Sebbene il parto sia un'esperienza straordinaria, possono verificarsi delle difficoltà. La perineotomia è una procedura che il personale medico esegue occasionalmente durante il travaglio per favorire un parto più sicuro.
La perineotomia è una piccola incisione praticata nel perineo, il tessuto che si trova tra l'apertura vaginale e l'ano. Viene eseguita per facilitare il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, allargandolo.
Quando il travaglio si protrae a lungo e c'è il rischio di lacerazioni, questa procedura è tipicamente consigliata, ad esempio quando il bambino è in difficoltà. Per consentire ai genitori di prendere decisioni consapevoli durante il parto, è fondamentale comprendere le indicazioni e i tempi della perineotomia.
| Cos'è la perineotomia? | La perineotomia è un piccolo taglio chirurgico praticato nell'area tra la vagina e l'ano (il perineo) durante il parto per allargare il canale del parto. |
| Quando viene utilizzata? | Si usa quando il bambino ha difficoltà a uscire o per prevenire gravi lacerazioni del perineo durante il parto. |
La perineotomia, talvolta chiamata episiotomia, è un'incisione chirurgica di allargamento del canale del parto praticata nella zona tra la vagina e l'ano (perineo). Questa procedura viene di solito utilizzata in circostanze specifiche in cui è necessario arrestare una grave lacerazione, accelerare il parto se il bambino è in difficoltà o aiutare con parti difficili, come quelli che richiedono l'uso del forcipe. Anche se di solito non viene effettuata, in alcune situazioni può aiutare a proteggere la madre e il bambino.
- Caratteristiche
- Indicazioni
- Tecnica di esecuzione
- Complicazioni
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Caratteristiche
La nascita della testa del feto è un momento importante e di responsabilità, che a volte può essere oscurato da difficoltà puramente fisiche – una discrepanza tra le dimensioni dell'uscita dalla vagina e il diametro della testa, a causa della quale c'è la possibilità di una rottura spontanea del perineo. Se si verifica una rottura di questo tipo, le conseguenze possono essere molto gravi: a volte non solo i genitali sono feriti, ma anche l'intestino, si sviluppa una grave emorragia, una fistola vagino-rettale. Se si verifica una situazione così delicata, gli ostetrici possono ricorrere alla perineotomia durante il parto, una dissezione chirurgica del perineo di tipo mediano. Con l'episiotomia, l'incisione viene effettuata dal centro verso il lato destro o sinistro, in diagonale. La perineotomia comporta un'incisione verticale rettilinea diretta dal centro del perineo fino all'ano. La lunghezza dell'incisione è di 2-3 centimetri. È qui che risiede la principale differenza rispetto all'episiotomia. Sotto tutti gli altri aspetti, i metodi non sono diversi e pertanto la perineotomia è considerata uno dei tipi di episiotomia, che le conferisce un onorevole secondo posto nella classificazione dei tipi di dissezione.
Se necessario, il bambino può uscire più rapidamente dal canale del parto grazie all'espansione artificiale del perineo. Inoltre, l'incisione previene le rotture, migliorando il recupero post-partum.
La differenza tra episiotomia e perineotomia è quasi impercettibile durante il processo di riabilitazione, perché le regole per il trattamento delle suture e le raccomandazioni di base per le donne in travaglio con un'incisione medio-laterale (diagonale) e un'incisione dritta (mediana) sono quasi le stesse. Il nome della manipolazione deriva dal greco perineotomia (a sua volta, questa parola è composta da perineos “perineo femminile” e tome “taglio”). Viene utilizzata insieme all'episiotomia ed è una libera scelta del medico o dell'ostetrica che fa nascere il bambino. Ovvero, il metodo di incisione viene deciso in base alla situazione. Anche se alcuni studi dimostrano che con un'incisione verticale sulla linea mediana c'è un rischio maggiore che la rottura prosegua lungo l'incisione, fino al retto. E quindi, un'incisione medio-laterale è considerata più appropriata. Ma non ci sono istruzioni chiare al riguardo. Fino a poco tempo fa, la manipolazione era diffusa in ostetricia. Quasi tutte le donne in travaglio sono state “tagliate”. Oggi, secondo le raccomandazioni dell'OMS e del Ministero della Salute russo, la perineotomia viene utilizzata meno spesso e solo in presenza di determinate indicazioni.
Indicazioni
Come già detto, in precedenza l'incisione veniva praticata a scopo preventivo, per evitare rotture perineali. Oggi, la visione della perineotomia e dell'episiotomia è cambiata. Il Ministero della Salute raccomanda l'osservazione e l'attesa della tattica. Il personale medico può ricorrere alla dissezione chirurgica solo quando c'è un'alta probabilità che si verifichi una frattura durante un parto patologico. Può essere necessario nella parte centrale del torace in caso di nascita di un bambino di grandi dimensioni, con un grande diametro della testa o delle gambe. In genere, in queste circostanze, viene consigliato il parto cesareo, ma la donna ha tutto il diritto di rifiutare e di insistere sul parto naturale. Se i medici devono applicare il forcipe o il vuoto-eccesso, c'è anche la necessità di espandere l'area tra le spinte chirurgicamente. Anche le cicatrici colloidali e assottigliate, eterogenee, dovute a precedenti rotture o dissezioni possono essere la base per la sezione mediana. Da tempo l'inguine alto e la rigidità non sono più considerati motivi di perineotomia indispensabile.
