Qué es la perineotomía y cuándo se utiliza durante el parto?

Aunque dar a luz es una experiencia asombrosa, puede haber dificultades. La perineotomía es un procedimiento que los profesionales médicos realizan ocasionalmente durante el parto para facilitar un alumbramiento más seguro.

Una perineotomía es una pequeña incisión en el perineo, el tejido que se encuentra entre la abertura vaginal y el ano. Se realiza para facilitar el paso del bebé por el canal del parto ensanchándolo.

Cuando el parto se prolonga y hay riesgo de desgarro, se suele aconsejar este procedimiento, por ejemplo cuando el bebé está en peligro. Para que los padres puedan tomar decisiones informadas durante el parto, es fundamental comprender las indicaciones y el momento de la perineotomía.

La perineotomía, a veces denominada episiotomía, es una incisión quirúrgica realizada durante el parto en la región entre la vagina y el ano (perineo) para ensanchar el canal del parto. Este proceso suele emplearse en circunstancias específicas en las que es necesario detener un desgarro grave, acelerar el parto si el bebé está en peligro o ayudar en partos difíciles, como los que requieren el uso de fórceps. Aunque no se suele realizar, en determinadas situaciones puede ayudar a proteger a la madre y al niño.

Características

El nacimiento de la cabeza del feto es un momento importante y de gran responsabilidad, que a veces puede verse ensombrecido por dificultades puramente físicas – una discrepancia entre el tamaño de la salida de la vagina y el diámetro de la cabeza, como resultado de lo cual existe la posibilidad de rotura espontánea del perineo. Si se produce una rotura de este tipo, las consecuencias pueden ser muy graves: a veces no sólo se lesionan los genitales, sino también los intestinos, se producen hemorragias graves y una fístula vaginal-rectal. Si se presenta una situación tan delicada, los obstetras pueden recurrir a la perineotomía durante el parto: una disección quirúrgica del perineo de tipo medio. Con una episiotomía, la incisión se hace desde el centro hacia el lado derecho o izquierdo, en diagonal. La perineotomía consiste en una incisión vertical recta dirigida desde el centro del perineo hasta el ano. La longitud de la incisión es de 2-3 centímetros. Aquí radica la principal diferencia con la episiotomía. En todos los demás aspectos, los métodos no difieren, por lo que la perineotomía se considera uno de los tipos de episiotomía, lo que le otorga un honroso segundo puesto en la clasificación de los tipos de disección.

En caso necesario, el niño puede salir más rápidamente del canal del parto gracias a esta expansión artificial del perineo. Además, la incisión evita las rupturas, lo que mejora la recuperación posparto.

La diferencia entre episiotomía y perineotomía es casi imperceptible durante el proceso de rehabilitación, porque las normas para el tratamiento de las suturas y las recomendaciones básicas para las parturientas con una incisión medio-lateral (diagonal) y una incisión recta (mediana) son casi las mismas. El nombre de la manipulación procede del griego perineotomia (a su vez, esta palabra se compone de perineos «perineo femenino» y tome «corte»). Se utiliza junto con la episiotomía y es de libre elección del médico u obstetra que atiende el parto. Es decir, el método para hacer el corte se decide en función de la situación. Aunque algunos estudios muestran que con una incisión vertical en la línea media hay un mayor riesgo de que la ruptura continúe por la incisión – hasta el recto. Y, por lo tanto, se considera más apropiada una incisión medio-lateral. Pero no hay instrucciones claras al respecto. Hasta hace poco, la manipulación estaba muy extendida en obstetricia. Casi todas las parturientas fueron «cortadas». Hoy en día, según las recomendaciones de la OMS y del Ministerio de Sanidad ruso, la perineotomía se utiliza con menos frecuencia y sólo si existen determinadas indicaciones.

Indicaciones

Como ya se ha mencionado, antes la incisión se hacía con fines preventivos – para evitar roturas perineales. Hoy en día, la visión de la perineotomía y la episiotomía ha cambiado. El Ministerio de Sanidad recomienda observar y esperar la táctica. El personal médico puede recurrir a la disección quirúrgica sólo cuando existe una alta probabilidad de que se produzca una brecha durante el parto patológico. Puede ser necesaria en la sección media en el nacimiento de un bebé grande, con un gran diámetro de la cabeza o las piernas nacido. Típicamente, en tales circunstancias, se recomienda una cesárea, pero la mujer tiene todo el derecho a escribir una negativa e insistir en el parto natural. Si los médicos necesitan aplicar fórceps o vacío-exceso, también existe la necesidad de ampliar la entre la zona quirúrgicamente. Las cicatrices coloidales y delgadas, heterogéneas, de roturas o disecciones anteriores también pueden ser la base de la sección mediana. Hace tiempo que la entrepierna alta y la rigidez no se consideran motivos de perineotomía indispensable.

