Ernia inguinale nei bambini

Quando una parte dell'intestino passa attraverso un punto debole della muscolatura addominale, può causare un'ernia inguinale nei bambini, che si manifesta con un evidente rigonfiamento nella zona inguinale. Sebbene sia i bambini che le bambine possano essere colpiti da questa condizione, è più probabile che siano i bambini a soffrirne, soprattutto nei neonati o nei bambini prematuri.

Quando un bambino piange, tossisce o si sforza, la pressione addominale può aumentare e i genitori possono notare il rigonfiamento. Di solito, il rigonfiamento scompare quando il bambino è tranquillo o sta riposando. Nonostante l'aspetto apparentemente benigno, un'ernia inguinale richiede l'intervento di un medico perché in alcuni casi possono insorgere complicazioni.

È fondamentale riconoscere i sintomi di un'ernia inguinale e cercare un trattamento il prima possibile. Di solito è necessario un intervento chirurgico per risolvere il problema e ridurre i rischi futuri per la salute. Questo articolo definisce l'ernia inguinale, ne discute i sintomi, le cause e i trattamenti disponibili per i bambini.

Argomento	Descrizione
Cos'è l'ernia inguinale?	Un'ernia inguinale si verifica quando una parte dell'intestino spinge attraverso un punto debole del basso ventre, creando un rigonfiamento visibile nella zona inguinale.
Cause	Le ernie inguinali possono essere causate da una debolezza dei muscoli addominali, spesso presente fin dalla nascita.
I sintomi	I segni più comuni sono un rigonfiamento inguinale, fastidio o dolore, soprattutto quando il bambino piange o si sforza.
Trattamento	L'intervento chirurgico è solitamente necessario per risolvere l'ernia e prevenire complicazioni come lo strangolamento, in cui il flusso sanguigno viene interrotto.
Quando rivolgersi a un medico	Se il rigonfiamento diventa doloroso, cambia colore o non scompare quando il bambino è rilassato, consultare immediatamente il medico.

Che cos'è

La condizione nota come “ernia inguinale infantile” Si verifica quando il processo vaginale del peritoneo si estende attraverso il canale inguinale. Un sacco erniario è ciò che cerca di uscire attraverso il canale inguinale. Contiene sezioni di organi interni come l'intestino e la vescica. Il canale inguinale è una piccola apertura tra i legamenti e il tessuto muscolare nella regione inguinale. Il legamento rotondo uterino si trova all'interno della fessura nei bambini di sesso femminile, mentre il cordone spermatico vi passa attraverso nei bambini di sesso maschile.

Secondo le statistiche, le ernie inguinali sono più frequenti nei bambini. Secondo diverse stime, la loro probabilità di sviluppare questa malattia è del 25-30%, rispetto al 3% delle ragazze. I pediatri sostengono che per ogni ragazza a cui viene diagnosticato questo tipo di problema, ci sono sei ragazzi con lo stesso problema.

Rispetto ai bambini nati in tempo, i bambini prematuri hanno una probabilità molto più alta di avere un'ernia inguinale. Per i primi, il rischio di sviluppo è di almeno il 25%, mentre per i bambini nati in tempo è solo del 5%.

Cause di insorgenza

Si ritiene che le ernie inguinali siano congenite; gli adulti e gli anziani hanno più probabilità di avere forme acquisite. Le condizioni per lo sviluppo di un nodulo inguinale, sia nei bambini che nelle bambine, si creano sempre quando si trovano nella pancia della mamma.

I testicoli dei futuri maschi si formano nell'addome durante la fase embrionale. Solo a partire dal quinto o sesto mese di gravidanza iniziano a scendere verso il canale inguinale. Anche loro “tirano” il peritoneo in un modo o nell'altro, nello stesso momento. Nel nono mese di gravidanza, i testicoli scendono definitivamente verso il momento del parto. Il processo vaginale è quella stessa tasca di peritoneo tirata che si è sviluppata come risultato del prolasso.

