腸の一部が腹筋の弱いところを突き抜けると、鼠径ヘルニアになることがあります。. 鼠径ヘルニアは男の子でも女の子でも発症する可能性がありますが、特に新生児や未熟児では男の子の方が発症する可能性が高いです。.
子どもが泣いたり、咳をしたり、力んだりすると腹圧が上昇し、親が膨らみに気づくことがあります。. 通常、膨らみは安静にしているときや休んでいるときに消えます。. 鼠径ヘルニアは一見良性に見えますが、場合によっては合併症を引き起こす可能性があるため、医師の診察が必要です。.
鼠径ヘルニアの症状を認識し、できるだけ早く治療を受けることが重要です。. 問題を解決し、将来の健康リスクを減らすためには、通常手術が必要です。. この記事では、鼠径ヘルニアの定義、症状、原因、子供の治療法について説明します。.
| トピック | 解説 |
| 鼠径ヘルニアとは? | 鼠径（そけい）ヘルニアは、腸の一部が下腹部の弱い部分を突き破り、鼠径部に目に見える膨らみができることで起こる。. |
| 原因 | 鼠径ヘルニアは腹筋の衰えによって起こることがあり、多くは生まれつきのものです。. |
| 症状 | 一般的な徴候としては、鼠径部の膨らみ、不快感、痛みなどがあり、特に子供が泣いたり力んだりしたときに起こる。. |
| 治療方法 | ヘルニアを治し、血流が遮断される絞扼などの合併症を防ぐには、通常手術が必要である。. |
| 受診のタイミング | 膨らみが痛んだり、色が変わったり、リラックスしても消えない場合は、すぐに受診する。. |
どんな病気か
「小児鼠径ヘルニア "として知られる症状 腹膜の膣突起が鼠径管からはみ出ることで発生する。. 鼠径管から脱出しようとするのがヘルニア嚢です。. 鼠径管には腸や膀胱などの内臓の一部がある。. 鼠径管は鼠径部にある靭帯と筋肉組織の間にある小さな開口部である。. 女児では子宮円靭帯が、男児では精索がこの隙間を通っている。.
統計によれば、鼠径ヘルニアは男児に最も多く見られる。. この病気を発症する確率は、女子がわずか3％であるのに対し、25～30％と推定されている。. 小児科医によれば、この種の問題があると診断された女の子1人につき、同じ問題を持つ男の子が6人いるという。.
予定通りに生まれた赤ちゃんに比べて、未熟児は鼠径ヘルニアになる確率が非常に高い。. 前者の場合、発症リスクは少なくとも25％であるのに対し、適時産児の場合、発症リスクはわずか5％です。.
発生の原因
鼠径ヘルニアは先天性のものと考えられ、成人や高齢者は後天性のものが多い。. 男児も女児も、鼠径部のしこりの発生条件は、常に母親のお腹の中にいるときに設定される。.
将来の男児の睾丸は、胎生期に腹部で形成される。. 睾丸が鼠径管に降りてくるのは妊娠5～6カ月目からである。. また、「引っ張る 」こともある。 同時に腹膜も下降する。. 妊娠9カ月目になると、睾丸はいよいよ出産に向けて下降していく。. 膣の突起は、脱腸の結果できた腹膜の引っ張られたポケットと同じである。.
通常、男の子が生まれるころには、腹膜はすっかり引き締まっている。. 万が一そうならなかったとしても、鼠径管と腹腔の間には通路が開いている。. このため、睾丸が通った経路を腸や他の内臓がたどる可能性がある。. これが鼡径ヘルニアに発展するのです.
男児のヘルニアが出現するメカニズムは一般的によく理解されているが、女児に関しては未解決の問題が多い。. 女性胚の解剖学的特徴に答えがある。. 女性の場合、子宮の位置も最初からずれている。. 最初、この重要な生殖器は発達し、本来あるべき位置よりもはるかに高い位置にある。. その後、子宮は妊娠4～5カ月ごろに下降を始め、その過程で腹膜の一部を引きずります。.
