Como compreender as fugas de líquido amniótico? Os principais sintomas e sinais

É normal estar atenta a qualquer alteração física durante a gravidez, nomeadamente à medida que se aproxima a data prevista para o parto. A fuga de líquido amniótico é um dos aspectos importantes a ter em conta. É fundamental, tanto para a sua saúde como para a saúde do feto, reconhecer os sinais de alerta de uma fuga do líquido que o envolve e protege no útero.

Pode ser difícil distinguir entre uma pequena fuga de líquido amniótico e condições mais comuns como corrimento ou urina. Existem, no entanto, alguns sintomas distintos que podem ajudar a determinar a causa. Conhecer estas situações numa fase inicial pode ter um impacto significativo na rapidez com que se procura assistência médica.

Este artigo irá guiá-la através dos principais sintomas e indicadores de fuga de líquido amniótico, ajudando-a a determinar quando é necessário atuar e qual a melhor forma de agir.

Sintoma	Descrição
Humidade invulgar	Uma sensação constante de humidade na roupa interior que não pára, ao contrário do corrimento normal.
Líquido claro ou pálido	O líquido é geralmente claro, pálido e aquoso, ao contrário do corrimento vaginal mais espesso.
Sem odor	O líquido amniótico não tem normalmente um cheiro forte, ao contrário da urina, que tem um odor distinto.
Fuga contínua	O líquido continua a vazar, ao contrário de uma libertação súbita e única de urina.

Definição

A fuga de líquido amniótico chama-se saída parcial de líquido amniótico devido a uma rutura elevada das membranas fetais ou à formação de fissuras microscópicas nas mesmas. Esta patologia distingue-se por uma diminuição gradual da quantidade de líquido que envolve o fruto e que o alimenta e protege de influências externas negativas. O derrame ocorre de cada vez, total ou quase total, e este fenómeno não pode passar despercebido à mulher. É sempre acompanhada de uma rutura das conchas. É muito mais difícil determinar a fuga, uma vez que a perda de líquido pode ser mínima. A água rodeia o bebé durante toda a gravidez. nutrem-no porque são ricos em proteínas, enzimas, hormonas, glicose e lípidos, protegem-no devido ao conteúdo de anticorpos. O bebé engole água e faz chichi, participando ativamente na produção de líquidos. As águas são produzidas pela membrana amniótica e são renovadas de três em três horas para manter estéril o ambiente no interior do saco amniótico. As águas actuam como amortecedoras – suavizam os choques, e também como amortecedoras de som – reduzem o ruído exterior. Graças às águas, é mantida no interior do saco amniótico uma temperatura constante e óptima para o crescimento e o desenvolvimento do bebé – 37 graus.

As membranas fetais são herméticas. Protege o bebé da penetração de vírus, fungos e bactérias provenientes do exterior. Normalmente, tornam-se mais finos e rompem-se já durante o trabalho de parto – no pico das contracções, antes do fim do primeiro período de trabalho de parto. A descarga de águas em qualquer outro momento é considerada uma complicação do trabalho de parto. No entanto, vários factores podem levar a uma rutura lateral alta incompleta ou a fissuras nas membranas, o que provocará uma libertação constante de líquido amniótico em pequenas quantidades. Esta condição é muito perigosa, mas, nalguns casos, os médicos conseguem manter a gravidez com sucesso até ao termo em que a criança não estará em perigo à nascença. É uma questão de tempo.

Quanto mais cedo uma mulher descobrir que as suas águas estão a vazar e quanto mais cedo for feito um diagnóstico imparcial, melhor será a saúde da mãe e da criança.

As estatísticas médicas indicam que cerca de 5% das mulheres grávidas têm perdas de água. Em 10% dos casos, esta patologia é a causa da morte perinatal. Nem sempre é possível detetar atempadamente a fuga devido à falta de diagnósticos suficientes e altamente precisos, o que aumenta dez vezes o risco de infecções, parto prematuro e nascimento prematuro do bebé.