Di solito, al momento della nascita del bambino, si sono già chiusi completamente. Nell'improbabile caso in cui ciò non avvenga, rimane comunque un passaggio aperto tra il canale inguinale e la cavità addominale. Per questo motivo, è possibile che l'intestino o un altro organo interno segua il percorso del testicolo. Questo è ciò che si svilupperà in un'ernia inguinale.

Mentre i meccanismi alla base della comparsa delle ernie nei ragazzi sono generalmente ben compresi, quando si tratta di ragazze ci sono più domande senza risposta. Le caratteristiche anatomiche dell'embrione femminile contengono le risposte. Nelle donne, anche l'utero è disallineato fin dall'inizio. Inizialmente, questo organo riproduttivo cruciale è sviluppato e posizionato molto più in alto del dovuto. Successivamente, l'utero inizia a scendere verso il quarto o quinto mese di gravidanza, trascinando con sé una parte del peritoneo.

Il suo nucleo è ancora simile a quello del processo vaginale. Inoltre, non si esclude l'uscita del sacco erniario se, al momento della nascita, la comunicazione con la cavità addominale non si è ancora chiusa. È ormai evidente il motivo per cui le ernie inguinali si verificano nei bambini prematuri con una frequenza cinque volte superiore a quella dei bambini a termine.

Tuttavia, la probabilità di un evento e l'ernia vera e propria non sono la stessa cosa. Non c'è ernia, ma può esserci un rischio.

Le cause più frequenti della continua protrusione del sacco erniario verso l'esterno sono le seguenti:

• predisposizione genetica alla debolezza del peritoneo;
• neoplasie cistiche del cordone spermatico;
• idrocele (idropisia del testicolo);
• displasia dell'anca;
• ernie del midollo spinale, problemi alla colonna vertebrale.

Le ernie inguinali che si sviluppano più tardi (dopo i 9-10 anni) sono estremamente rare e le loro cause di fondo possono essere diverse da quelle che colpiscono i neonati e i lattanti. A causa della suddetta predisposizione congenita, i bambini estremamente obesi, che hanno uno stile di vita inattivo, che si muovono poco, che non praticano sport, che soffrono regolarmente di una forte stitichezza o che hanno patologie respiratorie legate a una tosse persistente e forte possono sviluppare ernie inguinali.

Classificazione

Un'ernia viene classificata come destra o sinistra in base al lato in cui si manifesta. I maschi hanno più probabilità delle femmine di avere un'ernia laterale destra; questo tipo di localizzazione del sacco erniario è poco frequente nelle giovani principesse. In un terzo dei casi si osservano formazioni erniarie nella zona inguinale a sinistra.

La grande maggioranza dei casi di ernie simultanee su entrambi i lati si verifica nelle bambine. Circa il 12% dei bambini maschi presenta ernie bilaterali.

I due tipi di ernie inguinali sono oblique e dirette, proprio come molte altre formazioni erniarie. Le ernie oblique passano attraverso l'anello inguinale ed entrano nel canale inguinale, replicando esattamente il percorso compiuto dai testicoli durante gli anni perinatali. Raramente i bambini sviluppano ernie dirette, in cui il sacco erniario emerge attraverso il peritoneo.

Un tipo distinto di malattia, nota come ernia scrotale o inguino-scrotale, si verifica nei ragazzi.

In base alla mobilità o all'immobilità del sacco, si distingue tra le seguenti:

• ernia strozzata;
• ernia strangolata elasticamente;
• ernia con strangolamento fecale:
• ernia con strangolamento Richter (strangolamento parietale di un'ansa intestinale);
• ernia con strangolamento retrogrado (quando due o più organi sono strangolati);
• non incarcerata.

La riduzione è limitata alle ernie inguinali non incarnate. Gli interventi chirurgici sono utilizzati come forma di trattamento per tutti i tipi di ernia.

