Hernie inguinale chez l’enfant

Lorsqu'une partie de l'intestin passe à travers un point faible des muscles abdominaux, cela peut provoquer une hernie inguinale chez l'enfant, qui se manifeste par un renflement visible dans la région de l'aine. Bien que les garçons et les filles puissent être touchés par cette affection, les garçons sont plus susceptibles d'en souffrir, en particulier chez les nouveau-nés et les prématurés.

Lorsque l'enfant pleure, tousse ou se crispe, la pression abdominale peut augmenter et les parents peuvent remarquer le bourrelet. En général, le bourrelet disparaît lorsque l'enfant est au repos. Malgré son apparence bénigne, une hernie inguinale nécessite une attention médicale car des complications peuvent survenir dans certains cas.

Il est essentiel de reconnaître les symptômes d'une hernie inguinale et de se faire soigner dès que possible. Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour résoudre le problème et réduire les risques futurs pour la santé. Cet article définit la hernie inguinale, présente ses symptômes, ses causes et les traitements disponibles pour les enfants.

Sujet	Description de la hernie inguinale
Qu'est-ce qu'une hernie inguinale ??	Une hernie inguinale se produit lorsqu'une partie de l'intestin passe à travers un point faible du bas-ventre, créant un renflement visible dans la région de l'aine.
Causes	Les hernies inguinales peuvent être causées par une faiblesse des muscles abdominaux, souvent présente dès la naissance.
Symptômes	Les signes les plus courants sont un renflement au niveau de l'aine, une gêne ou une douleur, en particulier lorsque l'enfant pleure ou fait des efforts.
Le traitement	Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour fixer la hernie et prévenir les complications telles que la strangulation, où la circulation sanguine est interrompue.
Quand consulter un médecin	Si le bourrelet devient douloureux, change de couleur ou ne disparaît pas lorsque l'enfant est détendu, consultez immédiatement un médecin.

Qu'est-ce que la hernie inguinale ?

L'affection connue sous le nom de « hernie inguinale de l'enfant » se produit lorsque le processus vaginal du péritoine s'étend à travers le canal inguinal. Un sac herniaire est ce qui tente de s'échapper par le canal inguinal. Elle contient des sections d'organes internes comme les intestins et la vessie. Le canal inguinal est une minuscule ouverture entre les ligaments et le tissu musculaire dans la région de l'aine. Le ligament rond utérin se trouve à l'intérieur de la fente chez les filles, et le cordon spermatique passe à travers chez les garçons.

Selon les statistiques, les formations herniaires dans l'aine sont le plus souvent observées chez les garçons. Selon plusieurs estimations, le risque de développer cette maladie est de 25 à 30 % pour les garçons, contre seulement 3 % pour les filles. Les pédiatres affirment que pour chaque fille diagnostiquée avec ce type de problème, il y a six garçons avec le même problème.

Par rapport aux bébés nés à temps, les prématurés ont un risque beaucoup plus élevé de souffrir d'une hernie inguinale. Pour les premiers, le risque de développement est d'au moins 25 %, alors qu'il n'est que de 5 % pour les enfants nés à temps.

Causes de l'apparition

On pense que les hernies de l'aine sont congénitales ; les adultes et les personnes âgées sont plus susceptibles d'avoir des formes acquises. Les conditions nécessaires à l'apparition d'une grosseur à l'aine, tant chez les garçons que chez les filles, sont toujours réunies lorsqu'ils sont dans le ventre de leur mère.

Les testicules des futurs garçons se forment dans l'abdomen au cours de la phase embryonnaire. Ce n'est qu'au cinquième ou sixième mois de la grossesse qu'ils commencent à descendre vers le canal inguinal. Ils « tirent » également le péritoine d'une certaine manière au même moment. Au cours du neuvième mois de grossesse, les testicules descendent finalement vers l'accouchement. Le processus vaginal est cette même poche de péritoine qui s'est développée à la suite d'un prolapsus.

