Was ist eine Perineotomie und wann wird sie bei der Geburt angewendet??

Auch wenn eine Geburt ein wunderbares Erlebnis ist, kann es Schwierigkeiten geben. Eine Perineotomie ist ein Verfahren, das Mediziner gelegentlich während der Wehen durchführen, um eine sicherere Geburt zu ermöglichen.

Eine Perineotomie ist ein winziger Einschnitt in den Damm, das Gewebe zwischen Scheidenöffnung und Anus. Dies geschieht, um dem Baby die Passage durch den Geburtskanal zu erleichtern, indem dieser geweitet wird.

Wenn die Wehen lange dauern und die Gefahr besteht, dass das Kind reißt, wird dieses Verfahren in der Regel empfohlen, z. B. wenn das Baby in Not ist. Um Eltern in die Lage zu versetzen, fundierte Entscheidungen während der Geburt zu treffen, ist es wichtig, die Indikationen und den Zeitpunkt einer Perineotomie zu verstehen.

Eine Perineotomie, manchmal auch Episiotomie genannt, ist ein geburtskanalerweiternder chirurgischer Schnitt, der während der Geburt im Bereich zwischen Vagina und Anus (Perineum) vorgenommen wird. Dieses Verfahren wird in der Regel unter bestimmten Umständen angewandt, wenn es notwendig ist, starke Tränen zu stoppen, die Geburt zu beschleunigen, wenn das Baby in Not ist, oder bei schwierigen Geburten zu helfen, z. B. bei solchen, die den Einsatz einer Zange erfordern. Obwohl es normalerweise nicht durchgeführt wird, kann es in bestimmten Situationen zum Schutz von Mutter und Kind beitragen.

Merkmale

Die Geburt des fötalen Kopfes ist ein wichtiger und verantwortungsvoller Moment, der manchmal durch rein physische Schwierigkeiten überschattet wird – eine Diskrepanz zwischen der Größe des Scheidenausgangs und dem Durchmesser des Kopfes, wodurch die Möglichkeit eines spontanen Dammrisses besteht. Kommt es zu einem solchen Bruch, können die Folgen sehr schwerwiegend sein – manchmal werden nicht nur die Genitalien verletzt, sondern auch der Darm, es kommt zu starken Blutungen, einer vaginal-rektalen Fistel. In solch einer heiklen Situation können Geburtshelferinnen und Geburtshelfer während der Geburt eine Perineotomie durchführen – eine chirurgische Dammdurchtrennung vom medianen Typ. Bei einer Episiotomie wird der Schnitt von der Mitte zur rechten oder linken Seite diagonal durchgeführt. Bei der Perineotomie handelt es sich um einen geraden vertikalen Schnitt, der von der Mitte des Dammes nach unten zum Anus führt. Die Länge des Schnittes beträgt 2-3 Zentimeter. Darin liegt der Hauptunterschied zur Episiotomie. Im Übrigen unterscheiden sich die Methoden nicht, und daher wird die Perineotomie als eine der Arten der Episiotomie betrachtet, was ihr einen ehrenvollen zweiten Platz in der Klassifizierung der Arten der Dissektion einräumt.

Falls erforderlich, kann das Kind dank dieser künstlichen Dammverlängerung den Geburtskanal schneller verlassen. Außerdem verhindert der Schnitt Rupturen, was die postpartale Erholung verbessert.

