À quel stade une césarienne planifiée est-elle pratiquée et comment se déroule-t-elle ??

Lorsque l'accouchement naturel présente des risques pour la mère ou l'enfant à naître, une césarienne planifiée est souvent conseillée. Les médecins prévoient cette intervention à l'avance afin que les parents aient le temps de se préparer à la naissance de leur enfant. Toutefois, il est possible de réduire un peu la certitude en connaissant le moment exact et la méthode de l'intervention chirurgicale.

Une césarienne programmée est généralement pratiquée à environ 39 semaines de grossesse. Ce calendrier minimise les risques associés à un accouchement naturel tout en permettant au bébé de grandir jusqu'à son terme. Toutefois, l'état de santé de la mère et du bébé peut avoir un impact sur le moment précis de l'opération.

La mère reçoit une anesthésie rachidienne ou péridurale afin qu'elle ne ressente aucune douleur et qu'elle soit éveillée pendant l'intervention. L'intervention chirurgicale proprement dite est généralement réalisée en 30 à 60 minutes. Après l'opération, la mère et l'enfant sont étroitement surveillés pour s'assurer que tout guérit correctement.

En fonction de l'état de santé de la mère et du bébé, une césarienne planifiée est généralement programmée entre la 37e et la 39e semaine de grossesse. L'opération, qui dure généralement 45 minutes, consiste à pratiquer une incision dans l'abdomen et l'utérus pour mettre le bébé au monde. Les incisions sont recousues après que le bébé a été mis au monde avec précaution, après avoir été préparé, y compris sous anesthésie. Afin de garantir sa santé et celle du bébé, la mère reste sous surveillance étroite pendant qu'elle se rétablit à l'hôpital. Cette méthode permet de garantir un accouchement en toute sécurité en aidant à gérer des conditions médicales spécifiques ou des complications.

Types de chirurgie et indications

Une incision abdominale est pratiquée lors d'une césarienne pour extraire le bébé et le placenta pendant l'accouchement. Pour les signes vitaux et les situations inattendues qui se sont développées à l'improviste et ont rendu l'accouchement physiologique risqué ou impossible, la procédure peut être réalisée en urgence. S'il existe des indications directes ou relatives pour un accouchement chirurgical pendant la grossesse, l'intervention est planifiée.

Une césarienne planifiée diffère d'une césarienne d'urgence parce qu'elle est bien planifiée et qu'elle ne se fait pas à la hâte. Après une opération programmée, les complications sont moins fréquentes. En outre, des types d'intervention chirurgicale distincts suggèrent des indications distinctes. Les indications pour une opération planifiée sont plus étendues si une césarienne d'urgence est pratiquée principalement en cas de faiblesse des forces de travail, d'absence d'effet de la stimulation à l'un des stades du travail physiologique qui a commencé, de décollement prématuré du placenta ou d'hypoxie fœtale aiguë menaçant la vie du bébé.

Dans ces situations, une césarienne planifiée est pratiquée.

• La « place du bébé » Le placenta est situé en dessous du niveau normal, il y a une présentation. Le placenta recouvre complètement ou partiellement l'orifice interne, il y a une forte probabilité d'hémorragie.
• Une cicatrice sur l'utérus laissée par une césarienne antérieure ou une autre intervention chirurgicale sur l'utérus peut être dangereuse en termes de possibilité de rupture de l'utérus pendant l'accouchement.
• Une cicatrice saine, mais deux césariennes ou plus dans l'anamnèse.
• Obstacles pouvant être considérés comme mécaniques. L'accouchement normal sera entravé par un bassin étroit de la mère, des os et des articulations du bassin blessés ou déformés, des tumeurs de l'utérus, des ovaires ou des polypes multiples.
• Divergence des os du pubis – symphysique.

• Grossesse du fœtus inappropriée pour un accouchement physiologique (ce qui inclut une position du siège, oblique ou transverse, ainsi qu'une position du bébé sur le siège par rapport à la sortie de l'utérus), un facteur aggravant étant le poids important attendu du fœtus (plus de 3600 g).
• Grossesse de jumeaux, si l'un des enfants est mal présenté ou si le bébé se présente par le siège, c'est-à-dire plus près de la sortie de l'utérus.
• Grossesse avec des jumeaux monozygotes, si les enfants se trouvent dans un seul sac amniotique.
• Grossesse (y compris grossesse multiple) devenue possible à la suite d'un cycle de traitement réussi de fécondation in vitro.
• un col de l'utérus traumatisé, des cicatrices sur le col et dans le vagin à la suite d'accouchements antérieurs difficiles.
• Retard de croissance fœtale sévère, retard de développement significatif du bébé en termes de temps.