En général, lorsque le garçon naît, les testicules se sont complètement resserrés. Dans le cas improbable où cela ne se produirait pas, il y a toujours un passage ouvert entre le canal inguinal et la cavité abdominale. De ce fait, il est possible que l'intestin ou un autre organe interne suive le chemin emprunté par le testicule. Voici ce qui va évoluer vers une hernie de l'aine.

Si les mécanismes à l'origine de l'apparition des hernies chez les garçons sont généralement bien compris, il y a typiquement plus de questions sans réponse lorsqu'il s'agit des filles. Les caractéristiques anatomiques de l'embryon féminin apportent des réponses. Chez les femmes, l'utérus est également mal aligné dès le départ. Initialement, cet organe reproducteur crucial est développé et placé beaucoup plus haut qu'il ne devrait l'être. Par la suite, l'utérus commence à descendre vers le quatrième ou cinquième mois de la grossesse, entraînant avec lui une partie du péritoine.

L'utérus est également mal aligné dès le départ ; il présente toujours un processus vaginal similaire en son centre. En outre, la sortie du sac herniaire n'est pas exclue si, au moment de la naissance, la communication avec la cavité abdominale ne s'est pas refermée. On comprend maintenant pourquoi les hernies inguinales sont cinq fois plus fréquentes chez les prématurés que chez les enfants nés à terme.

Toutefois, la probabilité d'un événement et la hernie proprement dite ne sont pas les mêmes. Il n'y a pas de hernie, mais il peut y avoir un risque.

Les causes les plus fréquentes de la protrusion continue du sac herniaire vers l'extérieur sont les suivantes :

• une prédisposition génétique à la faiblesse du péritoine ;
• les néoplasmes kystiques du cordon spermatique ;
• l'hydrocèle (hydropisie du testicule) ;
• dysplasie de la hanche ;
• formations herniaires de la moelle épinière, problèmes au niveau de la colonne vertébrale.

Les hernies qui se développent plus tard (après 9-10 ans) dans l'aine sont extrêmement rares, et leurs causes sous-jacentes peuvent être différentes de celles qui affectent les nouveau-nés et les nourrissons. En raison de la prédisposition congénitale susmentionnée, les enfants qui sont extrêmement obèses, qui ont un mode de vie inactif, qui bougent peu, qui ne font pas de sport, qui souffrent régulièrement de constipation sévère ou qui ont des problèmes respiratoires liés à une forte toux persistante peuvent développer des hernies inguinales.

Classification

Une hernie est classée comme droite ou gauche en fonction du côté où elle s'est manifestée. Les hernies droites sont plus fréquentes chez les garçons que chez les filles ; ce type de localisation du sac herniaire est rare chez les jeunes princesses. Dans un tiers des cas, les formations herniaires sont observées dans la région de l'aine, à gauche.

La grande majorité des cas de hernies simultanées des deux côtés surviennent chez les filles. Environ 12 % des enfants de sexe masculin ont des hernies bilatérales.

Les deux types de hernies inguinales sont obliques et directes, comme beaucoup d'autres formations herniaires. Les hernies obliques traversent l'anneau inguinal et pénètrent dans le canal inguinal, reproduisant exactement le trajet des testicules pendant les années périnatales. Il est rare que les enfants développent des hernies directes, dans lesquelles le sac herniaire émerge à travers le péritoine.

Une forme distincte de maladie connue sous le nom de hernie scrotale ou inguinale-scrotale survient chez les garçons.

On distingue les cas suivants en fonction de la mobilité ou de l'immobilité du sac :

• hernie étranglée ;
• une hernie étranglée élastiquement ;
• hernie avec étranglement fécal :
• hernie avec étranglement de Richter (étranglement pariétal d'une anse intestinale) ;
• hernie avec étranglement rétrograde (lorsque deux organes ou plus sont étranglés) ;
• non incarcérée.

La réduction est limitée aux hernies inguinales non incarcérées. Les procédures chirurgicales sont utilisées comme forme de traitement pour tous les types d'emprisonnement.

