На каком этапе проводится плановое кесарево сечение и как оно проходит?

Когда естественные роды представляют риск для матери или будущего ребенка, часто рекомендуется плановое кесарево сечение. Врачи планируют эту процедуру заранее, чтобы у родителей было время подготовиться к рождению ребенка. Однако немного уверенности можно уменьшить, если знать точное время и способ проведения операции.

Плановое кесарево сечение обычно проводится примерно на 39 неделе беременности. Этот способ минимизирует риски, связанные с естественными родами, и позволяет ребенку дорасти до полного срока. Однако здоровье матери и ребенка может повлиять на точные сроки.

Мать получает спинальную или эпидуральную анестезию, чтобы обеспечить ей отсутствие боли и бодрствование во время процедуры. Сама операция обычно проходит в течение 30-60 минут. После операции мать и ребенок находятся под пристальным наблюдением, чтобы убедиться, что все заживает правильно.

В зависимости от состояния здоровья матери и ребенка плановое кесарево сечение обычно назначается на сроке от 37 до 39 недель беременности. Процесс, который обычно занимает 45 минут, включает в себя разрез в брюшной полости и матке для родов. Разрезы зашиваются после того, как ребенок аккуратно рождается после подготовки, включая анестезию. Чтобы обеспечить здоровье матери и ребенка, мать остается под пристальным наблюдением, пока восстанавливается в больнице. Этот метод обеспечивает безопасные роды, помогая справиться с определенными медицинскими состояниями или осложнениями.

Виды операции и показания к ней

Во время кесарева сечения делается разрез в брюшной полости, чтобы извлечь ребенка и плаценту во время родов. При ухудшении жизненных показателей и неожиданных ситуациях, которые возникли внезапно и сделали физиологические роды рискованными или невозможными, процедура может быть проведена в срочном порядке. Если во время беременности выявляются прямые или относительные показания к хирургическому родоразрешению, процедура проводится в плановом порядке.

Плановое кесарево сечение отличается от экстренного тем, что оно хорошо спланировано и не терпит спешки. После плановой операции осложнения встречаются реже. Кроме того, различные виды оперативного вмешательства предполагают определенные показания. Показания к плановой операции более обширны, если экстренное кесарево сечение проводится в первую очередь при слабости родовых сил, отсутствии эффекта от стимуляции на одном из этапов начавшихся физиологических родов, при преждевременном разрыве плаценты или при острой гипоксии плода, угрожающей жизни ребенка.

В таких ситуациях проводится плановое кесарево сечение.

• «Детское место» расположен ниже нормального уровня, имеется предлежание. Плацента полностью или частично закрывает внутреннее предлежание, высока вероятность кровотечения.
• Рубец на матке, оставшийся после предыдущего кесарева сечения или другой операции на матке, может быть опасен с точки зрения возможности разрыва матки во время родов.
• здоровый рубец, но два или более кесаревых сечений в анамнезе.
• Препятствия, которые можно считать механическими. Нормальным родам будут препятствовать узкий таз матери, травмированные или деформированные кости и суставы таза, опухоли матки, яичников, множественные полипы.
• Расхождение лобковых костей — симфизит.

• Беременность плодом, не подходящим для физиологических родов (сюда относится ягодичное, косое или поперечное, а также ягодичное положение ребенка относительно выхода из матки), отягощающий фактор — предполагаемый большой вес плода (более 3600 г).
• Беременность двойней, если один из детей имеет неправильное предлежание или ребенок находится в ягодичном предлежании, то есть ближе к выходу из матки.
• Беременность монозиготными близнецами, если дети находятся в одном амниотическом мешке.
• Беременность (в том числе многоплодная), которая стала возможной в результате успешного лечебного цикла экстракорпорального оплодотворения.
• травмированная шейка матки, рубцы на ней и во влагалище после предыдущих трудных родов.
• Тяжелая задержка роста плода, значительная задержка развития ребенка по времени.

• Постсрочная беременность — после 42 недель, если стимуляция была неэффективной.
• Тяжелый гестоз.
• Заболевания у матери, при которых тужиться категорически запрещено — близорукость, сердечно-сосудистые проблемы, пересаженная почка.
• Состояние хронического кислородного голодания плода.
• генитальный герпес.
• Проблемы с гемостазом у женщины или ребенка.
• Некоторые пороки развития плода.

В России лишь несколько частных клиник проводят кесарево сечение по желанию роженицы. Стоимость планового кесарева сечения может приближаться к миллиону рублей. Бесплатно, то есть родильные дома и перинатальные центры проводят процедуру по полису ОМС только при наличии веских медицинских показаний к хирургическим родам в отличие от физиологических. Это связано с высокой вероятностью осложнений, которые не возникнут у матери и будущего ребенка, если потенциальная польза от вмешательства перевесит риск.

Когда они это делают?

