出産予定日が近づくにつれ、身体は陣痛のためにさまざまな準備を始める。. 最も大きな変化の一つは、出産に不可欠な子宮頸管の変化です。. これらの変化は、体が赤ちゃんの到着に備えていることを示しているのかもしれません。.
妊娠中の女性は、出産前に子宮頸管の症状や特徴を知っておくと、陣痛に至るまでの段階をより準備し、意識することができるかもしれません。. このような自然なプロセスが起こることで、安心感を得ることもできます。.
この記事では、妊娠後期の数週間に子宮頸管に起こる変化、子宮頸管に期待されること、そしてこれらの変化が差し迫った出産にどのような影響を及ぼすかについて説明する。.
成熟メカニズム
子宮頸部は丸く堅い筋肉で、膣から子宮への入り口をロック装置のように閉じている. 妊娠中、子宮頸管の強さと、子宮頸管が子宮をロックする機能にどれだけうまく対応できるかが、女性が赤ちゃんを正期産まで身ごもるかどうか、また赤ちゃんが生殖管から子宮腔に侵入した子宮内感染症や早産の危険にさらされるかどうかを左右します。. 多くの人は、子宮頸管が出産の準備を始めるのは、この生理的プロセスの少し前だと考えています。. しかし実際には、この準備は妊娠第1期から始まっており、この丸い筋肉は妊娠期間全体を通して成熟していく。. 受胎後1ヶ月を過ぎると、子宮頸管の動きが活発になる。 (これは妊娠の婦人科的徴候の一つであり、妊娠が遅れてからすでに2週間が経過している場合、椅子に座ったままの検査で指摘される）. 筋組織の構造は、出産直前には変化しない。, しかし前もって. 20週目には子宮頸管が短縮し、中期にはすでにかなり柔らかくなっている。. 短縮はまだ大きくは見られず、5mmを超えることはない。. 筋肉にかかる負荷が増加するため、筋肉組織がわずかに肥大する（常に成長し続ける赤ちゃんを保持することが難しくなる）。. しかし、まだ本当の弾力性にはほど遠い。.
妊娠第3期の終わり、妊婦の体内のプロゲステロン濃度が確実に減少し始めると、子宮頸管は急速に短くなり、滑らかになる。. その結果、活性化した好中球が円形筋の部分に移動し、子宮頸管を弾力的にする酵素であるプロスタグランジンを産生する。. 妊娠35週を過ぎると（平均）、胎児は子宮内を下降し、頭部を子宮内膜に押し付け、子宮頸管にあらゆる補助を与え始めます。. 子宮頸管のコラーゲン繊維はホルモンの影響を受けて破壊される。. 陣痛が始まると、子宮の筋肉が緊張し、子宮頸管が収縮するたびに開き始めます。. 子宮収縮が終わると子宮頸管が完全に開き、赤ちゃんが子宮の外に出ることが可能になります。. 産道を通過した後、赤ちゃんは誕生する。. 子宮頸管の成熟速度は女性によって異なり、子宮頸管の平滑化と開口は個人差を含む多くの要因に左右される。. しかし、分娩の際には、開示メカニズムはほぼ同じであるべきであり、それに基づいて分娩の3つの時期が決定される。. 初産婦の場合、子宮頸管の成熟が多産婦より長いため、子宮口の開き方が異なる。.
初産では内露が先に開き、その後の出産では外露と内露がほぼ同時に開く。. その結果、2回目の出産は通常、1回目の出産よりも早く起こる。.
成熟の判定方法?
妊娠末期には、産科医が子宮底の高さ、腹囲を測定し、子宮頸管の状態を評価する。. 手で「産科指」を使って確認する。 手技. 滅菌手袋をはめたまま2本の指を性器に入れ、子宮頸管を触診して指が何本通れるかを判断する。. 子宮口が1対1になると、子宮口は1対1になる。.妊娠39週までに子宮頸管は完全に発達し、出産の準備が整います。. 硬さが軟らかくなり、長さが1センチ以下になる。.
