In quale fase viene eseguito un cesareo programmato e come si procede?

Quando il parto naturale presenta dei rischi per la madre o per il nascituro, viene spesso consigliato un cesareo programmato. I medici pianificano in anticipo questa procedura in modo che i genitori abbiano il tempo di prepararsi alla nascita del loro bambino. Tuttavia, un po' di certezza può essere ridotta conoscendo l'ora esatta e il metodo dell'intervento.

Il parto cesareo programmato viene di solito effettuato a circa 39 settimane di gravidanza. Questa tempistica riduce al minimo i rischi associati a un travaglio naturale, consentendo al bambino di crescere fino al termine della gravidanza. Tuttavia, le condizioni di salute della madre e del bambino possono influire sulla tempistica esatta.

La madre riceve un'anestesia spinale o epidurale per essere libera dal dolore e sveglia durante l'intervento. L'intervento vero e proprio viene solitamente completato in 30-60 minuti. Dopo l'intervento, la madre e il bambino vengono seguiti da vicino per assicurarsi che tutto guarisca correttamente.

A seconda delle condizioni di salute della madre e del bambino, il parto cesareo programmato viene di solito programmato tra le 37 e le 39 settimane di gravidanza. Il processo, che in genere dura 45 minuti, prevede un'incisione nell'addome e nell'utero per far nascere il bambino. Le incisioni vengono suturate dopo che il bambino è stato accuratamente partorito dopo la preparazione, inclusa l'anestesia. Per garantire la salute sua e del bambino, la madre rimane sotto stretta osservazione mentre si riprende in ospedale. Questo metodo garantisce un parto sicuro aiutando a gestire condizioni mediche o complicazioni specifiche.

Tipi di intervento e indicazioni

Durante il parto cesareo viene praticata un'incisione addominale per rimuovere il bambino e la placenta. In caso di segni vitali e situazioni inaspettate che si sono sviluppate all'improvviso e hanno reso il parto fisiologico rischioso o impossibile, l'intervento può essere eseguito d'urgenza. Se durante la gravidanza si riscontrano circostanze che costituiscono un'indicazione diretta o relativa al parto chirurgico, l'intervento viene eseguito in modo programmato.

Il parto cesareo programmato è diverso da quello d'urgenza perché è ben pianificato e non affrettato. In seguito a un intervento programmato, le complicazioni sono meno frequenti. Inoltre, diversi tipi di intervento chirurgico suggeriscono indicazioni distinte. Le indicazioni per un intervento programmato sono più ampie se il taglio cesareo d'emergenza viene eseguito principalmente in caso di debolezza delle forze del travaglio, di mancanza di effetto della stimolazione in una delle fasi del travaglio fisiologico iniziato, di distacco prematuro della placenta o di ipossia fetale acuta che minaccia la vita del bambino.

In queste situazioni, viene effettuato un parto cesareo programmato.

• Il “posto del bambino” si trova al di sotto del livello normale, c'è una presentazione. Se la placenta copre completamente o parzialmente l'osso interno, c'è un'alta probabilità di emorragia.
• Una cicatrice sull'utero lasciata da un precedente cesareo o da un altro intervento chirurgico sull'utero può essere pericolosa in termini di possibilità di rottura dell'utero durante il parto.
• Una cicatrice sana, ma con due o più cesarei nell'anamnesi.
• Gli ostacoli che possono essere considerati meccanici. Il parto normale è ostacolato da un bacino stretto della madre, da ossa e articolazioni del bacino lesionate o deformate, da tumori dell'utero e delle ovaie, da polipi multipli.
• Divergenza delle ossa pubiche – sinfisite.

• Gravidanza del feto inadeguata per il parto fisiologico (questo include la posizione podalica, obliqua o trasversale, così come la posizione podalica del bambino rispetto all'uscita dall'utero), un fattore aggravante – il previsto grande peso del feto (più di 3600 g).
• Gravidanza con gemelli, se uno dei bambini si trova in una presentazione non corretta o se il bambino è in posizione podalica, cioè più vicino all'uscita dall'utero.
• Gravidanza con gemelli monozigoti, se i bambini si trovano in un unico sacco amniotico.
• gravidanza (compresa la gravidanza multipla), che si è resa possibile in seguito al successo di un ciclo di trattamento di fecondazione in vitro.
• cervice traumatizzata, cicatrici su di essa e nella vagina dopo precedenti parti difficili.
• Grave ritardo di crescita fetale, ritardo significativo nello sviluppo del bambino in termini di tempo.