Решение о необходимости и сроках проведения кесарева сечения обычно принимается в период с 34 по 35 неделю беременности, поскольку врачам необходимо собрать как можно больше информации о состоянии здоровья будущей матери и ее будущего ребенка. В основном это касается обстоятельств, когда требуется определить предполагаемый вес ребенка, например, если он находится в матке в аномальном положении или при ягодичном предлежании. Однако решение о рекомендации операции принимается автоматически при наличии специфических признаков в первые месяцы беременности, таких как предстоящие третьи или четвертые оперативные роды. В таких случаях этот вопрос не поднимается.

Некоторые считают, что кесарево сечение, которое проводится, как только у женщины начинаются самостоятельные схватки, физиологически более схоже с родами и более естественно. Хирурги, обладающие опытом и осторожностью, предпочитают проводить операцию до начала регулярных схваток. Послеоперационные осложнения тем менее вероятны, чем более расслаблены мышцы матки.

Минздрав России предписал проводить плановую операцию после 39 недель. Теоретически ребенок жизнеспособен раньше, после 36-37 недель, но на практике существует риск развития дыхательной недостаточности из-за возможного малого количества сурфактанта в легких. Поэтому при первых родах операция проводится в 39-40 недель. Повторное кесарево сечение может быть выполнено в 39 недель, а третье — в 38-39 недель. Разница обусловлена тем, что последующие беременности плода с рубцом на матке связаны с повышенным риском расхождения рубца на самых поздних сроках, а также существует более высокая вероятность раннего начала схваток.

При определении даты проведения процедуры помимо интересов будущей матери учитываются интересы ребенка.

Можно перенести запланированную дату родов на несколько дней, если есть признаки заболевания. Даже в тех случаях, когда пациентка рожает платно, плановые операции не проводятся в выходные дни до заключения договора на оказание возмездных медицинских услуг.

По разным причинам предполагаемая дата проведения операции может измениться. Женщина может нуждаться в более раннем вмешательстве, например, если шейка матки готова к родам, вышла слизистая пробка или подтекают околоплодные воды, если есть тревожные признаки потенциально опасного разрыва старого рубца на матке, если гестоз усугубил ее состояние, если по результатам КТГ и УЗИ у ребенка кислородное голодание или если пуповина обвилась вокруг шеи.

На 38 неделе беременности пациентка направляется в роддом из женской консультации, так как госпитализация до плановой процедуры проводится заранее.

Подготовка к операции

Женщина госпитализируется в родильный дом в период с 38 по 39 неделю беременности, чтобы дождаться планового хирургического родоразрешения. Чтобы максимально подготовиться к предстоящему хирургическому вмешательству, необходимо обязательно съездить в больницу. В родильном доме подготовка будет включать в себя дополнительное общее обследование, а также КТГ, УЗИ, анализы крови и мочи.

Обязательно проводится коагулограмма — анализ крови на факторы свертываемости. Это имеет решающее значение для планирования операции. Когда пациентке предстоит выбрать вид анестезии, она также поговорит с анестезиологом. В сумке, которую женщина собирает в роддом перед кесаревым сечением, неизбежно должен быть набор эластичных бинтов или компрессионных чулок для бинтования ног с целью профилактики тромбоза во время и после процедуры. Одноразовая бритва — это то, что вы можете взять с собой; она пригодится вам в день процедуры.

Женщину будят рано утром, бреют лобок, чтобы избежать попадания волос на раневые поверхности, и ставят клизму, чтобы очистить кишечник, что поможет матке быстрее сократиться. Утренние операции по выбору начинаются.

Анестезия

Существует три различных вида анестезии. В последнее время наибольшей популярностью пользуются спинальная и эпидуральная анестезия. С помощью этих методик в субарахноидальное или эпидуральное пространство позвоночника вводятся анестетики и мышечные релаксанты. Используя длинную тонкую иглу, анестезиолог делает инъекцию, когда пациент сидит или лежит на боку. Местом пункции является поясничный отдел позвоночника. Место введения иглы находится между позвонками. При эпидуральной анестезии обезболивание наступает примерно через 15 минут, а при спинальной анестезии — почти мгновенно.

Нижние отделы тела становятся нечувствительными и онемевшими. Процедура может начаться, а если она займет больше времени, чем ожидалось, анестезиолог оставит катетер в месте прокола поясницы, чтобы можно было ввести больше лекарств. Женщина находится в полном сознании, может общаться с медицинскими работниками, наблюдать за удивительным событием — рождением ребенка, и даже имеет возможность кормить его грудью прямо на операционном столе.

Женщина, подвергающаяся общей анестезии, погружается в глубокий сон, вызванный лекарственными препаратами. В операционной ей вводят внутривенный наркоз, который погружает ее в сон. Затем устанавливается трахеальная трубка и подключается к респиратору. Лекарства для поддержания наркотической дремоты можно вводить внутривенно через оставленный там катетер или испарять и доставлять через трубку. Под общей анестезией женщина не сможет ничего видеть и слышать.