Causas de violação da integridade das membranas fetais

• Infeção – a força das membranas fetais diminui se a mulher tiver processos infecciosos e inflamatórios. Na maioria das vezes, a patologia é causada pela presença de endometrite, colpite, inflamação do canal cervical, bem como inflamação dos apêndices. A probabilidade de uma rutura aumenta significativamente se a mulher tiver uma inflamação das próprias membranas fetais – corioamnionite.
• Perturbações do útero e da placenta – A patologia ocorre frequentemente com um útero bicorno, com insuficiência ístmico-cervical, quando o colo do útero não proporciona um fecho fiável da cavidade uterina. As rupturas da bexiga fetal podem ser uma consequência de pequenos descolamentos da placenta nas fases iniciais.
• Influências externas – exames ginecológicos bimanuais descuidados e, o mais importante, repetidos, especialmente nos estágios finais da gravidez, podem causar afinamento das membranas fetais. Além disso, não se recomenda às mulheres que façam frequentemente ultra-sons com um sensor intravaginal, e não porque os ultra-sons possam afetar o feto, mas porque o próprio procedimento de exame vaginal aumenta a probabilidade de danificar a integridade das membranas. A causa da rutura e da fuga de líquido amniótico pode estar escondida em procedimentos de diagnóstico invasivo previamente realizados – amniocentese, biópsia das vilosidades coriónicas.
• Razões fetais – as paredes do saco fetal são mais susceptíveis à pressão se a mulher estiver a carregar não um bebé, mas dois ou três. A pressão, por sua vez, leva ao seu adelgaçamento prematuro e a uma maior vulnerabilidade. Uma rutura pode ser causada por hidrocele do cérebro fetal, sua localização anormal na cavidade uterina, por exemplo, com uma apresentação transversal ou oblíqua.
• Violação do estado das próprias membranas – o estiramento excessivo das membranas fetais pode ocorrer com polidrâmnio, que é causado por uma violação da produção de água pelo âmnio. Por vezes, a patologia é causada pelo envelhecimento prematuro das membranas e pela sua degeneração.
• Lesões sofridas pela mulher – o que inclui principalmente traumatismos abdominais contundentes, que uma mulher pode sofrer devido a uma queda ou a um golpe no estômago. Uma ferida abdominal penetrante também pode causar uma fuga de água subsequente.

Pensa-se que as mulheres que já tiveram esta experiência em gravidezes anteriores têm mais probabilidades de sofrer uma fuga de líquido amniótico; a probabilidade de uma recorrência é superior a 30%.

Além disso, as mulheres com doenças inflamatórias do trato genital e cicatrizes no útero e no colo do útero correm um risco acrescido de sofrer do problema.

As mulheres grávidas com anemia grave e as fumadoras que estão decididas a manter os seus maus hábitos após a gravidez têm maior probabilidade de sofrerem fugas de água.

Como a área da rutura é menor e o local da lesão fica próximo à parede uterina, o que diminui a velocidade e o volume da saída da água, ela sai aos poucos quando estoura. Estas lacerações não desaparecem por si só e o selo enfraquecido torna o feto mais vulnerável a infecções externas. O descolamento da placenta pode resultar de uma fuga prolongada causada pelas enzimas da água. Se ocorrer precocemente, resulta normalmente num aborto espontâneo; se ocorrer no final do segundo ou no início do terceiro trimestre, resulta frequentemente num parto prematuro.

Classificação e tipos

O principal fator que ajuda os médicos a determinar o que fazer a seguir é o tempo – o momento em que a água aparece pela primeira vez. Os tipos de fugas são bastante arbitrários.

• Prematuridade – ocorre antes das 37 semanas, altura em que a criança é considerada prematura segundo todas as normas obstétricas e pediátricas.
• Pré-natal – ocorre a partir das 37 semanas, quando a criança está a termo e, em geral, já pode nascer, está pronta para isso.
• Lateral precoce – ocorre já durante o parto, mas ainda com o colo do útero fechado ou com o colo do útero aberto, mas até 4 centímetros.

As perdas de água que ocorrem entre as 39 e as 40 semanas de gravidez são designadas por perdas pré-natais e são menos perigosas do que as perdas que ocorrem antes das 37 semanas.

Sintomas e sinais

Quando as águas rebentam repentinamente, são em grande quantidade e é fácil distingui-las do corrimento vaginal porque sai uma grande quantidade de líquido claro ou turvo que não está ligado à micção. No entanto, a perda gradual é mais difícil de identificar. Além disso, muitas pessoas podem nem se aperceber do aumento do corrimento líquido no períneo, sobretudo nas fases mais avançadas, quando é praticamente normal ter incontinência urinária ao rir ou ao tossir.

Como não existem terminações nervosas nas membranas fetais, não haverá dor se o saco amniótico se romper ou formar uma fenda microscópica. Também não existem quaisquer outras sensações estranhas associadas a esta condição.

Quando há uma fuga, o tamanho do abdómen, que muda visualmente se a água sair completamente ou num volume considerável, mantém-se normalmente o mesmo e a barriga parece normal.

Uma vez que a água sai em volumes diferentes, algumas mulheres podem notar uma alteração no períneo quase imediatamente, enquanto outras podem demorar algum tempo a perceber se a humidade é realmente urina ou água que foi libertada involuntariamente como resultado de o útero da futura mãe exercer uma pressão significativa sobre a bexiga.