Pericoli e complicazioni

Il principale fattore di rischio per un'ernia inguinale è la possibilità che questa si imprigioni. Nessuno è in grado di prevedere cosa accadrà. In presenza di una patologia di tipo fecale, l'ansa intestinale trabocca e penetra nel sacco con la materia fecale, incarcerando il paziente per via retrograda. Questo comprime sia il mesentere intestinale all'interno del sacco che il mesentere intestinale all'esterno della cavità addominale.

Se un bambino è stato strangolato, necessita di cure chirurgiche immediate e critiche. Qualsiasi forma di incarcerazione è legata a un inadeguato apporto di sangue all'organo compresso, che può causare necrosi e morte dei tessuti molto rapidamente, a volte nel giro di poche ore. Anche in quest'era avanzata della medicina chirurgica, il 10% dei casi di gangrena di un organo schiacciato viene segnalato ai medici. Il tasso di mortalità è di circa il 3.9%, ma può variare dal 20 al 35% nei casi di gangrena.

C'è sempre un'incarcerazione acuta. Il paziente avverte un dolore lancinante nell'area inguinale, nausea e talvolta vomito frequente. L'ernia diventa irriducibile e le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente. I tentativi di automedicazione e i ritardi sono rischiosi. Il piccolo paziente deve essere portato immediatamente in un ospedale chirurgico.

Per correttezza, va detto che l'incarcerazione di solito non aggrava le ernie inguinali nei bambini. Tuttavia, i genitori di un bambino con una diagnosi di questo tipo di ernia, che non sono sicuri dell'intervento chirurgico, dovrebbero essere pronti a questo tipo di sviluppo. La probabilità che un bambino venga strangolato aumenta con l'età.

Una condizione comune nei bambini è l'ernia inguinale, che si verifica quando il tessuto addominale o una porzione dell'intestino spinge attraverso un punto debole nella zona inguinale. Di solito si manifesta come una sporgenza evidente e può essere fastidiosa, soprattutto se il bambino piange o fa uno sforzo eccessivo. Anche se non fa sempre male, è necessario rivolgersi a un medico per evitare complicazioni. La riparazione dell'ernia richiede spesso un intervento chirurgico e un'attenzione medica tempestiva può contribuire a garantire un recupero rapido e sicuro.

Sintomi e segni

Diagnosticare una condizione acuta legata allo strangolamento non è difficile. Trovare un'ernia inguinale prima che lo strangolamento la complichi è molto più difficile. La verità è che la formazione dell'ernia inguinale è l'unico segno della condizione. Ha un aspetto un po' sporgente e assomiglia a una foca arrotondata o asimmetrica.

Nei neonati, la patologia è più facilmente riscontrabile. Per esempio, nei neonati di età inferiore a un anno, un bambino di un anno i cui genitori fanno spesso il bagno e cambiano i vestiti mostrerà i segni di un'ernia quando piange in modo incontrollato, urla o tossisce. L'ernia del bambino non sarà evidente quando è tranquillo, non sforza la parete addominale o dorme.

I bambini che hanno un'ernia scrotale hanno un sacco deformato perché si trova all'interno dello scroto. Nelle ragazze una delle due labbra è significativamente più grande dell'altra perché l'ernia sceglie tipicamente di scendere nelle labbra. Se la patologia interessa entrambe le labbra, queste saranno entrambe anormalmente grandi.

Trovare un'ernia in bambini di età superiore ai cinque o sei anni può essere più impegnativo perché i genitori non sono più eticamente autorizzati ad accedere a tutte le parti del corpo dei loro figli. Ma questi bambini possono esprimere verbalmente le loro frustrazioni. È importante prestare attenzione alle lamentele di dolori lancinanti al basso ventre, così come al dolore e alla distensione dello scroto e dell'inguine in seguito a una camminata o una corsa faticosa.

Un'ernia che non è imprigionata non dovrebbe destare alcuna preoccupazione nel bambino.

I seguenti sintomi dovrebbero costringere i genitori a portare subito il bambino in ospedale:

• gonfiore, assenza di perdite di gas;
• aumento del dolore nella zona inguinale – da formicolii e sensazioni di trazione a dolore acuto;
• il sacco erniario diventa duro, teso e immobile, toccandolo provoca un forte dolore nel bambino.

