自然分娩が母体や胎児に危険を及ぼす場合、計画的な帝王切開が勧められることが多い。. 医師は、両親が出産準備の時間を持てるように、この処置を前もって計画します。. しかし、手術の正確な時間と方法を知ることで、確実性を少しでも減らすことができます。.
計画帝王切開は通常、妊娠39週頃に行われます。. このタイミングは、自然分娩に伴うリスクを最小限に抑えつつ、赤ちゃんを満期まで成長させることができる。. ただし、お母様と赤ちゃんの健康状態が手術の正確なタイミングに影響する場合があります。.
母体には脊椎麻酔または硬膜外麻酔が施され、手術中は痛みがなく、覚醒していることが確認されます。. 実際の手術は通常30～60分で終了する。. 手術後、母子はすべてが適切に治癒するよう注意深く見守られる。.
母体と赤ちゃんの健康状態によりますが、計画帝王切開は通常妊娠37週から39週の間に予定されます。. 腹部と子宮を切開して赤ちゃんを娩出します。. 麻酔を含む準備の後、赤ちゃんを慎重に娩出した後、切開した部分を縫合する。. 赤ちゃんとお母さんの健康を確保するため、お母さんは病院で回復するまで厳重に観察されます。. この方法は、特定の病状や合併症に対処することで、安全な分娩を保証します。.
手術の種類と適応
帝王切開では、出産時に赤ちゃんと胎盤を取り出すために腹部を切開する. バイタルサインや予期せぬ事態が突然発生し、生理的分娩が危険または不可能になった場合、緊急に処置を行うことができる。. 妊娠中に外科的分娩の直接的または相対的な適応となる状況が判明した場合、手術は計画的に実施される。.
計画帝王切開は緊急帝王切開とは異なり、綿密に計画されたものであり、急ぐ必要はない。. 予定手術後であれば、合併症の頻度は低い。. さらに、手術の種類によって適応が異なります。. 予定手術の適応は、主に陣痛力が弱い場合、始まった生理的陣痛のいずれかの段階での刺激による効果がない場合、常位胎盤早期剥離の場合、赤ちゃんの生命を脅かす急性胎児低酸素症の場合に緊急帝王切開術が行われる場合、より広範囲に及ぶ。.
このような場合、計画帝王切開が行われます。.
- 赤ちゃんの場所 が正常レベルより下に位置する場合、以下のような提示がある。. 胎盤が完全にまたは部分的に内膜を覆っている場合、出血の可能性が高い。.
- 帝王切開やその他の子宮手術の瘢痕が子宮に残っていると、出産時に子宮破裂の可能性があり危険です。.
- 健康な瘢痕があるが、既往歴に帝王切開が2回以上ある。.
- 機械的と考えられる障害. 母体の狭い骨盤、骨盤の骨や関節の損傷や変形、子宮や卵巣の腫瘍、多発性ポリープなどにより正常な出産が妨げられる場合。.
- 恥骨の乖離-恥骨結合炎.
- 生理的分娩に不適切な胎児の妊娠（これには逆子、斜位、横位、子宮出口に対する胎児の逆足が含まれる）、悪化因子-胎児の予想体重が大きい（3600g以上）。.
- 双子の妊娠の場合、片方の子どもが正しくない体位であったり、赤ちゃんが子宮の出口に近い逆子であったりした場合。.
- 一卵性双生児の妊娠（子供が一つの羊膜の中にいる場合.
- 妊娠（多胎妊娠を含む）は、体外受精の治療サイクルが成功した結果可能となったものである。.
- 子宮頸管の外傷、子宮頸管や膣に傷がある場合。.
- 重度の胎児発育遅延、時間的な赤ちゃんの著しい発育の遅れ.
- 妊娠後期-42週以降、刺激が無効であった場合.
- 重度の妊娠症.
- 近視、心血管障害、移植腎臓など、出産を強く禁じられる母体の疾患。.
- 胎児の慢性的な酸素飢餓状態.
- 性器ヘルペス.
- 女性または子供の止血障害.
- 胎児の奇形.
ロシアでは、陣痛中の女性の要求に応じて帝王切開を行う個人クリニックはわずかである。. 選択的帝王切開の費用は100万ルーブルに達する可能性がある。. 無料、つまり産院や周産期センターでは、生理的分娩ではなく外科的分娩を行う医学的根拠が強い場合のみ、強制的な医療保険のもとで手術を行う。. これは合併症の可能性が高いためであり、もし介入による潜在的な利益がリスクを上回るのであれば、母体や胎児は経験することはない。.
帝王切開を行う時期?