• Gravidanza post-termine – dopo 42 settimane, se la stimolazione è stata inefficace.
• Grave gestosi.
• Malattie della madre in cui è severamente vietato spingere: miopia, problemi cardiovascolari, trapianto di rene.
• Stato di carenza cronica di ossigeno nel feto.
• Herpes genitale.
• Problemi di emostasi nella donna o nel bambino.
• Alcune malformazioni fetali.

In Russia, solo alcune cliniche private eseguono il parto cesareo su richiesta della partoriente. Il costo di un parto cesareo elettivo può avvicinarsi al milione di rubli. gratuitamente, cioè gli ospedali di maternità e i centri perinatali eseguono l'intervento nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria solo se ci sono forti giustificazioni mediche per il parto chirurgico rispetto al parto fisiologico. Questo perché c'è un'alta probabilità di complicazioni, che la madre e il nascituro non sperimenteranno se i potenziali benefici dell'intervento superano i rischi.

Quando lo fanno?

La decisione sulla necessità di un parto cesareo e sul momento in cui eseguirlo viene presa di solito tra la 34a e la 35a settimana di gravidanza, in quanto i medici devono raccogliere il maggior numero possibile di informazioni sullo stato di salute della futura madre e del nascituro. Ciò riguarda soprattutto le circostanze in cui è necessario determinare il peso stimato del bambino, come quando il neonato viene trovato all'interno dell'utero in una presentazione anomala o podalica. Tuttavia, la decisione di consigliare l'intervento viene presa automaticamente in presenza di segnali specifici durante i primi mesi di gravidanza, come l'imminenza di un terzo o quarto parto chirurgico. In questi casi, il problema non viene sollevato.

Alcuni ritengono che il parto cesareo, eseguito quando la donna inizia a manifestare le contrazioni da sola, sia fisiologicamente più simile al parto e più naturale. I chirurghi esperti e prudenti preferiscono effettuare l'intervento prima che inizino le contrazioni regolari. Le complicazioni postoperatorie sono meno probabili quanto più la muscolatura uterina è rilassata.

Il Ministero della Salute russo ha prescritto di eseguire un intervento programmato dopo 39 settimane. In teoria, il bambino è vitale prima, dopo 36-37 settimane, ma in pratica c'è il rischio di sviluppare un'insufficienza respiratoria a causa di un'eventuale piccola quantità di surfattante nei polmoni. Pertanto, in occasione del primo parto, l'intervento viene eseguito a 39-40 settimane. È possibile ripetere un cesareo a 39 settimane e un terzo a 38-39 settimane. La differenza è dovuta al fatto che le gestazioni successive di un feto con una cicatrice sull'utero sono associate a maggiori rischi di divergenza della cicatrice negli ultimi stadi, e c'è una maggiore probabilità di insorgenza precoce delle contrazioni.

Nel determinare la data dell'intervento si tiene conto dell'interesse del bambino oltre a quello della gestante.

È possibile anticipare di qualche giorno la data prevista per l'intervento chirurgico se vi sono indicazioni di malattia. Anche nei casi in cui una paziente partorisce a pagamento, gli interventi chirurgici elettivi non vengono eseguiti nei fine settimana precedenti l'accordo per la fornitura di servizi medici compensati.

Per una serie di motivi, la data prevista per l'intervento potrebbe cambiare. La donna può richiedere un intervento più precoce, ad esempio se la cervice sembra pronta per il travaglio, se il tappo di muco è stato rilasciato o se c'è una perdita di liquido amniotico, se ci sono indicazioni preoccupanti di una rottura potenzialmente pericolosa di una vecchia cicatrice sull'utero, se la gestosi ha peggiorato le sue condizioni, se il bambino sembra essere affamato di ossigeno in base ai risultati della TAC e dell'ecografia, o se il cordone ombelicale è avvolto intorno al collo.

A 38 settimane di gravidanza, la paziente viene indirizzata all'ospedale di maternità dalla clinica prenatale, poiché il ricovero prima dell'intervento programmato viene fatto in anticipo.