В особых случаях, когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована, или когда пациентка сама просит погрузить ее в глубокий седативный сон во время процедуры — не всем нравится слушать и видеть, как хирурги выполняют свою работу, — применяется общая анестезия.

Техника исполнения

Чтобы максимально сохранить привлекательность женщины, ей пытаются провести плановую операцию. Разрез горизонтальный и не превышает десяти сантиметров. Лобок и линия разреза параллельны. Во время манипуляций с маткой хирург должен использовать скальпель, чтобы защитить мышцы и мочевой пузырь от возможных случайных травм после рассечения кожи, жировой ткани и мышечной ткани апоневроза. После вправления он закрепляет их зажимами.

В нижнем маточном сегменте матка иссекается. Сохраняется возможность того, что женщина станет матерью несколько раз, так как этот сегмент растягивается меньше всего. Матка вскрывается, амниотический мешок вскрывается, амниотическая жидкость вытекает, головка ребенка аккуратно извлекается врачом из мира с помощью руки, удерживающей ее в затылочной области. Пуповина плода перерезается.

После этого плацента отделяется вручную, а швы накладываются в обратном направлении. Первоначально на матку, а затем на мышечную ткань. Наконец, кожа живота сшивается. Как правило, операция занимает не более 40 минут при обычном режиме с самого начала.

Особенности повторной операции

Последующая процедура может занять немного больше времени, чем первоначальная. Это связано с тем, что необходимо сформировать новый шов и удалить старый рубец на матке. Дело в том, что старый рубец сохраняется для всех последующих хирургических родов. Только в редких случаях и только по особым причинам необходимо отступать от этого правила, которое действует в 99.99% случаев.

Некоторые женщины соглашаются на перевязку маточных труб во время второго или третьего кесарева сечения, чтобы предотвратить возможность последующей беременности, поскольку риски, связанные с каждой из них, возрастают. Повторные хирургические роды могут занять до 50-60 минут, так как эта процедура добавляет около 10 минут к общему операционному времени.

Реабилитация

От того, насколько правильно будет организована программа реабилитации, во многом зависит будущее здоровье новоиспеченной мамы. В первые часы после операции роженица находится под пристальным медицинским наблюдением в специальном отделении интенсивной терапии. Важно все: артериальное давление женщины, температура тела и скорость обратного сокращения матки после пробуждения от анестезии.

В отделении интенсивной терапии роженица уже получает сокращающие препараты, которые призваны усилить сокращения матки. Врачи обязательно вводят обезболивающие препараты; если они считают, что высок риск развития послеоперационных осложнений, могут также назначить антибиотики.

Через пять-шесть часов женщину переводят в общую палату. Еще через несколько часов роженица сможет перевернуться на бок, сесть, а в конце концов встать и впервые начать ходить. При сокращениях матки роженице лучше как можно скорее встать и начать умеренно двигаться, чтобы быстрее восстановиться.

Рекомендуется приучать ребенка к груди в раннем возрасте. Чем раньше ребенок начнет кормить грудью, тем быстрее гормональный баланс в организме женщины придет в норму, увеличится выработка окситоцина и улучшится сокращение матки.

В течение первых трех дней женщине назначается специальная диета. В первый день была только негазированная вода, а на следующий день — домашние белые крекеры без соли и специй, желе и компот. На третий день можно есть овощное пюре и кашу. На четвертый день женщину переводят на общий стол, но рекомендуют воздержаться от продуктов, которые могут привести к вздутию живота, скоплению газов в кишечнике или запорам. Выписывают на пятый день после планового кесарева сечения без происшествий. На седьмой и восьмой дни женщине снимают швы в женской консультации по месту жительства.

Если естественные роды по медицинским показаниям опасны для матери или будущего ребенка, обычно назначается плановое кесарево сечение. Чтобы обеспечить развитие ребенка и избежать осложнений, которые могут возникнуть при более длительном ожидании, срок обычно устанавливается около 39 недель беременности.

Сама процедура проста: чтобы безопасно родить ребенка, делается разрез в брюшной полости и матке. Процедура проводится под анестезией, и мать обычно находится в сознании, что позволяет ей увидеть своего ребенка вскоре после рождения.

Современные медицинские процедуры гарантируют, что и мать, и ребенок получат необходимую помощь для скорейшего выздоровления, хотя восстановление после кесарева сечения может занять больше времени, чем при естественных родах. Чтобы помочь организму восстановиться и вернуться к обычной деятельности, очень важно высыпаться и соблюдать послеоперационные инструкции.

Видео по теме

4 главных мифа о кесаревом сечении

На каком этапе обычно проводится кесарево сечение и от чего это зависит?

ПЛАНОВОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ | Кому и как проводится плановое кесарево сечение

В чем разница между плановым и экстренным кесаревым сечением?