帝王切開が必要かどうか、いつ帝王切開を行うかについては、医師が妊婦と胎児の健康状態についてできるだけ多くの情報を収集する必要があるため、通常妊娠34週から35週の間に決定される。. これは主に、児が子宮内で異常な向きや逆子で発見された場合など、児の推定体重を決定する必要がある状況に関係する。. しかし、妊娠初期の数ヶ月の間に、3回目や4回目の手術による出産が間近に迫っているなど、特定の兆候がある場合には、自動的に手術を勧める決定が下される。. このようなケースでは、この問題は持ち出されない。.
女性が自分で陣痛を感じ始めたら行う帝王切開の方が、生理的に出産に近く、より自然だと考える人もいる。. 経験豊富で慎重な外科医は、むしろ規則的な陣痛が始まる前に手術を行う。. 術後の合併症は、子宮筋が弛緩しているほど起こりにくい。.
ロシア保健省は、39週以降に計画的な手術を行うよう規定している。. 理論的には、赤ちゃんが生存可能なのは36～37週以降と早いが、実際には肺に少量のサーファクタントが存在する可能性があるため、呼吸不全を起こすリスクがある。. そのため、初産では39～40週で手術を行う。. 再度の帝王切開は39週、3回目の帝王切開は38-39週で行うことができる。. この違いは、子宮に瘢痕がある胎児のその後の妊娠は、最新の段階で瘢痕が発散するリスクが増加し、子宮収縮が早期に始まる可能性が高いという事実によるものである。.
手術日を決定する際には、妊婦に加えて子供の利益も考慮される。.
病気の兆候があれば、手術予定日を数日早めることも可能である。. 有償で出産する場合でも、有償での医療サービス提供に同意する前の週末には、選択的手術は実施されない。.
さまざまな理由で、手術予定日が変更になる可能性がある。. 例えば、子宮頸管が陣痛の準備をしているように見える場合、粘液栓が外れている場合、羊水が漏れている場合、子宮の古い瘢痕が破裂する危険性がある場合、妊娠症が状態を悪化させている場合、CTGや超音波検査の所見から赤ちゃんが酸素不足のように見える場合、へその緒が首に巻きついている場合など、早めの介入が必要な場合があります。.
妊娠38週になると、予定手術前の入院が事前に行われるため、患者は妊婦クリニックから産科病院に紹介される。.
手術の準備
妊娠38週から39週の間、予定された外科的分娩を待つために産科病院に入院する。. 間近に迫った手術に可能な限り備えるために、病院へ行くことは必須である。. 産院では、CTG、超音波検査、血液検査、尿検査に加え、さらに一般的な検査が行われる。.
間違いなく、女性は血液凝固検査（凝固因子の血液検査）を受ける。. これは、手術の計画にとって非常に重要である。. 麻酔の種類を選ぶときは、麻酔科医とも相談する。. 術中・術後の血栓症予防のため、足を包帯で固定する弾性包帯や圧迫ストッキングは、帝王切開の前に産院に持ち込むバッグの中に必ず入れておく。. 使い捨てカミソリを持っていくと、手術当日に重宝する。.
女性は早朝に起床し、創傷面に毛が付着しないように陰部を剃毛し、腸内をきれいにするために浣腸を行い、子宮の収縮を早める。. 午前中に選択手術が始まる.
麻酔
3種類の麻酔法がある。. 最近では、脊椎麻酔と硬膜外麻酔が最も普及している。. これらのテクニックを使って、麻酔薬と筋弛緩剤を脊椎のくも膜下または硬膜外腔に注入する。. 細長い針を使い、患者が座るか横向きに寝ている間に麻酔科医が注射を行う。. 腰椎を穿刺する。. 針を刺す場所は椎骨の間である。. 硬膜外麻酔では約15分、脊椎麻酔ではほぼ瞬時に痛みが和らぎます。.
身体の下部が鈍感になり、麻痺する。. 処置が開始され、予想以上に時間がかかる場合は、麻酔科医が腰椎穿刺部位にカテーテルを残し、より多くの薬を投与できるようにします。. 女性の意識は完全にあり、医療関係者と交流し、赤ちゃんの誕生という素晴らしい出来事に立ち会うことができ、手術台の上ですぐに授乳するチャンスさえある。.
全身麻酔を受ける女性は、薬物誘発性の深い眠りにつく。. 手術室で静脈麻酔を受け、眠ります。. その後、気管チューブを留置し、呼吸器に装着する。. 薬物誘発性睡眠を持続させるための薬物は、そこに残されたカテーテルから静脈内に注入することもできるし、気化させてチューブを通して投与することもできる。. 全身麻酔では、女性は何も見えず、何も聞こえません。.
