Embora dar à luz seja uma experiência fantástica, pode haver dificuldades. A perineotomia é um procedimento que os profissionais médicos efectuam ocasionalmente durante o trabalho de parto para ajudar a um parto mais seguro.
A perineotomia é uma pequena incisão efectuada no períneo, o tecido que se encontra entre a abertura vaginal e o ânus. A perineotomia é feita para facilitar a passagem do bebé pelo canal de parto, alargando-o.
Quando o trabalho de parto está a demorar muito tempo e existe a possibilidade de laceração, este procedimento é normalmente aconselhado, por exemplo, quando o bebé está em sofrimento. Para que os pais possam tomar decisões informadas durante o parto, é fundamental compreender as indicações e o momento da perineotomia.
| O que é uma perineotomia? | A perineotomia é um pequeno corte cirúrgico efectuado na área entre a vagina e o ânus (o períneo) durante o parto para alargar o canal de parto. |
| Quando é utilizada? | É utilizada quando o bebé tem dificuldade em sair ou para evitar uma laceração grave do períneo durante o parto. |
A perineotomia, por vezes designada por episiotomia, é uma incisão cirúrgica de alargamento do canal de parto efectuada durante o parto na região entre a vagina e o ânus (períneo). Este processo é normalmente utilizado em circunstâncias específicas em que é necessário parar uma laceração grave, acelerar o parto se o bebé estiver em sofrimento, ou ajudar em partos difíceis, como os que requerem a utilização de fórceps. Embora não seja habitualmente efectuada, em determinadas situações pode ajudar a proteger a mãe e o filho.
- Caraterísticas
- Indicações
- Técnica de execução
- Complicações
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Caraterísticas
O nascimento da cabeça do feto é um momento importante e responsável, que por vezes pode ser ensombrado por dificuldades puramente físicas – uma discrepância entre o tamanho da saída da vagina e o diâmetro da cabeça, em resultado da qual existe a possibilidade de rutura espontânea do períneo. Se ocorrer uma rutura deste tipo, as consequências podem ser muito graves – por vezes, não só os órgãos genitais são lesados, mas também os intestinos, ocorre uma hemorragia grave, uma fístula vaginal-rectal. Se surgir uma situação tão delicada, os obstetras podem recorrer à perineotomia durante o parto – uma dissecção cirúrgica do períneo do tipo mediano. Com uma episiotomia, a incisão é efectuada do centro para o lado direito ou esquerdo, na diagonal. A perineotomia envolve uma incisão vertical reta dirigida do centro do períneo até ao ânus. O comprimento da incisão é de 2-3 centímetros. É aqui que reside a principal diferença em relação à episiotomia. Em todos os outros aspectos, os métodos não são diferentes e, por isso, a perineotomia é considerada um dos tipos de episiotomia, o que lhe confere um honroso segundo lugar na classificação dos tipos de dissecção.
Se necessário, a criança pode sair mais rapidamente do canal de parto graças a esta expansão artificial do períneo. Além disso, a incisão evita rupturas, o que melhora a recuperação pós-parto.
A diferença entre episiotomia e perineotomia é quase impercetível durante o processo de reabilitação, porque as regras para o tratamento das suturas e as recomendações básicas para as mulheres em trabalho de parto com uma incisão médio-lateral (diagonal) e uma incisão reta (mediana) são quase as mesmas. O nome da manipulação vem do grego perineotomia (por sua vez, esta palavra consiste em perineos “períneo feminino”) e tome “corte”). É utilizada juntamente com a episiotomia e é uma escolha livre do médico ou do obstetra que faz o parto. Ou seja, o método de corte é decidido em função da situação. Embora alguns estudos demonstrem que, com uma incisão vertical na linha média, existe um risco mais elevado de a rutura continuar para baixo da incisão – para o reto. Por conseguinte, uma incisão médio-lateral é considerada mais adequada. Mas não há instruções claras sobre este assunto. Até há pouco tempo, a manipulação estava muito difundida em obstetrícia. Quase todas as mulheres em trabalho de parto eram “cortadas”. Atualmente, de acordo com as recomendações da OMS e do Ministério da Saúde russo, a perineotomia é utilizada com menos frequência e apenas se houver determinadas indicações.
Indicações
Como já foi referido, anteriormente, a incisão era efectuada a título preventivo – para evitar rupturas do períneo. Atualmente, a visão da perineotomia e da episiotomia mudou. O Ministério da Saúde recomenda a observação e a espera da tática. A equipa médica só pode recorrer à dissecção cirúrgica quando existe uma grande probabilidade de lacuna durante um parto patológico. Pode ser necessário no meio da secção no nascimento de um bebé grande, com um grande diâmetro da cabeça ou das pernas. Normalmente, nestas circunstâncias, é recomendada uma cesariana, mas a mulher tem todo o direito de escrever uma recusa e insistir no parto natural. Se os médicos precisarem de aplicar fórceps ou vácuo-excesso, também é necessário alargar o espaço entre a área cirurgicamente. Cicatrizes coloidais e finas, heterogéneas, de rupturas ou dissecções anteriores podem também ser a base para a secção mediana. A virilha alta e a rigidez não são consideradas motivo de perineotomia indispensável há algum tempo.