Dangers et complications

Le principal facteur de risque d'une hernie inguinale est la possibilité qu'elle soit emprisonnée. Personne ne peut prévoir ce qui va se passer. En cas de pathologie de type fécal, l'anse intestinale déborde et pénètre dans le sac avec des matières fécales, incarcérant le patient de manière rétrograde. La hernie comprime le mésentère intestinal à l'intérieur du sac et le mésentère intestinal à l'extérieur de la cavité abdominale.

Si un enfant a été étranglé, il doit impérativement recevoir des soins chirurgicaux immédiats et intensifs. Toute forme d'incarcération est liée à un apport sanguin insuffisant à l'organe comprimé, ce qui peut entraîner une nécrose et la mort des tissus très rapidement, parfois en quelques heures. Même à l'ère de la médecine chirurgicale, 10 % des cas de gangrène des organes pincés sont signalés aux médecins. Le taux de mortalité est d'environ 3.9 %, mais il peut aller de 20 à 35 % en cas de gangrène.

Il y a toujours une incarcération aiguë. Le patient ressent une douleur atroce dans la région de l'aine, des nausées et, parfois, des vomissements fréquents. La hernie devient irréductible et l'état du patient se dégrade rapidement. Les tentatives d'automédication et les retards sont risqués. Le petit patient doit être transporté immédiatement dans un hôpital chirurgical.

Pour être juste, il convient de mentionner que l'incarcération n'exacerbe généralement pas les hernies inguinales chez les enfants. Cependant, les parents d'un enfant chez qui on a diagnostiqué ce type de hernie et qui ne sont pas sûrs d'être opérés doivent être prêts à faire face à une telle éventualité. La probabilité qu'un enfant soit étranglé augmente avec l'âge.

La hernie inguinale est une affection fréquente chez les enfants. Elle se produit lorsque le tissu abdominal ou une partie de l'intestin passe à travers un point faible dans la région de l'aine. Elle se manifeste généralement par une saillie visible et peut être inconfortable, en particulier si l'enfant gémit ou fait un effort excessif. Même si cela ne fait pas mal tout le temps, il est nécessaire d'obtenir une aide médicale pour éviter les complications. La réparation d'une hernie nécessite souvent une intervention chirurgicale, et une prise en charge médicale rapide peut contribuer à un rétablissement rapide et sûr.

Symptômes et signes

Il n'est pas difficile de diagnostiquer une affection aiguë liée à la strangulation. Il est beaucoup plus difficile de trouver une hernie inguinale avant qu'un étranglement ne la complique. En réalité, la formation de la hernie de l'aine est le seul signe de l'affection. Elle a un aspect quelque peu saillant et ressemble à un sceau arrondi ou asymétrique.

Chez le nourrisson, la pathologie est plus facilement perceptible. Par exemple, chez les nourrissons de moins d'un an, un enfant d'un an dont les parents prennent souvent le bain et changent les vêtements présentera des signes d'hernie lorsqu'il pleurera de manière incontrôlée, criera ou toussera. La hernie du bébé ne sera pas apparente lorsqu'il est calme, qu'il ne sollicite pas sa paroi abdominale ou qu'il dort.

Les garçons qui ont une hernie scrotale ont un sac déformé car il est situé à l'intérieur du scrotum. Chez les filles, l'une des lèvres est nettement plus grande que l'autre, car la hernie choisit généralement de descendre dans les lèvres. Si une pathologie affecte les deux lèvres, elles seront toutes deux anormalement grandes.

Trouver une hernie chez un enfant de plus de cinq ou six ans peut s'avérer plus difficile, car les parents ne sont plus autorisés, d'un point de vue éthique, à accéder à toutes les parties du corps de leur enfant. Mais ces enfants peuvent exprimer leurs frustrations verbalement. Il est important de prêter attention aux plaintes de douleurs atroces dans le bas-ventre, ainsi qu'aux douleurs et à la distension du scrotum et de l'aine après une marche ou une course intense.

Une hernie qui n'est pas emprisonnée ne doit pas inquiéter l'enfant.