• Grossesse post-terme – après 42 semaines, si la stimulation a été inefficace.
• Gestose sévère.
• Maladies de la mère pour lesquelles la poussée est strictement interdite – myopie, problèmes cardiovasculaires, greffe de rein.
• état de manque chronique d'oxygène chez le fœtus.
• herpès génital.
• Problèmes d'hémostase chez la femme ou l'enfant.
• Certaines malformations fœtales.

En Russie, seules quelques cliniques privées pratiquent des césariennes à la demande de la femme en travail. Le coût d'une césarienne élective peut approcher le million de roubles. Gratuité, c'est-à-dire que les maternités et les centres périnataux ne pratiquent l'intervention dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire que s'il existe de solides justifications médicales à l'accouchement chirurgical par rapport à l'accouchement physiologique. En effet, il existe un risque élevé de complications, que la mère et l'enfant à naître ne subiront pas si les avantages potentiels de l'intervention l'emportent sur les risques.

Quand ils le font?

La décision concernant la nécessité d'une césarienne et le moment de la pratiquer est généralement prise entre la 34e et la 35e semaine de grossesse, car les médecins ont besoin de recueillir le plus d'informations possible sur la santé de la future mère et de l'enfant à naître. Cela concerne principalement les circonstances où il est nécessaire de déterminer le poids estimé du bébé, par exemple lorsque l'enfant est trouvé à l'intérieur de l'utérus dans une présentation anormale ou par le siège. Toutefois, la décision de recommander une opération est prise automatiquement s'il existe des signes spécifiques au cours des premiers mois de la grossesse, tels que l'imminence d'un troisième ou d'un quatrième accouchement chirurgical. Dans ces cas, la question n'est pas abordée.

Certaines personnes pensent que la césarienne, qui est pratiquée lorsque la femme commence à ressentir des contractions de son propre chef, est physiologiquement plus proche de l'accouchement et plus naturelle. Les chirurgiens expérimentés et prudents préfèrent opérer avant le début des contractions régulières. Les complications postopératoires sont d'autant moins probables que les muscles utérins sont détendus.

Le ministère russe de la santé a prescrit de procéder à une opération planifiée après 39 semaines. En théorie, le bébé est viable plus tôt, après 36-37 semaines, mais en pratique, il y a des risques de développer une insuffisance respiratoire en raison d'une éventuelle petite quantité de surfactant dans les poumons. Par conséquent, lors du premier accouchement, l'opération est pratiquée à 39-40 semaines. Une nouvelle césarienne peut être pratiquée à 39 semaines, et une troisième à 38-39 semaines. La différence est due au fait que les gestations ultérieures d'un fœtus avec une cicatrice sur l'utérus sont associées à des risques accrus de divergence de la cicatrice aux derniers stades, et qu'il y a une plus grande probabilité d'apparition précoce des contractions.

L'intérêt de l'enfant est pris en compte en plus de celui de la future mère pour déterminer la date de l'intervention.

Il est possible d'avancer de quelques jours la date prévue pour l'accouchement chirurgical s'il y a des indications de sa maladie. Même dans les cas où une patiente accouche contre rémunération, les interventions chirurgicales non urgentes ne sont pas pratiquées le week-end avant l'accord de prestation de services médicaux compensés.

Pour diverses raisons, la date prévue de l'intervention peut changer. La femme peut nécessiter une intervention plus précoce, par exemple si le col de l'utérus semble prêt pour le travail, si le bouchon muqueux a été libéré ou si du liquide amniotique s'écoule, s'il y a des indications inquiétantes d'une rupture potentiellement dangereuse d'une ancienne cicatrice sur l'utérus, si la gestose a aggravé son état, si le bébé semble manquer d'oxygène d'après les résultats du CTG et de l'échographie, ou si le cordon ombilical est enroulé autour de son cou.

À 38 semaines de grossesse, la patiente est orientée vers la maternité depuis la clinique prénatale, car l'hospitalisation avant l'intervention programmée se fait en amont.