鼠径ヘルニアの中核には、やはり同様の膣突起がある。. さらに、出生時に腹腔との連通が閉鎖していない場合、ヘルニア嚢の出口を否定することはできない。. 未熟児の鼠径ヘルニアの発生頻度が正期産児の5倍である理由は、現在明らかになっている。.
しかし、その可能性と実際のヘルニアは同じではありません。. ヘルニアはないが、リスクがあるかもしれない.
などが、ヘルニア嚢が外側に突出し続ける最も頻度の高い原因である：
- 腹膜が弱いという遺伝的素因；
- 精索嚢胞性新生物；
- 水腫（睾丸の水腫）；
- 股関節形成不全；
- 脊髄のヘルニア形成、脊椎の問題.
鼠径部に後から（9～10歳以降）発症するヘルニアは非常にまれであり、その根本的な原因は新生児や乳児に発症するものとは異なる可能性がある。. 前述の先天性素因のため、極度の肥満、不活発な生活習慣、あまり動かない、スポーツをしない、ひどい便秘を日常的に経験する、強い咳が続く呼吸器疾患を持つ子どもは、鼠径ヘルニアを発症する可能性があります。.
分類
ヘルニアは右側か左側かによって分類される。. 男性は女性よりも右側ヘルニアになりやすい。このようなヘルニア嚢の局在は若いプリンセスでは珍しい。. 3分の1の症例で、左の鼠径部にヘルニアが認められる。.
両側同時ヘルニアの大半は女児に起こる。. 男児の約12パーセントが両側ヘルニアである。.
鼠径ヘルニアには他の多くのヘルニアと同様に斜位ヘルニアと直腸ヘルニアがある。. 斜索ヘルニアは鼠径輪を通過して鼠径管に入り、まさに周産期に睾丸が通った道を再現している。. まれに、ヘルニア嚢が腹膜を突き破って出てくる直腸ヘルニアを発症する子供もいる。.
陰嚢ヘルニアまたは鼠径-陰嚢ヘルニアとして知られる別の種類の病気が男児に発生する。.
嚢の可動性または不動性に基づいて、以下のように区別される：
- 絞扼性ヘルニア
- 弾性絞扼性ヘルニア；
- 糞便絞扼ヘルニア
- Richter絞扼ヘルニア（腸管ループの頭頂部絞扼）；
- 逆行性絞扼ヘルニア（2つ以上の臓器が絞扼されている場合）；
- 脱出不能.
鼠径ヘルニアの縮小は非嚢胞性鼠径ヘルニアに限られる。. 外科的処置は、あらゆるタイプの拘禁の治療法として用いられる。.
危険性と合併症
鼠径ヘルニアの主な危険因子は、ヘルニアが陥入する可能性である。. 何が起こるかは誰にも予測できない. 糞便性病変の場合、腸管ループが溢れ出て糞便とともに嚢内に入り込み、逆行性に収縮する。. 臍ヘルニアは腹腔内の腸間膜と腹腔外の腸間膜の両方を圧迫します。.
子供が首を絞められた場合、必ず直ちに外科的な重篤な治療が必要である。. どのような形の陥入も、圧迫された臓器への不十分な血液供給と関連しており、壊死と組織死を非常に急速に-時には数時間で-引き起こす可能性がある。. この外科医学の進歩した時代でさえ、臓器壊疽の症例の10％が医師に報告されている。. 死亡率はおよそ3.9％であるが、壊疽の場合は20～35％になることもある。.
常に急性の脱出がある. 患者は鼠径部の耐え難い痛み、吐き気、時には頻回の嘔吐を経験する。. ヘルニアは縮小不能となり、患者の状態は急速に悪化する。. 自己治療や遅れは危険である。. 小さな患者はすぐに外科病院に搬送する必要がある。.
公平を期すために、小児の鼠径ヘルニアは通常、閉鎖によって悪化することはないことを述べておく。. しかし、このようなヘルニアと診断され、手術を迷っている子供の親は、このような事態を覚悟しなければならない。. 子どもが首を絞められる可能性は年齢とともに高くなる。.