Preparazione all'intervento

Una donna viene ricoverata in maternità tra la 38a e la 39a settimana di gravidanza in attesa di un parto chirurgico programmato. Per prepararsi al meglio all'intervento imminente, è indispensabile recarsi in ospedale. In maternità, i preparativi prevedono un'ulteriore visita generale, oltre a TAC, ecografia ed esami del sangue e delle urine.

Senza dubbio, la donna sarà sottoposta a un coagulogramma, cioè a un esame del sangue per verificare la presenza di fattori di coagulazione. È fondamentale per la pianificazione dell'intervento. Quando dovrà scegliere il tipo di anestesia, parlerà anche con l'anestesista. Un set di bende elastiche o di calze compressive per fasciare le gambe e prevenire la trombosi durante e dopo l'intervento deve essere inevitabilmente presente nella borsa che la donna porta in maternità prima del parto cesareo. È possibile portare con sé un rasoio usa e getta, che sarà utile il giorno dell'intervento.

La donna viene svegliata al mattino presto, le viene rasato il pube per evitare che i peli finiscano sulla superficie della ferita e le viene somministrato un clistere per liberare l'intestino e favorire così una contrazione più rapida dell'utero. Le operazioni mattutine per gli interventi elettivi hanno inizio.

L'anestesia

Esistono tre diverse forme di anestesia. Recentemente, l'anestesia spinale e quella epidurale sono diventate le più popolari. Con queste tecniche vengono iniettati anestetici e miorilassanti negli spazi subaracnoidei o epidurali della colonna vertebrale. Utilizzando un ago lungo e sottile, l'anestesista somministra l'iniezione mentre la paziente è seduta o sdraiata su un fianco. Il sito di puntura è la colonna vertebrale lombare. Il punto in cui inserire l'ago è tra le vertebre. Con l'anestesia epidurale, il sollievo dal dolore avviene in circa 15 minuti, mentre con l'anestesia spinale avviene quasi istantaneamente.

Le regioni inferiori del corpo diventano insensibili e insensibili. L'intervento può iniziare e, nel caso in cui si protragga più a lungo del previsto, l'anestesista lascerà un catetere nel punto di puntura lombare, in modo da poter somministrare altri farmaci. La donna è completamente cosciente, in grado di interagire con il personale medico, di assistere allo straordinario evento della nascita del bambino e persino di allattarlo subito sul tavolo operatorio.

Una donna sottoposta ad anestesia generale viene fatta cadere in un sonno profondo indotto da farmaci. In sala operatoria la bambina riceve un anestetico per via endovenosa che la fa addormentare. Viene quindi posizionato un tubo tracheale e collegato a un respiratore. I farmaci per sostenere il sonno indotto dalla droga possono essere iniettati per via endovenosa attraverso un catetere lasciato in loco, oppure possono essere vaporizzati e somministrati attraverso il tubo. In anestesia generale, la donna non è in grado di vedere o sentire nulla.

Quando ci sono circostanze specifiche in cui non è possibile utilizzare l'anestesia epidurale o spinale, o quando la paziente stessa chiede di essere messa in un sonno profondo e sedativo durante l'intervento – non tutti amano sentire e vedere i chirurghi che eseguono il loro lavoro – viene somministrata l'anestesia generale.

Tecnica di esecuzione

Per preservare il più possibile l'avvenenza della donna, si cerca di eseguire un intervento programmato. L'incisione è orizzontale e non supera i dieci centimetri di lunghezza. Il pube e la linea di incisione sono paralleli. Durante la manipolazione dell'utero, il chirurgo deve usare un bisturi per proteggere i muscoli e la vescica da potenziali lesioni accidentali dopo aver reciso la pelle, il tessuto adiposo e il tessuto muscolare dell'aponeurosi. Dopo averli riposizionati, li fissa con dei morsetti.

Nel segmento uterino inferiore, l'utero viene sezionato. La possibilità che la donna diventi madre più volte è preservata, perché questo segmento è il meno allungato. L'utero viene aperto, il sacco amniotico viene aperto, il liquido amniotico viene drenato, la testa del bambino viene delicatamente rimossa dal mondo dal medico usando la sua mano per tenerla nella regione occipitale. Il cordone fetale viene reciso.

