測定する検査が最も正確であり、その有効性は97％以上である。. その他はあまり正確ではない. 簡単な検査パッドが最もよく間違われると考えられています。.
お分かりのように、羊水漏れの有無について100％正確な回答を得られる検査法はありません。.
したがって、医師の資格と経験によって大きく左右される。. 最も精度の高い検査であっても、陽性または陰性という結果で病理学的な問題が除外されるわけではないので、家庭での精度に頼るべきではありません。.
医師は病態とその現れについてより深い理解を持っているため、早期に医師と連絡を取ることが重要である。. 妊娠は、膜の亀裂が小さく、漏水中にうまく水が入れ替わり、感染症がなければ、出産が胎児を危険にさらすことのない時点まで続けることができる。.
尿漏れが疑われる場合の対処法?
最初の12時間以内に、自宅で独自に漏れを診断することが非常に重要です。. この時間を過ぎると、既存のすべての羊水検査の精度がさらに低下し、感染の可能性が高まります。. 清潔で乾いたおむつを肛門周囲に当てて自分でできる簡単なおむつ検査で陽性反応が出た場合は、すぐに救急車を呼び、出水があればその色、におい、不純物の有無を伝えること。. 羊水の色の変化は胎児の深刻な状態を示している可能性があるためです。.
おむつが乾いていて、下着に濡れたシミがなく、漏れの可能性がある場合は、自己診断テストを行う価値がある。.
フラウテスト・アムニオやAL-senseのような簡易検査パッドは、膣分泌物の酸性度を測定することができます。. これらのパッドには独自のマトリックスがあります。. パッドを下着に固定し、数時間後にパッドのテストストリップが黄色や緑がかった色に変わったかどうかを判断する必要があります。. 色が変われば、典型的な酸性の膣内環境がアルカリ性に変化しており、そこに水が入り込んでいる可能性が高い。.
膣炎などの細菌性膣感染症では、パッドの色が変化することがある。. ダウジング、セックス、膣キャンドルの使用は勧められない。.
より正確な結果を得るためには、酸性度ではなく性器管内のマイクログロブリン-1の存在を測定する検査を実施することが望ましい。. 最近の薬局では、アムニシュア・ロム・テスト（「アムニシュア」とも呼ばれる）しか行っていない。." このセットには、テストストリップ、滅菌綿棒、溶剤容器が含まれています。. 説明書のガイドラインに従って、綿棒を膣に1分間挿入する。.
溶媒を満たした容器にさらに15分入れ、10分後に容器に挿入したテストストリップに1本か2本の縞模様が現れると予想される。. あるストリップによれば、漏れはなく、胎児の殻は無傷である。. 1対の赤い縞模様は、漏れがある場合、97％以上の精度を示します。. ただし、この検査を自宅で行うことは勧められません。. この検査は医師が行った方が正確なので、医師に相談するのが一番です。.
Amnisure検査は、性器内の精子や尿の存在によって操作できないため、最も正確であると考えられている。. もう一つの選択肢はアムニオ・クイック・システムで、機能は同じだが、排出物中のミクログロブリン-1ではなく、インスリン様胎盤成長因子を測定する。. エラーの可能性が高く、検査の感度は低い。.
漏出が疑われる場合、女性は入浴、性行為、膣への指やその他の異物の挿入を控えるべきであることを理解することが極めて重要である。. 感染症のリスクはこれらすべてによって高まります。. 自宅での検査結果がどうであれ、早期の排出とその後の漏出の両方に同様に深刻なリスクや合併症がある可能性があるため、すぐに医師に相談する必要がある。.
下着がいつもと違って濡れているが、尿のようなにおいはなく、湧き出るというよりは、じわじわとした感じである。. 色、量、咳や動いた後に急に液体が出るなどの感覚の変化をモニターすることが重要です。. 羊水漏れが疑われる場合は、あなた自身や胎児へのリスクを排除するため、医療従事者に相談するのが最善です。.
医師は何をするか?
女性が羊水漏れを始めたら、医師がどうするかを決める. まず、胎児の状態と妊娠期間を考慮する。. 陣痛を経験せずに入院した場合、赤ちゃんが生まれるには時期尚早であるため、医師は通常、待機を選択する。. しかし、ただ受動的に待つだけでなく、母子を救うためにさまざまな措置がとられる。.
通常、22週以前に尿漏れが始まった場合、妊娠は維持されず、妊娠を終了させることが勧められます。なぜなら、赤ちゃんを正期産まで妊娠させることは非常に困難であり、母体と胎児の両方にとって深刻で致命的な合併症の可能性があるためです。.
22週を過ぎると、治療方針が変更される。.
無菌病棟に入院後、女性は寝たきりになります。. 2時間ごとに滅菌パッドが交換され、感染の危険性を排除するために抗生物質が投与される。. 妊娠がいつまで続くかは誰にも予測できない。.
母体が絨毛膜羊膜炎（胎児膜の炎症）を起こしている場合、胎児が低酸素状態である場合、胎盤が突然破裂した場合は、妊娠を継続する代わりに早期分娩を選択する。. 胎児の肺組織の発達を早める薬や、子宮筋緊張を和らげ妊娠期間を延長させる鎮痙薬を投与することを勧める。.
妊娠34週から36週以降に尿漏れが始まった場合、医師は様子を見るか、あるいは出産準備が整っているのであれば積極的な対策をとることができる。. そのためには、1日もかからずに分析を行い、あらゆるリスクを判断し、それから判断する。. 生理周期がすでに37週を超えている場合は臨月であり、妊娠を継続する必要はない。. 陣痛が始まらない場合、医師は陣痛を誘発します。.
いずれにせよ、色と水の量を判断する。. 新生児へのリスクを評価する場合、これは非常に重要である。.
羊水が漏れているかどうかわからないときは、自分の直感に従うことが重要です。. 特に、透明で無臭の場合は深刻な兆候である可能性があるため、注意深く観察する必要がある。. 漏れの規則性と一貫性に注意し、典型的な膣分泌物と対比することを恐れてはならない。.
羊水と他のおりものの違いを見分けるのは難しいかもしれませんが、早期発見があなたの健康と胎児の安全のために重要であることを覚えておいてください。. 突然液体が噴出したり、じわじわと漏れたりするような症状がみられたら、できるだけ早く医療機関に連絡することをお勧めします。.
主治医は、すべてが予定通りであることを確認し、次のステップに進みます。. 羊水が漏れていることをどのように理解するか？. これらの兆候に気づいていれば、妊娠中の自分の体について素早く行動し、情報を得ることができます。.