鼠径ヘルニアは、腹部の組織や腸の一部が鼠径部の弱い部分を突き破って起こるもので、小児によく見られる症状である。. 通常、目立つ突出部として現れ、特に子供が泣き叫んだり、過度に力を入れたりすると不快に感じることがある。. 常に痛むわけではなくても、合併症を避けるためには医師の診察が必要です。. ヘルニアの修復には手術が必要となることが多く、迅速な診察が早期かつ確実な回復につながる。.
症状と徴候
絞扼に関連した急性の状態を診断することは難しくない。. 絞扼が合併する前に鼠径ヘルニアを発見することは、はるかに困難である。. 実は、鼠径ヘルニアが形成されることだけがその兆候なのです。. やや突出した外観で、丸みを帯びたアザラシや左右非対称のアザラシに似ている。.
乳幼児の場合、病変が最も目立ちやすい。. 例えば、1歳未満の乳児の場合、両親が頻繁に入浴や着替えをする1歳児は、無秩序に泣いたり、叫んだり、咳き込んだりするときにヘルニアの徴候を示す。. 赤ちゃんが落ち着いていたり、腹壁に力が入っていなかったり、眠っていたりすると、ヘルニアは目立たない。.
陰嚢ヘルニアのある男児は、陰嚢が陰嚢の内側にあるため奇形嚢となる。. 女児の場合、ヘルニアは通常大陰唇の中に下降するため、片方の大陰唇がもう片方よりかなり大きくなる。. 両唇に病変がある場合、両唇とも異常に大きくなる。.
5～6歳以上の子供のヘルニアを見つけるのは、より難しいかもしれない。. しかし、このような子どもは言葉で不満を表現することができる。. 耐えがたい下腹部痛の訴え、激しい散歩やランニングの後の陰嚢や鼠径部の痛みや膨張に注意することが重要である。.
収縮していないヘルニアであれば、子供が心配することはない。.
次のような症状があれば、親はすぐに病院に連れて行くべきである：
- 腹部膨満感、ガスの排出なし；
- 鼠径部の痛みの増加-ピリピリ感や引っ張られるような感覚から急性の痛みまで；
- ヘルニア嚢が硬くなり、緊張して動かなくなる。.
診断
鼠径ヘルニアは通常、生後数ヶ月で発見される。. 親が自分で発見することが多いが、小児外科医が通常の診察中に発見することもある。. 生まれてから1歳までの子どもは、通常、水平な姿勢で診察される。.
2歳児は立ったまま検査を受けることができ、前傾姿勢でヘルニアを評価する必要がある。. 4歳児の場合、外科医はもうひとつの「課題」を課す。. これは、咳反射によって外科医がヘルニアをより詳しく調べ、その大きさを判断することができるからである。.
女児の陰唇の大きさと形、男児の睾丸の対称性を比較した上で、医師は超音波検査の紹介状を作成する。. 女児は腹腔と骨盤内臓器の超音波検査を、男児は鼠径管の超音波検査を行う。. さらに、男児には陰嚢内視鏡検査が処方される。. この検査は、臓器が光をどの程度通すことができるかを調べるもので、痛みを伴わない簡単なものである。. このテクニックを用いることで、鼡径ヘルニアの潜在的な根本原因として水腫を確認または否定することができます。.
超音波検査で膀胱の一部がヘルニア嚢に入り込んでいることが判明した場合は、膀胱に特殊な物質を注入する膀胱造影術が勧められます。. 超音波検査の結果、ヘルニア嚢の内容物の中に腸管ループがあることが判明した場合は、灌流鏡検査が勧められる。. 浣腸で子どもの直腸に造影剤を注入し、レントゲンを撮って、つまった臓器の特徴を評価する。.
治療法
鼠径ヘルニアに関しては、医師は一般的にかなり断定的であり、治療方針として外科的にヘルニア嚢を摘出することを勧める。. 合併症の可能性があることは事実であり、ヘルニアを維持することは基本的に意味がない.
赤ちゃんの臍ヘルニアとは異なり、鼠径ヘルニアは自然に治ることはありません。.