La diagnostica

L'ernia inguinale viene tipicamente scoperta nei primi mesi di vita del bambino. Spesso i genitori lo scoprono da soli; occasionalmente, un chirurgo pediatrico lo scopre durante un normale esame clinico. Un bambino dalla nascita a un anno di età dovrebbe essere esaminato in posizione orizzontale.

I bambini di due anni possono essere esaminati in posizione eretta, mentre è necessario valutare l'ernia quando il bambino si piega in avanti. Per i bambini di quattro anni, il chirurgo assegnerà un altro “compito”: tossire. Il riflesso della tosse consente al chirurgo di esaminare più da vicino l'ernia e di determinarne le dimensioni.

Il medico farà quindi un rinvio per un esame ecografico dopo aver confrontato le dimensioni e la forma delle labbra di una ragazza e la simmetria dei testicoli di un ragazzo. Le bambine vengono sottoposte a un'ecografia della cavità addominale e degli organi pelvici, mentre i bambini a un'ecografia del canale inguinale. Inoltre, ai ragazzi viene prescritta una diafanoscopia scrotale. Si tratta di un processo semplice e indolore che consiste nel determinare la capacità dell'organo di lasciarsi attraversare dalla luce. Con questa tecnica è possibile confermare o negare l'idrocele come potenziale causa di un'ernia inguinale.

Una cistografia, che consiste nell'iniettare una sostanza speciale nella vescica in modo che sia chiaramente visibile su una radiografia e permetta di esaminare in dettaglio le condizioni dell'organo schiacciato, sarà consigliata se l'ecografia rivela che parte della vescica è scesa nel sacco erniario. Se i risultati dell'ecografia mostrano la presenza di un'ansa intestinale all'interno del contenuto del sacco, si raccomanda un'irrigoscopia. Si utilizza un clistere per iniettare una soluzione di contrasto nel retto del bambino e si esegue una radiografia per valutare le caratteristiche dell'organo schiacciato.

Trattamento

I medici sono in genere piuttosto categorici quando si tratta di ernie inguinali e raccomandano l'asportazione chirurgica del sacco erniario come terapia. È vero che c'è la possibilità di complicazioni e che il mantenimento dell'ernia è sostanzialmente inutile.

A differenza dell'ernia ombelicale del bambino, l'ernia inguinale non scompare da sola.

Se si confronta il processo vaginale con l'anello ombelicale, questo non cresce né si stringe. I medici devono intervenire se il problema non si è verificato al momento del parto. È necessario sottoporsi a un intervento chirurgico; sigillare con un cerotto e affidarsi a un bendaggio speciale non servirà a nulla. Un'"erniorrafia” è l'unica procedura che può essere utilizzata per risolvere il problema. Tuttavia, i dati indicano che dopo un intervento di questo tipo, la sindrome del dolore genito-femorale colpisce circa il 10% dei pazienti. Ai bambini con piccole ernie non confinate viene quindi concesso un “rinvio” optando per un approccio di attesa prudente.

L'intervento in sé non è considerato il più difficile; anche un chirurgo alle prime armi può portarlo a termine (in realtà questo accade spesso: durante la riparazione dell'ernia, i laureati di ieri sperimentano il loro primo “battesimo del fuoco”). Pertanto, prima di eseguire un'operazione programmata, i genitori che sono naturalmente preoccupati per gli esiti dell'intervento chirurgico dovrebbero informarsi sulle credenziali dello specialista. Durante l'intervento i bambini vengono sottoposti ad anestesia generale. Inizialmente i medici praticano un'incisione per entrare nel canale inguinale, dopodiché individuano e rimuovono il sacco erniario. Il canale inguinale viene quindi ricostruito se è distrutto e suturato per riportarlo alle sue dimensioni normali e naturali.