Der Unterschied zwischen Episiotomie und Perineotomie ist während des Rehabilitationsprozesses kaum wahrnehmbar, da die Regeln für die Behandlung von Nähten und die grundlegenden Empfehlungen für Frauen in den Wehen mit einem mittellateralen (diagonalen) Schnitt und einem geraden (medianen) Schnitt fast die gleichen sind. Der Name der Manipulation stammt aus dem Griechischen perineotomia (dieses Wort setzt sich wiederum aus perineos „weiblicher Damm“ zusammen) und tome „cut“). Sie wird zusammen mit der Episiotomie angewandt und ist eine freie Entscheidung des Arztes oder Geburtshelfers, der das Baby entbindet. Das heißt, die Methode der Schnittführung wird je nach Situation entschieden. Obwohl einige Studien zeigen, dass bei einem vertikalen Mittellinienschnitt ein höheres Risiko besteht, dass sich der Blasensprung durch den Schnitt bis zum Enddarm fortsetzt. Daher wird ein mittig-lateraler Einschnitt als besser geeignet angesehen. Es gibt jedoch keine klaren Anweisungen zu diesem Thema. Bis vor kurzem war die Manipulation in der Geburtshilfe weit verbreitet. Fast jede Frau in den Wehen wurde „geschnitten“. Nach den Empfehlungen der WHO und des russischen Gesundheitsministeriums wird die Perineotomie heute seltener und nur bei bestimmten Indikationen durchgeführt.

Indikationen

Wie bereits erwähnt, wurde der Dammschnitt früher zu präventiven Zwecken durchgeführt – um Dammrisse zu verhindern. Heute hat sich die Sichtweise auf die Perineotomie und Episiotomie geändert. Das Gesundheitsministerium empfiehlt Beobachtung und Abwarten der Taktik. Das medizinische Personal kann nur dann auf eine chirurgische Dissektion zurückgreifen, wenn bei einer pathologischen Geburt eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Lücke besteht. Sie kann im Mittelabschnitt erforderlich sein bei der Geburt eines großen Babys, mit einem großen Durchmesser des Kopfes oder der Beine geboren. In der Regel wird unter solchen Umständen ein Kaiserschnitt empfohlen, aber die Frau hat das Recht, eine Ablehnung zu schreiben und auf einer natürlichen Geburt zu bestehen. Wenn die Ärzte eine Zange oder einen Vakuumexzess anwenden müssen, es besteht auch die Notwendigkeit, den Zwischenraum chirurgisch zu erweitern. Kolloidale und ausgedünnte, heterogene Narben von früheren Brüchen oder Dissektionen können ebenfalls die Grundlage für den medianen Schnitt sein. Hoher Schritt und Steifheit werden seit einiger Zeit nicht mehr als Grund für eine unumgängliche Dammschnittoperation angesehen.

Wenn eine Frau aus medizinischen Gründen nicht stark pressen kann, kann sie diese Methode trotzdem anwenden (e.g., Erkrankungen der Augen). Darüber hinaus werden hohe Erwartungen an die Manipulation gestellt, wenn ein Kind, dessen Kopf sich bereits am Scheidenausgang befindet, in einen Zustand der Hypoxie gerät.

Technik der Durchführung

Nur während der Pressphase – weder früher noch später – wird der Schnitt gemacht. Auf dem Höhepunkt des nächsten Schubs sollte der Kopf bereits durchtrennt sein und um 3-4 Zentimeter herausragen. Nehmen Sie eine chirurgische Schere mit stumpfen Enden. Ein Ende wird nach innen eingeführt, während das andere Ende in der Zeit zwischen den Pressvorgängen außen bleibt. Der Schnitt wird in einer einzigen Bewegung auf der Höhe des Pressens durchgeführt. Die Haut ist das einzige, was geschnitten wird.

Es ist ratsam, die Geburtsgeschwindigkeit des Kopfes manuell zu regulieren, um einen zusätzlichen Dammriss zu verhindern. Das Baby wird mit der Handfläche etwas zurückgehalten, wenn es in Eile ist.

• der Damm wird mit einem Antiseptikum behandelt;
• Es werden Maßnahmen zur Schmerzlinderung (vor Ort) ergriffen;
• Die Einschnittstelle wird mit Katgutfäden vernäht, und die Haut wird mit chirurgischen Seidenfäden genäht;
• es wird erneut eine antiseptische Behandlung durchgeführt.