硬膜外麻酔や脊椎麻酔を使用できない特別な事情がある場合、あるいは患者自身が手術中に深い鎮静剤の眠りにつきたいと希望する場合。.
実施手技
女性の魅力をできるだけ保つため、計画的な手術を試みる。. 切開は水平で、10センチ以下である。. 恥骨と切開線を平行にする。. 子宮操作の際、外科医は皮膚、脂肪組織、腱膜の筋肉組織を切断した後、偶発的な傷害の可能性から筋肉と膀胱を保護するためにメスを使わなければならない。. 体位を変えた後、クランプで固定する。.
子宮下部では子宮を解剖する. この区間が最も長くならないため、女性が何度も母親になる可能性が保たれる。. 子宮口が開き、羊膜嚢が開き、羊水が排出された後、医師が後頭部を手で押さえながら赤ちゃんの頭をそっと取り出します。. 胎児の臍帯を切断する。.
その後、胎盤を手作業で切り離し、後方に縫合します。. 最初は子宮に、次に筋肉組織に。. 最後に腹部の皮膚を縫合する。. 通常、最初から通常モードで手術を終えるのに40分もかかりません。.
再手術の特徴
再手術は初回より少し時間がかかるかもしれない。. 新しい縫合糸を作り、子宮の古い傷跡を取り除かなければならないからです。. 実際のところ、古い瘢痕は、それ以降の手術による出産の際にフォローされる。. この規則から外れる必要があるのはまれで、特別な理由がある場合のみです。.99％の症例.
2回目、3回目の帝王切開の際に、卵管結紮術に同意する女性もいます。. この処置が手術時間全体に約10分追加されるため、手術による出産を繰り返すと50～60分かかることがある。.
リハビリテーション
新生児の将来の健康は、リハビリテーション・プログラムがいかにうまく設定されるかにかかっている。. 陣痛が始まった女性は、手術後数時間は特別な集中治療室で厳重な医学的観察を受ける。. 女性の血圧、体温、麻酔から覚めた後の子宮収縮の速さなど、すべてが重要である。.
集中治療室ではすでに子宮収縮剤を投与しており、子宮収縮を強くすることを目的としている。. 術後合併症のリスクが高いと判断されれば、抗生物質が処方されることもある。.
5～6時間後、一般病棟に移動する。. さらに数時間後、横向きに寝返りが打てるようになり、座れるようになり、やがて立ち上がって初めて歩けるようになる。. 子宮収縮については、陣痛が早く回復するように、できるだけ早く起きて適度に動き回るのがよい。.
赤ちゃんは早い時期におっぱいに慣れることをお勧めします。. 赤ちゃんが授乳を始めるのが早ければ早いほど、女性の体内のホルモンバランスが正常に戻り、オキシトシンの産生が増加して子宮収縮が改善する。.
最初の3日間は特別食が処方される。. 初日はまだ水しかなく、翌日は塩も香辛料もない自家製の白いクラッカー、ゼリー、コンポートが出る。. 日目には野菜のピューレとお粥を食べることができる。. 女性は4日目に一般台に移されるが、腹部膨満感、腸内のガス蓄積、便秘を引き起こす可能性のある食品を控えるように勧められる。. 予定帝王切開後5日目に無事退院. 7日目と8日目に、女性は住んでいる妊婦健診クリニックで抜糸を受ける。.
| 段階 | 内容 |
| 処置前 | 医師は、赤ちゃんと母体へのリスクを避けるため、妊娠39週頃に帝王切開の予定を立てます。. |
| 手術中 | 脊髄ブロックまたは硬膜外麻酔で下半身を麻痺させます。. 医師がお腹と子宮を切開して赤ちゃんを産みます。. |
| 処置後 | 母体は病院で回復しながらモニターされ、切開部位は感染を防ぐためにケアされます。. |
医学的な理由で自然分娩が母体や胎児にとって危険な場合、通常は計画帝王切開が行われます。. 赤ちゃんの発育を確かなものにすると同時に、それ以上待つことで生じる可能性のある合併症を避けるため、時期は通常、妊娠39週頃に設定されます。.
実際の手術は簡単です。赤ちゃんを安全に娩出するために、お腹と子宮を切開します。. 手術は麻酔下で行われ、通常、母親は終始覚醒しているため、出産後すぐに赤ちゃんに会うことができます。.
帝王切開の回復には自然分娩の回復よりも時間がかかることがありますが、近代的な医療処置により、母子ともに早期回復に必要なケアを受けることができます。. 体の治癒を助け、規則正しい生活に戻るためには、十分な睡眠をとり、術後の指示を守ることが重要です。.