Se a mulher se deitar durante algum tempo em repouso, libertará mais líquido vaginal durante a fuga. Este método serve de base a um teste caseiro simples que permite determinar se existe ou não uma fuga em geral. A “fralda” ou “método da fralda seca” é o nome dado a esta técnica. Primeiro, tem de introduzir uma fralda limpa no períneo e passar algum tempo deitado calmamente de costas. Deve procurar imediatamente assistência médica se aparecer uma mancha molhada na fralda depois de a mulher ter voltado à sua postura vertical original.

Crucial! Se a mulher tiver apenas microfissuras e uma taxa de saída baixa, o método das fraldas pode não ser muito útil.

A quantidade de corrimento normalmente aumenta ligeiramente durante a atividade física, tensão abdominal, quando se muda de posição no espaço, quando se boceja e quando se tosse ou espirra. Mais uma vez, as águas com fugas são muitas vezes confundidas com urina porque normalmente têm cheiro, são incolores ou têm uma ligeira tonalidade amarelada.

Os primeiros sinais de infeção podem manifestar-se se a rutura da membrana tiver ocorrido há mais de um dia. Nesta situação, é extremamente difícil determinar se a infeção afectou o útero, o feto ou as membranas. No entanto, não é necessário que a mulher efectue um diagnóstico caseiro tão preciso; isso é da responsabilidade dos especialistas. Uma mulher com arrepios, aumento da temperatura corporal e dores no baixo ventre são sinais de infeção. O tipo de corrimento pode variar; para além de ser geralmente aquoso, pode conter sangue ou impurezas com pus.

Qual é o perigo?

O risco de fuga de líquido amniótico depende da duração da patologia. Quanto mais tempo a mulher for incapaz de compreender o que lhe está a acontecer exatamente, maior é a probabilidade de os resultados serem desastrosos.

A investigação indicou que uma mulher grávida com um historial de fuga de líquido amniótico tem um risco quase 15 vezes superior de nado-morto, um risco 4 vezes superior de mortalidade e um risco 3 vezes superior de complicações e doenças neonatais para o feto.

Estes riscos são extremamente elevados e tornam-se mais prováveis quanto mais tempo a patologia não for diagnosticada.

Uma criança que nasce demasiado cedo corre o risco de desenvolver insuficiência respiratória porque os seus pulmões em desenvolvimento não estarão suficientemente maduros para suportar a sua própria respiração após o nascimento. Por este motivo, muitas crianças morrem apesar da reanimação imediata.

Uma mulher pode desenvolver uma infeção, inflamação amniótica e alterações necróticas no útero se não receber cuidados médicos nas 12 horas ou um dia seguintes à rutura. A infeção intra-uterina acarreta um risco elevado de morte, sépsis, hemorragias cerebrais graves e perturbação de todos os órgãos e sistemas do bebé.

Os sintomas de carência de oxigénio surgem quase sempre com a perturbação precoce da integridade do saco fetal. A hipoxia pode causar ao feto uma vasta gama de perturbações; em situações extremas, pode mesmo resultar na morte do bebé.

Um recém-nascido com retinopatia, ou auto-amputação de membros, pode ter um saco amniótico perfurado que permitiu a entrada de infecções. A condição representa um risco de descolamento da placenta, que pode ocorrer em qualquer altura e é perigoso para as mulheres. É frequente ocorrerem hemorragias maciças nesta situação e a mulher em trabalho de parto pode não sobreviver.

Após a fuga de líquido amniótico, as mulheres têm normalmente contracções de trabalho de parto mais fracas e irregulares; a fraqueza do trabalho de parto manifesta-se frequentemente e é necessária uma cesariana de emergência ou estimulação. A fase pós-parto enfrenta normalmente dificuldades à medida que avança.

Métodos de determinação

Pode ser difícil determinar com certeza se o líquido amniótico está a vazar, mesmo para obstetras com formação extensiva. Trata-se de um diagnóstico obstétrico muito complexo, uma vez que a maioria dos métodos rápidos de que os ginecologistas dispõem são completamente ineficazes nesta situação, e mesmo os métodos mais avançados e precisos têm o potencial de produzir resultados falsos.