膣の突起を臍輪に例えると、臍輪は伸びたり締まったりしません。. 出産時にこのようなことがなかった場合、医師はさらなる対策を講じるべきである。. 手術が必要です。絆創膏で塞いだり、特殊な包帯に頼ったりしても効果はありません。. ヘルニア手術 この問題に対処するために使用できる唯一の方法です。. それにもかかわらず、このような手術の後、大腿鼡径部痛症候群が患者の約10％にみられるというデータがあります。. そのため、小さなヘルニアは 「延期 」される。 慎重に待つアプローチを選ぶ.
手術自体はそれほど難しいものではなく、初心者の外科医でも可能である（実際にこのようなケースはよくある。）. したがって、計画された手術を実行する前に、外科的介入の結果を当然心配する親は、専門医の資格について調べるべきである。. 手術中は全身麻酔をかける。. まず、医療従事者は鼠径管を切開し、ヘルニア嚢を見つけ、摘出する。. 鼠径管が破壊されている場合は再建し、縫合して通常の自然な大きさに戻す。.
手術中にヘルニアを縮小させることができ、摘出せずにすむ場合はメッシュで閉鎖することができる。. 手術は空洞を作らない方法で行われることが多い。. この場合、腹腔鏡が使用される. 開腹手術（腹壁の切開）は、ヘルニアの絞扼によって腸の一部が生存不能となり、摘出する必要がある場合にのみ行われる。. 腹腔鏡手術後、子どもはすぐに正気に戻り、数時間で起き上がり、回復期間は短い。. 再発の確率は1～3％程度である。. 合併症のない小さな鼡径ヘルニアは計画的に切除され、3～4時間で正常な状態になれば退院できる。.
予後は、医師によって条件付きで良好とされている。. 処置がうまくいき、その後の指示にすべて従えば、患者は鼠径ヘルニアのことを永久に忘れることができます。.
リハビリテーションのすすめ
施術後およそ1ヵ月で、子どもは治療的な運動を導入される。. 地域のクリニックの治療運動室で使用できる。. ボール運動、棒体操、体操壁運動は、子供ができるだけ早く通常の生活に戻れるように支援するためのものである。. さらに、このような体育はホメオスタシスを高め、腹壁の筋肉を強化し、外科的介入部位の組織再生のプロセスを早める。.
エクササイズのリストに呼吸法を含める必要がある。. 施術後3～4週間で活発な歩行（スポーツ）、スキー、プール通いが再開できる。. この間、マッサージで腹筋を鍛え、腸の蠕動に関する障害を予防する。. 背中を脊柱に沿ってマッサージし、へそを一周させ、腹斜筋をなで、腹部をマッサージする。. マッサージの最後には、下半身をマッサージするのが通例である。.
包帯、または特別な固定具を手術後に装着することで、子どもを助け、再発を防ぎます。. 大人用の包帯とは異なり、子供用の包帯は、主治医にサイズなどを相談した上で、専門の整形外科で購入する必要がある。.
鼠径ヘルニアの摘出手術後、包帯を巻くことがあります：
- 左側
- 右側；
- 両側.
ヘルニアがあった（またはある）部位に固定する特殊なインサートが包帯に含まれています。. これらの矯正器具は、ヘルニア嚢が脱落しないように支え、絞扼のリスクをわずかに軽減するだけで、鼡径ヘルニアを治療することはできないことに注意する必要があります。. このため、リハビリテーションのセクションに包帯に関する情報を掲載しました。.
適切な治療を行えば、鼠径ヘルニアは一般的な疾患であり、効果的に治療することができます。. 親御さんは心配になるかもしれませんが、症状に注意し、できるだけ早く医療機関の助けを借りることで、問題を回避することができます。.
鼠径部の腫れや不快感を感じたら、医師の診断を受けることが重要です。. 早期発見と適切な治療（手術を伴うことが多い）により、早期回復とさらなる問題の回避が保証される。.
お子さんがこのような症状を克服し、健康で活発な成長を続けることができるように、お子さんの健康について情報を集め、注意を払うことが大切です。.