Se uma mulher tiver uma condição médica que a impeça de fazer força, pode continuar a utilizar este método (e.g., doenças dos olhos). Além disso, há grandes expectativas para a manipulação no caso de uma criança cuja cabeça já está na saída da vagina se encontrar num estado de hipoxia.
Técnica de execução
A incisão só é efectuada durante a fase de expulsão – nem mais cedo nem mais tarde. No pico da próxima expulsão, a cabeça já deve estar cortada e sobressair 3-4 centímetros. Retirar uma tesoura cirúrgica com ponta romba. Uma extremidade é inserida no interior enquanto a outra permanece no exterior durante o espaço entre as contracções. A incisão é feita num único movimento na altura de fazer força. A pele é a única coisa que é cortada.
É aconselhável regular manualmente a velocidade de nascimento da cabeça do bebé para evitar rupturas incisionais adicionais. O bebé fica um pouco preso com a palma da mão se estiver com pressa.
- o períneo é tratado com um anti-sético;
- são tomadas medidas para aliviar a dor (localmente);
- o local da incisão é suturado com fios de categute e são aplicadas suturas cirúrgicas de seda na pele;
- o tratamento anti-sético é efectuado novamente.
Os tratamentos anti-sépticos são depois repetidos diariamente.
Complicações
Pode ser bastante difícil cuidar dos pontos sozinha. Esta não é a localização mais conveniente para a área perineal. No entanto, a mulher não precisa de se preocupar enquanto estiver na maternidade, porque os profissionais de saúde cuidarão dela. O marido pode ajudar em casa. O verde brilhante e o peróxido de hidrogénio devem ser utilizados para tratar a ferida. Deste modo, ajuda-se a secar e evita-se a infeção bacteriana.
Uma vez que a inflamação é o efeito secundário mais frequente da perineotomia, é necessário prestar mais atenção ao tratamento e aos cuidados, porque a ferida do períneo não pode ser continuamente ventilada e está em contacto direto com a descarga sanguínea pós-parto.
Os fios de seda são normalmente retirados nos dias 6-7 e, se não houver complicações, a cicatrização completa ocorre em 3-4 semanas. Se o processo de cicatrização demorar mais tempo, se a sutura ficar compactada, se surgirem caroços ou se for expelido pus ou liquor, deve consultar imediatamente um médico e obter os cuidados de que necessita.
Uma outra complicação comum é a divergência de sutura. Pode ocorrer como resultado de um períneo demasiado apertado, bem como de infracções às regras do regime motor e de erros obstétricos, que incluem uma técnica de sutura ou uma seleção de conjuntos de sutura inadequadas. A episiotomia é um procedimento que se manifesta por um aumento das dores e do inchaço, pela abertura da ferida no local da divergência e pelo retorno de um corrimento seroso ou sanguinolento da cicatriz.
Pode ser necessária uma nova sutura para a divergência apenas se a fusão não tiver ocorrido na maior parte do comprimento da incisão. Noutros casos, os profissionais médicos limpam a ferida, aplicam anti-sépticos e prescrevem medicamentos anti-inflamatórios ou antimicrobianos tópicos (como o Levomekol). A cicatrização acontece por acidente.
São necessários antibióticos para tratar a inflamação e a supuração, e a cirurgia é necessária para ajudar a prevenir a formação de hérnias, fístulas e hematomas internos.
As queixas da mulher de que lhe dói estar de pé e andar no início não são consideradas uma complicação; o desconforto e a dor persistente são normais enquanto a integridade da pele e as terminações nervosas estão a ser restauradas.
Um procedimento chamado perineotomia, por vezes referido como episiotomia, pode ajudar a tornar o parto mais seguro tanto para a mãe como para o feto. Para que haja mais espaço durante o parto, é feita uma pequena incisão no períneo.
Normalmente, este processo só é efectuado quando é absolutamente necessário. Pode ser aconselhada em determinadas circunstâncias, como quando o bebé está em sofrimento ou quando o parto está a demorar mais tempo do que o previsto e representa um risco maior para a mãe e para a criança.
A perineotomia comporta alguns riscos, como desconforto durante a recuperação ou infeção, embora possa ajudar a evitar lacerações graves. Mas a maioria das mulheres recupera bem do procedimento se receberem os cuidados corretos.
Tomar decisões informadas durante o parto pode ajudar a garantir uma experiência mais segura e confortável para si e para o seu filho. Isto inclui saber quando e porquê é necessária uma perineotomia.