• Exame ginecológico – se houver suspeita de fuga, não é recomendada, uma vez que aumenta o risco de penetração mais rápida de infeção no feto em caso de rutura. Para além disso, o conteúdo informativo é baixo e esse risco não vale claramente a pena – com a ajuda de espelhos, o médico pode ver o líquido no fórnix posterior da vagina, mas será difícil perceber se se trata de esperma ou de água. Anteriormente, os especialistas pediam à mulher grávida para tossir – neste caso, a quantidade de líquido no fórnix posterior deveria aumentar. Atualmente, existem outros métodos que são utilizados pelos médicos.
• Exame de ultra-sons – O método ajudará a detetar o início do descolamento da placenta ou sinais de hipoxia fetal, em geral, a avaliar a quantidade de água e a sua transparência, mas não será capaz de detetar fissuras ou rasgões nas membranas fetais, pelo que o método não é considerado fiável para diagnosticar diretamente fugas.
• Exame de esfregaço vaginal – a microscopia baseia-se num padrão especial de água numa lâmina de vidro após a secagem. Assemelha-se a folhas de feto. Mas o método é considerado não só pouco fiável, mas também não específico, uma vez que, quando seco, o esperma também produz exatamente a mesma imagem de “feto” ao microscópio.
• Testes para determinar o líquido amniótico. Existem almofadas de teste caseiras e sistemas mais complexos, e existem amniotestes que são feitos numa maternidade ou clínica pré-natal. Os mais simples baseiam-se na determinação de alterações na acidez do ambiente vaginal – este torna-se mais alcalino devido à mistura com o líquido amniótico. Os testes mais complexos e precisos baseiam-se na determinação de proteínas especiais que estão presentes apenas no líquido amniótico – microglobulina-1 e fator de crescimento placentário. Os testes que se baseiam na determinação da microglobulina são os mais exactos – a sua eficácia é superior a 97%. As restantes são menos exactas. Os testes simples são considerados os mais frequentemente incorrectos.

Como pode ver, nenhuma técnica isolada pode dar uma resposta 100% exacta à questão de saber se existe ou não uma fuga.

Assim, muito depende das qualificações e da experiência do médico. Mesmo com o teste mais preciso, não se deve confiar na exatidão em casa, porque um resultado positivo ou negativo não exclui a patologia.

O contacto precoce com um médico é crucial, uma vez que este possui um conhecimento mais profundo da condição patológica e da sua manifestação. A gravidez pode ser continuada até ao momento em que o parto não põe em perigo o feto, se a fissura da membrana for pequena, se as águas forem repostas com sucesso durante a fuga e se não houver infeção.

O que fazer se uma mulher suspeitar de fugas?

É muito importante diagnosticar as perdas de forma autónoma em casa nas primeiras 12 horas. Após este período, a precisão de todos os amniotestes existentes diminui ainda mais e a probabilidade de infeção aumenta. Se um simples teste da fralda, que pode fazer colocando uma fralda limpa e seca no períneo, der um resultado positivo, deve chamar imediatamente uma ambulância, informando o despachante sobre a cor da água que está a sair, se houver alguma – o cheiro e a presença ou ausência de impurezas. Isto é muito importante, porque se as águas estiverem verdes ou vermelhas, ou se houver uma fuga de sangue, não será enviada uma equipa normal à sua chamada, mas sim uma equipa de reanimação, uma vez que uma mudança na cor do líquido amniótico pode indicar um estado grave do feto.

Vale a pena utilizar testes de autodiagnóstico se a fralda estiver seca, não houver manchas de humidade na roupa interior e houver a possibilidade de fuga.

Os pensos de teste simples, como o Frautest Amnio e o AL-sense, podem medir a acidez do corrimento vaginal. Estes pensos têm uma matriz única. O penso deve ser preso à roupa interior e, passadas algumas horas, é necessário verificar se a tira de teste do penso ficou amarela ou esverdeada. O ambiente vaginal ácido típico mudou para um estado alcalino quando a cor muda, e é muito provável que as águas estejam a entrar nele.

Esteja preparado para receber resultados enganadores; as infecções vaginais bacterianas, como a vaginose, podem causar uma mudança de cor no penso. Não é aconselhável tocar, ter relações sexuais e usar velas vaginais.

É preferível efetuar um teste que meça a presença de microglobulina-1 no trato genital em vez da sua acidez, para obter resultados mais precisos. Atualmente, as farmácias apenas oferecem um teste deste tipo: o Amnisure Rom Test, também conhecido como “amnishur." Este conjunto é fornecido com uma tira de teste, uma zaragatoa esterilizada e um recipiente de solvente. Seguindo as indicações das instruções, a zaragatoa é introduzida na vagina durante um minuto.

Após 15 minutos adicionais num recipiente cheio de solvente, espera-se que apareçam uma ou duas riscas numa tira de teste inserida no recipiente após dez minutos. De acordo com uma tira, não há fuga e as conchas fetais estão intactas. Um par de riscas vermelhas indica uma taxa de exatidão superior a 97% na presença de fuga. No entanto, não é aconselhável efetuar este teste em casa. Um médico pode efetuar este estudo com maior precisão, pelo que é melhor consultá-lo.