Die antiseptischen Behandlungen werden dann täglich wiederholt.

Komplikationen

Es kann recht schwierig sein, die Nähte selbst zu versorgen. Dies ist nicht die günstigste Stelle für den Dammbereich. Die Frau braucht sich jedoch keine Sorgen zu machen, solange sie in der Entbindungsklinik ist, denn das medizinische Fachpersonal wird sich um sie kümmern. Der Ehemann kann dabei zu Hause helfen. Zur Behandlung der Wunde sollten Brillantgrün und Wasserstoffperoxid verwendet werden. Auf diese Weise können Sie das Austrocknen der Wunde fördern und eine bakterielle Infektion verhindern.

Da Entzündungen die häufigste Nebenwirkung der Perineotomie sind, muss der Behandlung und Pflege besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, da die Dammwunde nicht ständig belüftet werden kann und in direktem Kontakt mit postpartalem Blutausfluss steht.

Die Seidenfäden werden in der Regel am 6. bis 7. Tag entfernt, und wenn es keine Komplikationen gibt, heilt der Schnitt in 3-4 Wochen vollständig aus. Wenn der Heilungsprozess länger dauert, die Naht verdichtet wird, sich Klumpen bilden oder Eiter oder Eiter aus der Naht austritt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und sich versorgen lassen.

Eine weitere häufige Komplikation ist die Divergenz der Naht. Die Ursache kann ein zu enger Damm sein, aber auch Verstöße gegen die Regeln der Geburtshilfe und geburtshilfliche Fehler, wie eine falsche Nahttechnik oder die Wahl des Nahtmaterials. Dies äußert sich in zunehmenden Schmerzen und Schwellungen, einer klaffenden Wunde an der Divergenzstelle und der Rückkehr von serösem oder blutigem Ausfluss aus der Narbe.

Eine erneute Naht ist bei Divergenzen nur dann erforderlich, wenn die Fusion nicht über den größten Teil der Schnittlänge stattgefunden hat. In anderen Fällen reinigen Mediziner die Wunde, tragen ein Antiseptikum auf und verschreiben örtliche entzündungshemmende oder antimikrobielle Medikamente (z. B. Levomekol). Heilung geschieht zufällig.

Zur Behandlung von Entzündungen und Eiterungen sind Antibiotika erforderlich, und die Bildung von Hernien, Fisteln und inneren Blutergüssen muss operativ verhindert werden.

Die Beschwerden der Frau, dass das Stehen und Gehen anfangs schmerzt, werden nicht als Komplikation angesehen; Unbehagen und quälende Schmerzen sind normal, während die Integrität der Haut und die Nervenenden wiederhergestellt werden.

Ein Verfahren, das Perineotomie genannt wird und manchmal auch als Episiotomie bezeichnet wird, kann dazu beitragen, die Geburt sowohl für die Mutter als auch für das ungeborene Kind sicherer zu machen. Um während der Geburt zusätzlichen Platz zu schaffen, wird ein winziger Einschnitt im Damm vorgenommen.

Normalerweise wird dieses Verfahren nur angewandt, wenn es unbedingt erforderlich ist. Sie kann unter bestimmten Umständen ratsam sein, z. B. wenn der Säugling in Not ist oder wenn die Geburt länger dauert als erwartet und ein größeres Risiko für Mutter und Kind darstellt.

Der Dammschnitt birgt einige Risiken, wie z. B. Unannehmlichkeiten während der Genesung oder Infektionen, auch wenn er dazu beitragen kann, schwere Risse zu verhindern. Aber die meisten Frauen erholen sich gut von dem Eingriff, wenn sie die richtige Pflege erhalten.

Eine fundierte Entscheidung während der Geburt kann dazu beitragen, dass die Geburt für Sie und Ihr Kind sicherer und angenehmer verläuft. Dazu gehört auch zu wissen, wann und warum ein Dammschnitt notwendig ist.

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