Un'ernia può essere chiusa con una rete se è stato possibile ridurla durante l'intervento e non rimuoverla. Il più delle volte gli interventi chirurgici sono eseguiti con un metodo non cavitario. Per questo si ricorre alla laparoscopia. La laparotomia (incisione della parete addominale) viene eseguita solo quando una parte dell'intestino non è vitale a causa dello strangolamento dell'ernia e deve essere rimossa. Dopo l'intervento in laparoscopia, i bambini riprendono rapidamente i sensi, si alzano in poche ore e il periodo di recupero è breve. La probabilità di ricaduta è di circa l'1-3%. Le piccole ernie inguinali non complicate vengono rimosse nei bambini su base programmata; il bambino può essere dimesso a casa se si sente normale in 3-4 ore.

La prognosi è considerata dai medici condizionatamente favorevole. Il paziente può dimenticare definitivamente l'ernia inguinale se l'intervento è andato bene e se segue tutte le istruzioni successive.

Raccomandazioni per la riabilitazione

Circa un mese dopo l'intervento, il bambino viene introdotto all'esercizio terapeutico. È disponibile per l'uso nella sala di esercizi terapeutici della clinica locale. Gli esercizi con la palla, il bastone e la parete ginnica hanno lo scopo di aiutare il bambino a tornare alla sua vita regolare il più rapidamente possibile. Inoltre, questo tipo di educazione fisica migliora l'omeostasi, rafforza i muscoli della parete addominale e accelera il processo di rigenerazione dei tessuti nell'area dell'intervento chirurgico.

È necessario includere esercizi di respirazione nell'elenco degli esercizi. Il bambino può riprendere a camminare attivamente (sport), sciare e andare in piscina tre o quattro settimane dopo l'intervento. In questo periodo il massaggio serve a rafforzare i muscoli addominali e a prevenire i disturbi legati alla peristalsi intestinale. Si tratta di massaggiare la schiena del bambino lungo la colonna vertebrale, circondare l'ombelico, accarezzare i muscoli addominali obliqui e massaggiare la zona addominale. È consuetudine concludere il massaggio massaggiando la parte inferiore del corpo, prima impastando e poi accarezzando le gambe.

Dopo l'intervento chirurgico vengono indossati bendaggi o speciali dispositivi di sostegno per aiutare il bambino e prevenire potenziali ricadute. A differenza delle bende per adulti, le bende per bambini devono essere acquistate presso centri ortopedici specializzati, dopo aver consultato il medico curante in merito alle dimensioni e alle altre caratteristiche del prodotto.

Dopo un intervento chirurgico per la rimozione di un'ernia inguinale, potrebbe essere necessario un bendaggio:

• lato sinistro;
• lato destro;
• bilaterale.

Il bendaggio comprende speciali inserti che vengono fissati nell'area in cui era (o è) presente l'ernia. Va notato che questi dispositivi ortopedici servono solo a sostenere la caduta del sacco erniario e a ridurre marginalmente il rischio di strangolamento; non possono trattare un'ernia inguinale. Per questo motivo, abbiamo incluso le informazioni sui bendaggi nella sezione dedicata alla riabilitazione.

Se curate in modo adeguato, le ernie inguinali nei bambini sono una condizione comune che può essere trattata in modo efficace. I genitori possono essere preoccupati, ma i problemi possono essere evitati se si è consapevoli dei sintomi e ci si rivolge a un medico il prima possibile.

È fondamentale consultare un medico per il vostro bambino se notate un gonfiore o un fastidio nella zona inguinale. Una rapida guarigione e la prevenzione di ulteriori problemi possono essere garantiti da una diagnosi precoce e da un trattamento appropriato, che spesso comporta un intervento chirurgico.

Potete aiutare vostro figlio a superare questa condizione e a continuare a crescere sano e attivo rimanendo informati e attenti alla sua salute.

Video sull'argomento

Ernia inguinale nel bambino: cosa fare? #hernia #hernias #chirurgiamosca #salutebambini #dottori

Ernia inguinale nei bambini. È necessario operare?

Ernia inguinale nei bambini: chirurgia laparoscopica

Cause dell'ernia inguinale nei bambini