Préparation de l'intervention

Une femme est admise à la maternité entre 38 et 39 semaines de grossesse dans l'attente d'un accouchement chirurgical programmé. Pour se préparer au mieux à l'intervention chirurgicale imminente, un passage à l'hôpital s'impose. À la maternité, la préparation comprendra un nouvel examen général, ainsi qu'une tomodensitométrie, une échographie et des analyses de sang et d'urine.

La femme subira sans aucun doute un coagulogramme, c'est-à-dire une analyse sanguine des facteurs de coagulation. Cette étape est cruciale pour la planification de l'opération. Lorsqu'elle doit choisir le type d'anesthésie, elle s'entretient également avec l'anesthésiste. Un ensemble de bandes élastiques ou de bas de contention pour bander les jambes afin de prévenir les thromboses pendant et après l'intervention doit inévitablement se trouver dans le sac que la femme emporte à la maternité avant la césarienne. Vous pouvez apporter un rasoir jetable, qui vous sera utile le jour de l'intervention.

La femme est réveillée tôt le matin, son pubis est rasé pour éviter que des poils ne se déposent sur les surfaces de la plaie, et un lavement est administré pour dégager ses intestins, ce qui permettra à l'utérus de se contracter plus rapidement. Début des opérations matinales pour les interventions non urgentes.

L'anesthésie

Il existe trois formes différentes d'anesthésie. Récemment, l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie péridurale sont devenues les plus populaires. Ces techniques permettent d'injecter des anesthésiques et des relaxants musculaires dans les espaces sous-arachnoïdiens ou épiduraux de la colonne vertébrale. À l'aide d'une aiguille longue et fine, l'anesthésiste administre l'injection alors que la patiente est assise ou couchée sur le côté. La colonne lombaire est le site de ponction. L'aiguille est insérée entre les vertèbres. L'anesthésie péridurale permet de soulager la douleur en 15 minutes environ, tandis que l'anesthésie rachidienne permet de la soulager presque instantanément.

Les régions inférieures du corps deviennent insensibles et engourdies. L'intervention peut commencer et, si elle dure plus longtemps que prévu, l'anesthésiste laissera un cathéter au point de ponction lombaire afin de pouvoir administrer davantage de médicaments. La femme est totalement consciente, capable d'interagir avec les professionnels de la santé, d'assister à l'événement extraordinaire qu'est la naissance du bébé, et même d'avoir la possibilité d'allaiter l'enfant sur la table d'opération immédiatement.

Une femme sous anesthésie générale est plongée dans un sommeil profond induit par des médicaments. Dans la salle d'opération, elle reçoit une anesthésie intraveineuse qui l'endort. Un tube trachéal est ensuite placé et relié à un respirateur. Les médicaments destinés à maintenir le sommeil induit par la drogue peuvent être injectés par voie intraveineuse au moyen d'un cathéter laissé sur place, ou ils peuvent être vaporisés et administrés par le tube. Sous anesthésie générale, une femme ne peut ni voir ni entendre quoi que ce soit.

Lorsque, dans des circonstances particulières, l'anesthésie péridurale ou rachidienne ne peut être utilisée, ou lorsque la patiente elle-même demande à être plongée dans un profond sommeil sédatif pendant l'intervention – tout le monde n'apprécie pas d'entendre et de voir les chirurgiens faire leur travail -, une anesthésie générale est pratiquée.

Technique d'exécution

Afin de préserver autant que possible l'attrait de la femme, on tente d'effectuer une intervention planifiée. L'incision est horizontale et ne dépasse pas dix centimètres. Le pubis et la ligne d'incision sont parallèles. Lors de la manipulation de l'utérus, le chirurgien doit utiliser un scalpel pour protéger les muscles et la vessie d'une éventuelle blessure accidentelle après avoir sectionné la peau, le tissu adipeux et le tissu musculaire de l'aponévrose. Après les avoir repositionnés, il les fixe à l'aide de pinces.

Dans le segment inférieur de l'utérus, l'utérus est disséqué. La possibilité pour la femme de devenir mère plusieurs fois est préservée car ce segment est le moins étiré. L'utérus est ouvert, le sac amniotique est ouvert, le liquide amniotique est drainé, la tête du bébé est délicatement retirée du monde par le médecin qui la maintient dans la région occipitale. Le cordon fœtal est sectionné.