- 子宮頸管の密度 硬い、密集している、硬い-0点、端は柔らかいが中央は密集している-1点、一様に柔らかい-2点；
- 子宮頸管の長さ： 2cm以上-0点、1～2cm短縮-1点、1cm未満で滑らか-2点；
- 開口部 指を1本も通さない-0点、子宮頸管の拡張-1点、指1～2本-2点；
- 子宮頸管の位置 後方への逸脱：0点、膣の入り口より上：1点、中間：2点.
ビショップによると、婦人科医は検査後に総合的な成熟度スコアを決定することができる。.
- 5～8点 – 子宮頸管の準備が完全に整っている；
- 3-4点 – 成熟が不十分；
- 3点未満 – 子宮頸管の準備が整っていない、未熟で長い。.
これらの指標に基づいて、（時間が許せば）待機するか、病院に入院させ、根本的な原因が判明した時点で、子宮頸管を出産に備えるための医療処置を行うか、適切な判断が下される。.
準備
39週から40週までに、子宮頸管が完全に成熟していない、または医学的に準備できるほど成熟していない。. 子宮頸管は、薬や機械的なテクニックを用いることで、より弾力的でリラックスした状態にすることができる。. もう1つは、子宮頸管を広げるためにケルプスティックとフォーリーカテーテルを使用する。. まず、子宮頸管に直接塗布する内服薬、座薬、ホルモンジェルがある。.
鎮痙薬（ブスコパン、ノシュパ、パパベリン坐薬）が処方される。. これらの薬は筋肉を多少弛緩させ、スムーズなプロセスを早めます。. これらの薬剤は、運動療法、運動量の増加、ラズベリーリーフティーと併用して、女性が自宅で使用しても安全である。. その他の準備行為は、医療施設でのみ行われます。.
- フォーリーカテーテル – ラテックスとシリコンの細いチューブに小さなバルーンがついている。. 医師が子宮頸管に挿入し、外端のバルーンに生理食塩水を注入する。. 機械的な圧力により、成熟と開通を促進することができる。. この方法の有効性は50％以下であり、これは半数の症例でカテーテルが望ましい結果をもたらさないことを意味します。.
- ラミナリア – 乾燥昆布でできたスティックで、子宮頸管に挿入する。. 子宮頸管は藻の膨潤によって徐々に拡張する。. 24時間後、効果があれば、カテーテルを交換するか、完全に抜去します。. 効果はカテーテルより高いが、それほど差はない。.
- 医薬品 – これらは主にプロスタグランジンとエストロゲンである。. 効果は高いが、やはり100％ではない.
分厚く長い子宮頸管は、準備をしてもなお開こうとしない場合は、子宮頸管を開く準備ができていません。. この場合、陣痛刺激は行わない. 適応症によって帝王切開を行うかどうかが決まる。.
| 特徴 | 使用方法 |
| ソフトニング | 出産前、子宮頸管は陣痛に備えて柔らかくなる. |
| 拡張 | 子宮頸管が徐々に開き、赤ちゃんが産道を通過できるようになります。. |
| 陣痛促進 | 子宮頸管が細く短くなり、赤ちゃんが生まれやすくなる. |
| 位置の変化 | 子宮頸管は、陣痛に備えて後方から中央へと移動します。. |
出産が近づくと、子宮頸管は赤ちゃんの到着に備えて大きく変化します。. 妊娠後期の数週間、妊産婦は以下のような変化を知っておくと、より知識が深まり、自信が持てるかもしれません。.
子宮頸管の軟化、菲薄化、拡張は正常な生理的変化であり、身体が陣痛の準備をしていることを意味する。. これらは出産前の重要なマイルストーンですが、女性の経験はそれぞれ異なります。.
出産予定日が近づくにつれ、妊婦は子宮頸管の変化の警告サインに注意することで、自分の体が人生で最も素晴らしい体験のひとつに向けて準備を整えていることを知り、より安心することができます。.
子宮頸管は出産の準備のために出産前に大きく変化する。. 子宮頸管は短縮、軟化、拡張を始め、赤ちゃんが産道を通りやすくなります。. これらは陣痛中に起こる正常な変化であり、医師はすべてが計画通りに進んでいることを確認するために目を光らせている。.
