Caractéristiques du col de l’utérus avant l’accouchement

À l'approche de la date prévue, le corps commence à se préparer de diverses manières à l'accouchement. L'un des changements les plus importants concerne le col de l'utérus, qui est essentiel pour l'accouchement. Ces modifications peuvent indiquer que le corps se prépare à l'arrivée du bébé.

Les femmes enceintes peuvent se sentir mieux préparées et plus conscientes des phases précédant l'accouchement si elles connaissent les symptômes et les caractéristiques du col de l'utérus avant l'accouchement. Ces processus naturels se déroulant, ils peuvent également apporter une certaine tranquillité d'esprit.

Cet article décrit les changements qui se produisent au niveau du col de l'utérus au cours des dernières semaines de la grossesse, ce que l'on peut en attendre et comment ces changements affecteront l'accouchement imminent.

Mécanismes de maturation

Le col de l'utérus est un muscle rond et serré qui, tel un verrou, ferme l'entrée de l'utérus depuis le vagin. Pendant la grossesse, la solidité du col de l'utérus et la façon dont il s'acquitte des fonctions de verrouillage déterminent si la femme portera son enfant à terme et si celui-ci sera exposé à des risques d'infections intra-utérines ayant pénétré du tractus génital dans la cavité utérine, ainsi qu'à une naissance prématurée. De nombreuses personnes pensent que le col de l'utérus ne commence à se préparer à l'accouchement que peu de temps avant ce processus physiologique. Mais en fait, cette préparation commence dès le premier trimestre, et ce muscle rond mûrit pendant toute la durée de la gestation. Un mois déjà après la conception, le col de l'utérus devient plus mobile (c'est l'un des signes gynécologiques de la grossesse, constaté lors de l'examen sur le fauteuil déjà 2 semaines après le début du retard). La structure du tissu musculaire ne change pas immédiatement avant l'accouchement, mais à l'avance. À la 20e semaine, le col de l'utérus se raccourcit, car il est déjà très ramolli à la moitié du terme. Le raccourcissement ne semble pas encore significatif, il ne dépasse pas 5 mm. Le tissu musculaire s'hypertrophie légèrement en raison de l'augmentation de la charge qui pèse sur lui (il devient plus difficile de retenir le bébé qui grandit constamment). Mais on est encore loin d'une véritable élasticité.

Ce n'est qu'à la fin du troisième trimestre, lorsque la concentration de progestérone dans le corps de la future mère commence à diminuer régulièrement, que le col de l'utérus se raccourcit et s'aplanit rapidement. En conséquence, les neutrophiles activés se déplacent vers la zone du muscle rond, produisant des prostaglandines, des enzymes qui devraient rendre le col de l'utérus élastique. Après 35 semaines de grossesse (en moyenne), le fœtus descend plus bas dans l'utérus, appuie sa tête contre l'orifice interne et commence à fournir au col de l'utérus toute l'aide possible : la pression de l'intérieur entraîne un étirement des fibres cervicales, l'orifice commence à s'ouvrir légèrement. Au cours de la maturation, les fibres denses de collagène du col de l'utérus sont détruites sous l'influence des hormones. Au début des contractions, les muscles de l'utérus se tonifient et, à chaque contraction, le col de l'utérus s'ouvre de plus en plus. La fin des contractions correspond à l'ouverture complète du col de l'utérus, ce qui permet au bébé de sortir de l'utérus. Après avoir traversé le canal de naissance, le bébé naît. Le col de l'utérus mûrit à des rythmes différents selon les femmes, son lissage et son ouverture dépendent de nombreux facteurs, y compris individuels. Mais lors de l'accouchement, le mécanisme de divulgation devrait être à peu près le même, ce qui a permis de déterminer les trois périodes de l'accouchement. Chez les primipares, la maturation du col de l'utérus est plus longue que chez les multipares, et l'ouverture se fait différemment.

L'orifice interne s'ouvre en premier lors du premier accouchement, et les orifices externe et interne s'ouvrent presque simultanément lors des accouchements suivants. Par conséquent, la deuxième naissance se produit généralement plus tôt que la première.

Comment la maturité est-elle déterminée ??

Au cours des dernières semaines de la grossesse, le médecin de la clinique prénatale mesure la hauteur du fond utérin, la circonférence de l'abdomen et évalue l'état du col de l'utérus. La vérification se fait manuellement à l'aide des « doigts obstétricaux » technique. Deux doigts sont placés dans le tractus génital avec des gants stériles, et le col de l'utérus est palpé pour déterminer combien de doigts peuvent passer. Lorsque l'ouverture atteint 1 à 1.5 doigts à 39 semaines de grossesse, le col de l'utérus est complètement développé et préparé à l'accouchement. Sa consistance s'adoucit et sa longueur tombe à moins d'un centimètre.