Ensuite, le placenta est séparé manuellement et les points de suture sont placés vers l'arrière. Sur l'utérus dans un premier temps, puis sur le tissu musculaire. Enfin, la peau abdominale est suturée. En règle générale, il ne faut pas plus de 40 minutes pour réaliser une opération en mode normal depuis le début.

Caractéristiques d'une réintervention

Une procédure de suivi peut prendre un peu plus de temps que la procédure initiale. En effet, une nouvelle suture doit être formée et l'ancienne cicatrice sur l'utérus doit être retirée. La vérité est que l'ancienne cicatrice est suivie pour tout autre accouchement chirurgical. Il n'est que rarement nécessaire de déroger à cette règle, qui s'applique dans 99 % des cas, et uniquement pour des raisons spécifiques.99% des cas.

Certaines femmes consentent à une ligature des trompes de Fallope lors de leur deuxième ou troisième césarienne afin de prévenir la possibilité d'une grossesse ultérieure, car les risques associés à chacune d'entre elles augmentent. Les accouchements chirurgicaux répétés peuvent durer jusqu'à 50-60 minutes, car cette procédure ajoute environ 10 minutes à la durée totale de l'opération.

Réhabilitation

La santé future de la nouvelle mère dépendra en grande partie de la qualité du programme de réadaptation mis en place. La femme en travail est maintenue sous surveillance médicale étroite dans une unité spéciale de soins intensifs pendant les premières heures qui suivent l'intervention. Tout est important : la tension artérielle de la femme, sa température corporelle et la vitesse à laquelle l'utérus inversera l'involution (contraction) après son réveil de l'anesthésie.

La femme reçoit déjà des médicaments contre les contractions dans l'unité de soins intensifs, qui sont destinés à renforcer les contractions utérines. Les médecins administrent systématiquement des analgésiques ; s'ils estiment qu'il existe un risque élevé de complications postopératoires, ils peuvent également prescrire des antibiotiques.

Cinq ou six heures plus tard, la femme est transférée dans un service général. Au bout de quelques heures, elle pourra se retourner sur le côté, s'asseoir, puis se lever et marcher pour la première fois. En cas de contractions utérines, il est préférable que la femme en travail se lève et commence à bouger modérément dès que possible afin de faciliter un rétablissement plus rapide.

Il est recommandé qu'un bébé s'attache au sein dès son plus jeune âge. Plus tôt le bébé commence à téter, plus vite l'équilibre hormonal de la femme revient à la normale, augmentant la production d'ocytocine et améliorant les contractions utérines.

Un régime spécial est prescrit à la femme pendant les trois premiers jours. Il n'y avait que de l'eau plate le premier jour, et des biscuits blancs maison sans sel ni épices, de la gelée et de la compote le jour suivant. Le troisième jour, vous pouvez manger de la purée de légumes et de la bouillie. La femme est transférée à la table générale le quatrième jour, mais il lui est conseillé d'éviter les aliments susceptibles de provoquer des ballonnements, une accumulation de gaz dans les intestins ou une constipation. Le cinquième jour après une césarienne programmée, la femme sort de l'hôpital sans incident. Le septième et le huitième jour, la femme se fait enlever les points de suture à la clinique prénatale où elle vit.

Lorsqu'un accouchement naturel est dangereux pour la mère ou l'enfant à naître pour des raisons médicales, une césarienne planifiée est généralement programmée. Pour assurer le développement du bébé tout en évitant les complications qui pourraient résulter d'une attente plus longue, le moment est généralement fixé autour de 39 semaines de grossesse.

L'intervention proprement dite est simple : une incision est pratiquée dans l'abdomen et l'utérus pour mettre le bébé au monde en toute sécurité. L'intervention est pratiquée sous anesthésie et la mère est généralement éveillée pendant toute la durée de l'intervention, ce qui lui permet de voir son enfant peu après la naissance.

Les procédures médicales modernes garantissent que la mère et l'enfant reçoivent les soins nécessaires à un rétablissement rapide, même si le rétablissement après une césarienne peut prendre plus de temps que celui d'un accouchement naturel. Pour faciliter la guérison du corps et le retour à des activités normales, il est essentiel de dormir suffisamment et de respecter les instructions post-opératoires.

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