Les symptômes suivants devraient inciter les parents à emmener immédiatement leur enfant à l'hôpital :

• ballonnements, absence de gaz ;
• une douleur croissante dans la région de l'aine – allant de picotements et de sensations de tiraillement à une douleur aiguë ;
• le sac herniaire devient dur, tendu et immobile, le toucher provoque une douleur intense chez l'enfant.

Diagnostic

Une hernie inguinale est généralement découverte dans les premiers mois de la vie d'un enfant. Souvent, les parents le découvrent d'eux-mêmes ; parfois, un chirurgien pédiatrique le découvre lors d'un examen clinique standard. Un enfant de la naissance à un an doit généralement être examiné en position horizontale.

Les enfants de deux ans peuvent être examinés en position debout, et il est nécessaire d'évaluer la hernie lorsque l'enfant se penche en avant. Pour les enfants de quatre ans, le chirurgien leur assignera une autre « tâche » : la toux. En effet, le réflexe de toux permet au chirurgien d'examiner la hernie de plus près et d'en déterminer la taille.

Le médecin orientera ensuite l'enfant vers un examen échographique après avoir comparé la taille et la forme des lèvres d'une fille et la symétrie des testicules d'un garçon. Les filles subissent une échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens, tandis que les garçons subissent une échographie du canal inguinal. En outre, les garçons se voient prescrire une diaphanoscopie du scrotum. Il s'agit d'un processus simple et indolore qui consiste à déterminer dans quelle mesure l'organe peut laisser passer la lumière. Cette technique permet de confirmer ou d'infirmer la présence d'une hydrocèle comme cause potentielle d'une hernie de l'aine.

Une cystographie, qui consiste à injecter une substance spéciale dans la vessie afin qu'elle soit clairement visible sur une radiographie et permette d'examiner en détail l'état de l'organe pincé, sera recommandée si l'échographie révèle qu'une partie de la vessie est descendue dans le sac herniaire. Si les résultats de l'échographie montrent la présence d'une anse intestinale dans le contenu du sac, une irrigoscopie est recommandée. Un lavement permet d'injecter un produit de contraste dans le rectum de l'enfant, puis une radiographie est réalisée pour évaluer les caractéristiques de l'organe pincé.

Le traitement

Les médecins sont généralement assez catégoriques en ce qui concerne les hernies inguinales et recommandent l'ablation chirurgicale du sac herniaire comme traitement. Il est vrai qu'il existe un risque de complications et que le maintien de la hernie est pratiquement inutile.

Contrairement à la hernie ombilicale d'un bébé, une hernie inguinale ne disparaît pas d'elle-même.

Si l'on compare le processus vaginal à l'anneau ombilical, il ne se développera pas et ne se resserrera pas. Les médecins doivent prendre des mesures supplémentaires si cela ne s'est pas produit au moment de la naissance. Vous devez subir une opération ; il ne sert à rien de sceller la hernie avec un sparadrap ou d'utiliser un bandage spécial. Une « herniorraphie » Le scellement est la seule procédure permettant de résoudre le problème. Néanmoins, les données indiquent qu'à la suite d'une telle opération, le syndrome douloureux génitofémoral touche environ 10 % des patients. Les enfants présentant de petites hernies non confinées bénéficient donc d'un « sursis » opter pour l'attente prudente.

L'intervention elle-même n'est pas considérée comme la plus difficile ; même un chirurgien novice peut la réaliser (c'est d'ailleurs souvent le cas ; lors de la réparation d'une hernie, les diplômés de l'université de médecine d'hier connaissent leur premier « baptême du feu »). Par conséquent, avant de procéder à une opération planifiée, les parents qui sont naturellement préoccupés par les résultats de l'intervention chirurgicale devraient s'informer sur les qualifications du spécialiste. Les enfants sont placés sous anesthésie générale pendant l'opération. Dans un premier temps, les professionnels de la santé pratiquent une incision pour pénétrer dans le canal inguinal, puis ils localisent et retirent le sac herniaire. Le canal inguinal est ensuite reconstruit s'il est détruit et suturé pour retrouver sa taille normale et naturelle.