• densité du col de l'utérus : dur, dense, dur – 0 point, mou sur les bords, mais dense au centre – 1 point, uniformément mou – 2 points ;
• longueur du col de l'utérus : plus de 2 centimètres – 0 point, raccourci de 1 à 2 centimètres – 1 point, moins d'un centimètre et lissé – 2 points ;
• l'ouverture : ne laisse pas passer un seul doigt – 0 point, dilatation du canal cervical – 1 point, 1-2 doigts – 2 points ;
• position du col de l'utérus : déviation vers l'arrière – 0 point, au-dessus de l'entrée du vagin – 1 point, position médiane – 2 points.

Selon Bishop, le gynécologue peut déterminer le score global de maturité à l'issue de l'examen.

• 5-8 points – le col de l'utérus est complètement prêt, l'accouchement est possible à tout moment ;
• 3-4 points – maturité insuffisante ;
• moins de 3 points – le col de l'utérus n'est pas prêt, il est immature, long.

Sur la base de ces indicateurs, une décision appropriée est prise, soit d'attendre (si le temps le permet), soit d'hospitaliser la femme, où une procédure médicale sera effectuée pour préparer le col de l'utérus à l'accouchement imminent, une fois que la cause sous-jacente aura été déterminée.

Préparation

À 39-40 semaines, le col de l'utérus n'est pas complètement mûr ou suffisamment mûr pour être préparé médicalement. L'utilisation de médicaments et de techniques mécaniques permet de rendre le col de l'utérus plus élastique et plus détendu. Le second utilise des bâtonnets de varech et une sonde de Foley pour élargir le canal cervical. Il existe d'abord des médicaments oraux, des suppositoires et des gels hormonaux qui sont appliqués directement sur le col de l'utérus.

Des antispasmodiques (Buscopan, No-shpa, Papavérine en suppositoires) peuvent être prescrits par le médecin. Ces médicaments entraînent un certain relâchement des muscles et accélèrent le processus de lissage. Ces médicaments peuvent être utilisés en toute sécurité par les femmes à la maison, en association avec des régimes d'exercices, une activité physique accrue et du thé à la feuille de framboisier. Les autres activités préparatoires ne sont effectuées que dans un établissement médical.

• Sonde de Foley – un tube fin en latex-silicone avec un petit ballon. Inséré par un médecin dans le canal cervical, le ballon situé à l'extrémité extérieure est rempli de sérum physiologique. La pression mécanique permet d'accélérer la maturation et l'ouverture. L'efficacité de la méthode ne dépasse pas 50 %, ce qui signifie que dans la moitié des cas, la sonde ne donne pas le résultat escompté.
• Laminaire – Il s'agit de bâtonnets de varech séché qui sont insérés dans le canal cervical. Le canal s'élargit progressivement en raison du gonflement des algues. Après 24 heures, les bâtonnets sont changés ou retirés complètement s'il y a un résultat. L'efficacité est supérieure à celle d'un cathéter, mais de peu.
• Médicaments – Il s'agit principalement de prostaglandines et d'œstrogènes. L'efficacité est élevée, mais encore une fois, elle n'est pas de 100 %.

Un col épais et long n'est pas prêt à s'ouvrir si, malgré la préparation, il refuse toujours de s'ouvrir. Dans ce cas, il n'y a pas de stimulation du travail. Les indications peuvent déterminer s'il faut pratiquer une césarienne.

A l'approche de l'accouchement, le col de l'utérus se modifie de façon significative pour se préparer à l'arrivée du bébé. Au cours des dernières semaines de la grossesse, les futures mères peuvent se sentir mieux informées et plus confiantes si elles sont conscientes de ces changements.

Le ramollissement, l'amincissement et la dilatation du col de l'utérus sont des changements physiologiques normaux qui signifient que le corps se prépare à l'accouchement. Il s'agit d'étapes prénatales importantes, bien que l'expérience de chaque femme soit unique.

À l'approche de la date prévue de l'accouchement, les futures mères peuvent se sentir plus à l'aise en sachant que leur corps se prépare à vivre l'une des expériences les plus extraordinaires de la vie, en étant conscientes des signes avant-coureurs des modifications du col de l'utérus.

Le col de l'utérus subit des modifications importantes avant l'accouchement afin de préparer la zone à l'accouchement. Il commence à se raccourcir, à s'assouplir et à se dilater, ce qui facilite le passage du bébé dans la filière pelvienne. Il s'agit de changements normaux qui se produisent pendant le travail, et les médecins les surveillent pour s'assurer que tout se passe comme prévu.

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