O teste Amnisure é considerado o mais exato, uma vez que não pode ser manipulado pela presença de esperma ou de urina no trato genital. Outra opção é o sistema AmnioQuick, que funciona de forma idêntica, mas mede o fator de crescimento placentário semelhante à insulina no corrimento em vez da microglobulina-1. A probabilidade de erro é maior e o teste é menos sensível.

É fundamental compreender que uma mulher deve abster-se de tomar banho, ter relações sexuais ou introduzir os dedos ou outros objectos estranhos na vagina se houver suspeita de fuga. O risco de infeção aumenta com tudo isto. Independentemente do resultado do teste caseiro, deve consultar imediatamente um médico, uma vez que podem existir riscos e complicações igualmente graves, tanto no caso de corrimento precoce como no caso de fuga posterior.

A humidade invulgar na roupa interior, que não cheira a urina e parece mais um gotejamento constante do que um jato, é indicativa de fuga de líquido amniótico. É fundamental monitorizar a cor, a quantidade e quaisquer alterações de sensibilidade, como uma libertação súbita de líquido depois de tossir ou de se mexer. Para excluir quaisquer riscos para si ou para o seu feto, é melhor falar com o seu médico se suspeitar de fuga de líquido amniótico.

O que é que os médicos fazem?

Os médicos decidem o que fazer quando uma mulher começa a ter fugas. Em primeiro lugar, é tido em conta o estado do feto e a idade gestacional. Normalmente, os médicos optam por esperar se uma mulher der entrada no hospital sem ter contracções, porque é demasiado cedo para o bebé nascer. No entanto, estão a ser tomadas várias medidas para salvar a mãe e a criança, e não apenas a espera passiva.

Normalmente, não se mantém nem se aconselha a interrupção da gravidez se a fuga começar antes das 22 semanas, porque levar o bebé até ao fim será extremamente difícil e existe um risco excessivo de complicações graves e potencialmente fatais, tanto para a mãe como para o feto.

Após as 22 semanas, a estratégia de tratamento é alterada.

Depois de ser internada numa enfermaria esterilizada, a mulher é mantida acamada. De duas em duas horas, são-lhe mudados pensos esterilizados e podem ser administrados antibióticos para excluir qualquer risco de infeção. Ninguém pode prever a duração de uma gravidez, porque tudo depende da saúde do feto e da futura mãe.

Em vez de continuarem a gravidez, optam por fazer o parto antecipado se a mãe apresentar corioamnionite, uma inflamação das membranas fetais, se a criança estiver hipóxica ou se a placenta se romper abruptamente. É aconselhável administrar medicamentos para acelerar o desenvolvimento do tecido pulmonar do feto e antiespasmódicos para ajudar a aliviar a tensão muscular uterina e prolongar a gravidez.

Os médicos podem adotar uma abordagem de esperar para ver ou tomar medidas proactivas se o bebé estiver pronto para nascer se a mulher começar a ter perdas após as 34 a 36 semanas de gravidez. Para tal, efectuam uma análise em menos de um dia, determinam todos os riscos e só depois decidem. O bebé é de termo se o período já for superior a 37 semanas; não há necessidade de continuar a gravidez. Caso as contracções não comecem por si próprias, os médicos induzem o parto.

Em qualquer caso, determinam a cor e a quantidade de água que está a desaparecer. Na avaliação dos riscos para os recém-nascidos, isto é crucial.

É crucial seguir o seu instinto se não tiver a certeza de que pode estar a perder líquido amniótico. Qualquer humidade invulgar deve ser acompanhada de perto, sobretudo se for transparente e inodora, pois pode ser um indicador grave. Não tenha receio de observar a regularidade e a consistência das perdas e de as comparar com o corrimento vaginal típico.

Embora possa ser difícil distinguir entre líquido amniótico e outras formas de corrimento, tenha em mente que a deteção precoce é vital para a sua saúde e para a segurança do seu filho por nascer. É melhor entrar em contacto com o seu profissional de saúde o mais rapidamente possível se observar algum dos sintomas mencionados, tais como jorros repentinos ou um gotejamento constante de líquido.

O seu médico irá certificar-se de que tudo está a correr como previsto e orientá-la-á nos passos seguintes. Nunca espere para tomar medidas se algo parecer estranho; é sempre melhor errar pelo lado da precaução. Se estiver atenta a estes sinais, pode agir rapidamente e manter-se informada sobre o seu corpo durante a gravidez.

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