Successivamente, la placenta viene separata manualmente e i punti di sutura vengono posizionati all'indietro. Inizialmente sull'utero e poi sul tessuto muscolare. Infine, si procede alla sutura della pelle addominale. In genere, non ci vogliono più di 40 minuti per completare un'operazione in modalità normale dall'inizio.

Caratteristiche di un intervento ripetuto

Un intervento di follow-up potrebbe richiedere un po' più di tempo rispetto a quello iniziale. Questo perché è necessario formare una nuova sutura e rimuovere la vecchia cicatrice sull'utero. La verità è che la vecchia cicatrice viene seguita per qualsiasi altro parto chirurgico. Solo raramente, e solo per motivi specifici, è necessario derogare a questa regola, che vale per il 99%.99% dei casi.

Alcune donne acconsentono alla legatura delle tube di Falloppio durante il secondo o il terzo parto cesareo per prevenire la possibilità di una successiva gravidanza, poiché i rischi associati a ciascuna di esse aumentano. I parti chirurgici ripetuti possono durare fino a 50-60 minuti, perché questa procedura aggiunge circa 10 minuti al tempo complessivo dell'intervento.

Riabilitazione

La salute futura della neomamma dipenderà in gran parte dalla qualità del programma di riabilitazione. La partoriente è tenuta sotto stretta osservazione medica in un'unità speciale di terapia intensiva durante le prime ore successive all'intervento. Tutto è importante: la pressione sanguigna della donna, la temperatura corporea e la velocità con cui l'utero invertirà l'involuzione (contrazione) dopo il risveglio dall'anestesia.

La donna sta già ricevendo farmaci per le contrazioni nel reparto di terapia intensiva, che hanno lo scopo di rendere più forti le contrazioni uterine. I medici somministrano sempre antidolorifici; se ritengono che vi sia un rischio elevato di sviluppare complicazioni post-operatorie, possono anche prescrivere antibiotici.

Cinque o sei ore dopo, la donna viene trasferita nel reparto di degenza generale. Dopo qualche altra ora, la donna sarà in grado di girarsi su un fianco, di sedersi e infine di alzarsi e camminare per la prima volta. In caso di contrazioni uterine, è meglio che la partoriente si alzi e inizi a muoversi moderatamente il prima possibile, per favorire un recupero più rapido.

È consigliabile che il bambino si leghi al seno fin dalla più tenera età. Prima il bambino inizia ad allattare, più velocemente l'equilibrio ormonale della donna torna alla normalità, aumentando la produzione di ossitocina e migliorando la contrazione uterina.

Alla donna viene prescritta una dieta speciale per i primi tre giorni. Il primo giorno c'era solo acqua liscia, mentre il giorno successivo c'erano cracker bianchi fatti in casa senza sale e spezie, gelatina e composta. Il terzo giorno è possibile mangiare purea di verdure e porridge. La donna viene spostata sul lettino generale il quarto giorno, ma le viene consigliato di non assumere cibi che possono causare gonfiore, accumulo di gas nell'intestino o costipazione. dimessa il quinto giorno dopo un parto cesareo programmato senza incidenti. Il settimo e l'ottavo giorno, la donna si fa togliere i punti di sutura presso la clinica prenatale in cui vive.

Quando un parto naturale sarebbe pericoloso per la madre o per il nascituro per motivi medici, viene solitamente programmato un cesareo programmato. Per garantire lo sviluppo del bambino ed evitare le complicazioni che potrebbero derivare da un'attesa più lunga, il momento è tipicamente fissato intorno alla 39a settimana di gravidanza.

La procedura vera e propria è semplice: per far nascere il bambino in sicurezza, viene praticata un'incisione nell'addome e nell'utero. L'intervento viene eseguito in anestesia e la madre è in genere sveglia per tutta la durata dell'intervento, consentendole di vedere il bambino subito dopo la nascita.

Le moderne procedure mediche garantiscono che sia la madre che il bambino ricevano le cure necessarie per una rapida guarigione, anche se il recupero da un parto cesareo può richiedere più tempo rispetto a quello di un parto naturale. Per favorire la guarigione dell'organismo e il ritorno alle attività regolari, è fondamentale dormire a sufficienza e attenersi alle istruzioni post-operatorie.

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