Se una donna ha una condizione medica che le impedisce di spingere con forza, può comunque utilizzare questo metodo (e.g., malattie degli occhi). Inoltre, ci sono grandi aspettative per la manipolazione nel caso in cui un bambino la cui testa è già all'uscita della vagina si trovi in uno stato di ipossia.
Tecnica di esecuzione
L'incisione viene praticata solo durante la fase di spinta, né prima né dopo. Al culmine della spinta successiva, la testa dovrebbe essere già tagliata e sporgere di 3-4 centimetri. Estrarre forbici chirurgiche con estremità smussate. un'estremità viene inserita all'interno mentre l'altra rimane all'esterno durante lo spazio tra le spinte. L'incisione viene effettuata in un unico movimento al momento della spinta. La pelle è l'unica cosa che viene tagliata.
Si consiglia di regolare manualmente la velocità di nascita della testa per evitare ulteriori rotture incisionali. Il bambino viene in qualche modo trattenuto con il palmo della mano se si ha fretta.
- il perineo viene trattato con un antisettico;
- si adottano misure per alleviare il dolore (localmente);
- il sito di incisione viene suturato con fili di catgut e sulla pelle vengono applicate suture chirurgiche in seta;
- il trattamento antisettico viene eseguito di nuovo.
I trattamenti antisettici devono essere ripetuti quotidianamente.
Complicazioni
Può essere abbastanza impegnativo prendersi cura dei punti di sutura da soli. Non è la posizione più comoda per l'area perineale. Tuttavia, la donna non deve preoccuparsi mentre si trova in maternità, perché il personale medico si prenderà cura di lei. Il marito può assistere il paziente a casa. Per il trattamento della ferita è necessario utilizzare il verde brillante e il perossido di idrogeno. Così facendo, si può favorire l'asciugatura e prevenire l'infezione batterica.
Poiché l'infiammazione è l'effetto collaterale più frequente della perineotomia, è necessario prestare maggiore attenzione al trattamento e alla cura, in quanto la ferita del perineo non può essere ventilata in modo continuo ed è a diretto contatto con le perdite ematiche post-partum.
I fili di seta vengono generalmente tolti al 6°-7° giorno e, in assenza di complicazioni, la guarigione completa avviene in 3-4 settimane. Se il processo di guarigione richiede più tempo, se la sutura si compatta, se si formano grumi o se viene espulso del pus o dell'odore, è necessario rivolgersi subito a un medico per ricevere le cure necessarie.
Un'altra complicazione comune è la divergenza della sutura. Può verificarsi a causa di un perineo troppo stretto, così come a causa di violazioni delle regole del regime motorio e di errori ostetrici, tra cui una tecnica di sutura impropria o la scelta di un set di sutura. Questo si manifesta con un aumento del dolore e del gonfiore, con la lacerazione della ferita nel punto di divergenza e con il ritorno di perdite sierose o sanguinolente dalla cicatrice.
La risutura può essere necessaria per la divergenza solo se la fusione non è avvenuta sulla maggior parte della lunghezza dell'incisione. In altri casi, il personale medico pulisce la ferita, applica un antisettico e prescrive farmaci antinfiammatori o antimicrobici topici (come il Levomekol). La guarigione avviene per caso.
Gli antibiotici sono necessari per trattare l'infiammazione e la suppurazione, mentre l'intervento chirurgico serve a prevenire la formazione di ernie, fistole ed ematomi interni.
Le lamentele della donna che all'inizio fa male a stare in piedi e a camminare non sono considerate una complicazione; il disagio e il dolore fastidioso sono normali mentre l'integrità della pelle e le terminazioni nervose vengono ripristinate.
Una procedura chiamata perineotomia, talvolta chiamata episiotomia, può contribuire a rendere il parto più sicuro sia per la madre che per il nascituro. Per garantire uno spazio maggiore durante il parto, viene praticata una piccola incisione nel perineo.
Di solito, questa procedura viene eseguita solo quando è assolutamente necessaria. Può essere consigliata in alcune circostanze, come quando il neonato è in difficoltà o quando il parto sta richiedendo più tempo del previsto e rappresenta un rischio maggiore per la madre e il bambino.
La perineotomia comporta alcuni rischi, come il disagio durante il recupero o l'infezione, anche se può aiutare a prevenire gravi lacerazioni. Ma la maggior parte delle donne si riprende bene dall'intervento se riceve le giuste cure.
Prendere decisioni consapevoli durante il parto può contribuire a garantire un'esperienza più sicura e confortevole sia per voi che per il vostro bambino. Questo significa sapere quando e perché è necessaria una perineotomia.