Une hernie peut être fermée à l'aide d'un treillis s'il a été possible de la réduire pendant l'opération et de se passer de l'ablation. Les interventions chirurgicales sont le plus souvent réalisées par une méthode sans cavité. Pour cela, on a recours à la laparoscopie. La laparotomie (incision de la paroi abdominale) n'est pratiquée que lorsqu'une partie de l'intestin n'est pas viable en raison de l'étranglement de la hernie et qu'elle doit être retirée. Après une intervention chirurgicale par laparoscopie, les enfants reprennent rapidement leurs esprits, se lèvent en quelques heures et la période de convalescence est courte. La probabilité de rechute est d'environ 1 à 3 %. Les petites hernies de l'aine non compliquées sont retirées chez les enfants de manière planifiée. L'enfant peut être renvoyé chez lui s'il se sent normal au bout de 3 à 4 heures.

Le pronostic est considéré comme favorable par les médecins. Le patient peut oublier définitivement sa hernie inguinale si l'intervention s'est bien déroulée et s'il suit toutes les instructions après l'intervention.

Recommandations en matière de rééducation

Environ un mois après l'intervention, l'enfant est initié aux exercices thérapeutiques. Il peut être utilisé dans la salle d'exercices thérapeutiques de la clinique locale. Les exercices de balle, de bâton et de mur de gymnastique ont pour but d'aider l'enfant à reprendre sa vie normale le plus rapidement possible. En outre, ce type d'éducation physique améliore l'homéostasie, renforce les muscles de la paroi abdominale et accélère le processus de régénération des tissus dans la zone de l'intervention chirurgicale.

Il est nécessaire d'inclure des exercices de respiration dans la liste des exercices. L'enfant peut reprendre la marche active (sports), le ski et les visites à la piscine trois à quatre semaines après l'intervention. Pendant cette période, des massages sont effectués pour renforcer les muscles abdominaux et prévenir les troubles liés au péristaltisme intestinal. Le massage consiste à masser le dos de l'enfant le long de la colonne vertébrale, à faire le tour du nombril, à caresser les muscles abdominaux obliques et à masser la région abdominale. Il est d'usage de terminer le massage en massant le bas du corps, d'abord en pétrissant puis en caressant les jambes.

Les bandages, ou dispositifs de maintien spéciaux, sont portés après l'opération pour aider l'enfant et prévenir d'éventuelles récidives. Contrairement aux bandages pour adultes, les bandages pour enfants doivent être achetés dans des salons orthopédiques spécialisés, après avoir consulté le médecin traitant au sujet de la taille et des autres caractéristiques du produit.

Après une intervention chirurgicale visant à retirer une hernie inguinale, un bandage peut être :

• gauche ;
• côté droit ;
• bilatérale.

Le bandage est accompagné d'inserts spéciaux qui se fixent dans la zone où la hernie était (ou est) présente. Il convient de noter que ces dispositifs orthopédiques ne servent qu'à empêcher le sac herniaire de tomber et à réduire légèrement le risque d'étranglement ; ils ne peuvent pas traiter une hernie de l'aine. C'est pourquoi nous avons inclus des informations sur les bandages dans la section consacrée à la rééducation.

Lorsqu'elles sont bien soignées, les hernies inguinales de l'enfant sont une affection courante qui peut être traitée efficacement. Les parents peuvent trouver cela inquiétant, mais les problèmes peuvent être évités en étant conscient des symptômes et en obtenant une aide médicale dès que possible.

Il est essentiel de consulter un médecin pour votre enfant si vous observez un gonflement ou une gêne dans la région de l'aine. Un dépistage précoce et un traitement approprié, souvent chirurgical, permettent d'assurer un rétablissement rapide et d'éviter d'autres problèmes.

Vous pouvez aider votre enfant à surmonter cette affection et à continuer à grandir en bonne santé et à être actif en restant informé et attentif à sa santé.

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