Si una mujer padece una enfermedad que le impide pujar con fuerza, puede seguir utilizando este método (e.g., enfermedades de los ojos). Además, hay grandes expectativas para la manipulación en caso de que un niño cuya cabeza ya está en la salida vaginal se encuentre en estado de hipoxia.

Técnica de ejecución

Sólo durante la fase de pujo -ni antes ni después- se realiza la incisión. En el pico del siguiente empujón, la cabeza ya debe estar cortada y sobresalir 3-4 centímetros. Se sacan tijeras quirúrgicas con extremos romos. Un extremo se introduce en el interior mientras que el otro permanece fuera durante el espacio entre pujos. La incisión se realiza en un solo movimiento a la altura del pujo. La piel es lo único que se corta.

Se aconseja regular manualmente el ritmo de nacimiento de la cabeza para evitar una ruptura incisional adicional. Se sujeta un poco al bebé con la palma de la mano si tiene prisa.

• se trata el perineo con un antiséptico;
• Se toman medidas para aliviar el dolor (localmente);
• el lugar de la incisión se sutura con hilos de catgut y se aplican suturas quirúrgicas de seda en la piel;
• se realiza de nuevo el tratamiento antiséptico.

A continuación, se repiten los tratamientos antisépticos a diario.

Complicaciones

Puede ser todo un reto cuidar de los puntos por su cuenta. No es el lugar más cómodo para la zona perineal. Sin embargo, la mujer no debe preocuparse mientras esté en el hospital de maternidad porque los profesionales médicos se ocuparán de ella. El marido puede ayudar con esto en casa. Se debe usar verde brillante y peróxido de hidrógeno para tratar la herida. Al hacerlo, puede ayudar a que se seque y prevenir la infección bacteriana.

Dado que la inflamación es el efecto secundario más frecuente de la perineotomía, debe prestarse especial atención al tratamiento y los cuidados, ya que la herida del perineo no puede ventilarse continuamente y está en contacto directo con la secreción sanguínea posparto.

Los hilos de seda suelen retirarse a los 6-7 días y, si no hay complicaciones, la cicatrización completa se produce en 3-4 semanas. Si el proceso de cicatrización se prolonga, la sutura se compacta, se forman bultos en ella o expulsa pus o icor, debes acudir al médico de inmediato y recibir la atención que necesites.

Otra complicación común es la divergencia de la sutura. Puede ocurrir como resultado de un periné demasiado apretado, así como por incumplimiento de las normas del régimen motor y por errores obstétricos, entre los que se incluyen una técnica de sutura o una selección de juegos de sutura inadecuados. Esto se manifiesta por un aumento del dolor y la hinchazón, la apertura de la herida en el lugar de la divergencia y la reaparición de secreciones serosas o sanguinolentas de la cicatriz.

Sólo puede ser necesario volver a suturar la divergencia si no se ha producido la fusión en la mayor parte de la longitud de la incisión. En otros casos, los profesionales médicos limpian la herida, aplican un antiséptico y recetan antiinflamatorios tópicos o medicamentos antimicrobianos (como Levomekol). La cicatrización se produce por accidente.

Se necesitan antibióticos para tratar la inflamación y la supuración, y cirugía para evitar la formación de hernias, fístulas y hematomas internos.

Las quejas de la mujer de que al principio le duele estar de pie y caminar no se consideran una complicación; la incomodidad y el dolor persistente son normales mientras se restablecen la integridad de la piel y las terminaciones nerviosas.

La perineotomía, también llamada episiotomía, puede contribuir a que el parto sea más seguro para la madre y el feto. Para proporcionar espacio adicional durante el parto, se practica una pequeña incisión en el perineo.

Por lo general, este proceso sólo se lleva a cabo cuando es absolutamente necesario. Puede aconsejarse en determinadas circunstancias, como cuando el bebé está en peligro o cuando el parto se está alargando más de lo previsto y supone un mayor riesgo para la madre y el niño.

La perineotomía conlleva algunos riesgos, como molestias durante la recuperación o infección, aunque puede ayudar a prevenir desgarros graves. Pero la mayoría de las mujeres se recuperan bien de la intervención si reciben los cuidados adecuados.

Tomar decisiones informadas durante el parto puede ayudar a garantizar una experiencia más segura y cómoda tanto para ti como para tu hijo. Saber cuándo y por qué es necesaria una perineotomía.

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