Em que fase é efectuada uma cesariana programada e como se processa?

Quando o parto natural apresenta riscos para a mãe ou para o feto, é frequentemente aconselhada uma cesariana planeada. Os médicos planeiam antecipadamente este procedimento para que os pais tenham tempo para se prepararem para o nascimento do seu filho. No entanto, um pouco de certeza pode ser reduzida se souber a hora exacta e o método da cirurgia.

Uma cesariana planeada é normalmente realizada aproximadamente às 39 semanas de gravidez. Este momento minimiza os riscos associados a um parto natural, permitindo que o bebé cresça até ao termo. No entanto, o estado de saúde da mãe e do bebé pode influenciar o momento exato da intervenção.

A mãe recebe anestesia raquidiana ou epidural para garantir que não tem dores e está acordada durante o procedimento. A cirurgia propriamente dita é geralmente concluída em 30 a 60 minutos. Após a cirurgia, a mãe e o bebé são observados de perto para garantir que tudo cicatriza corretamente.

Em função do estado de saúde da mãe e do bebé, uma cesariana programada é geralmente marcada entre as 37 e as 39 semanas de gravidez. O processo, que dura normalmente 45 minutos, consiste em fazer uma incisão no abdómen e no útero para fazer nascer o bebé. As incisões são suturadas depois de o bebé nascer cuidadosamente após a preparação, incluindo a anestesia. Para garantir a sua saúde e a do bebé, a mãe permanece sob vigilância apertada enquanto recupera no hospital. Este método garante um parto seguro, ajudando a gerir condições ou complicações médicas específicas.

Tipos de cirurgia e indicações para a mesma

Durante uma cesariana, é feita uma incisão abdominal para retirar o bebé e a placenta durante o parto. No caso de sinais vitais e situações inesperadas que se desenvolveram do nada e tornaram o parto fisiológico arriscado ou impossível, o procedimento pode ser efectuado com urgência. Se se verificar que as circunstâncias são indicações diretas ou relativas para um parto cirúrgico durante a gravidez, o procedimento é realizado de forma planeada.

Uma cesariana planeada é diferente de uma cesariana de emergência porque é bem planeada e não apressada. Após uma operação programada, as complicações são menos frequentes. Além disso, diferentes tipos de intervenção cirúrgica sugerem indicações distintas. As indicações para uma operação planeada são mais extensas se for realizada uma cesariana de emergência, principalmente em casos de força de trabalho de parto fraca, falta de efeito da estimulação numa das fases do trabalho de parto fisiológico iniciado, descolamento prematuro da placenta ou hipóxia fetal aguda que ameace a vida do bebé.

Nestas situações, é efectuada uma cesariana programada.

• O “lugar do bebé” se o bebé estiver localizado abaixo do nível normal, há apresentação. A placenta cobre total ou parcialmente o orifício interno, existe uma grande probabilidade de hemorragia.
• Uma cicatriz no útero deixada por uma cesariana anterior ou outra cirurgia no útero pode ser perigosa em termos da possibilidade de rutura uterina durante o parto.
• Uma cicatriz saudável, mas duas ou mais cesarianas na anamnese.
• Obstáculos que podem ser considerados mecânicos. O parto normal será impedido por uma pélvis estreita da mãe, ossos e articulações da pélvis lesionados ou deformados, tumores do útero, ovários, pólipos múltiplos.
• Divergência dos ossos púbicos – sinfisite.

• Gravidez do feto inadequada para o parto fisiológico (isto inclui a posição pélvica, oblíqua ou transversal, bem como a posição pélvica do bebé em relação à saída do útero), um fator agravante – o grande peso esperado do feto (mais de 3600 g).
• Gravidez de gémeos, se uma das crianças estiver numa apresentação incorrecta ou se o bebé estiver numa posição pélvica, que está mais próxima da saída do útero.
• Gravidez de gémeos monozigóticos, se as crianças estiverem localizadas dentro de um saco amniótico.
• Gravidez (incluindo gravidez múltipla), que se tornou possível como resultado de um ciclo de tratamento bem sucedido de fertilização in vitro.
• Colo do útero traumatizado, cicatrizes no colo do útero e na vagina após partos difíceis anteriores.
• Retardo grave do crescimento fetal, atraso significativo do desenvolvimento do bebé em termos de tempo.

• Gravidez pós-termo – após as 42 semanas, se a estimulação foi ineficaz.
• Gestose grave.
• Doenças na mãe, nas quais o empurrão é estritamente proibido – miopia, problemas cardiovasculares, rim transplantado.
• Estado de carência crónica de oxigénio no feto.
• Herpes genital.
• Problemas de hemostasia na mulher ou na criança.
• Algumas malformações fetais.

Na Rússia, apenas algumas clínicas privadas efectuam cesarianas a pedido da parturiente. O custo de uma cesariana electiva pode aproximar-se de um milhão de rublos. Gratuito, ou seja, as maternidades e centros perinatais só realizam o procedimento no âmbito do seguro médico obrigatório se houver fortes justificativas médicas para o parto cirúrgico em detrimento do parto fisiológico. Isto porque existe uma grande probabilidade de complicações, que a mãe e o feto não terão se os potenciais benefícios da intervenção superarem o risco.

Quando eles o fazem?

A decisão sobre a necessidade de uma cesariana e o momento de a efetuar é normalmente tomada entre as 34 e as 35 semanas de gravidez, uma vez que os médicos precisam de recolher o máximo de informação possível sobre a saúde da futura mãe e do feto. Isto aplica-se sobretudo a circunstâncias em que é necessário determinar o peso estimado do bebé, como quando o bebé é encontrado dentro do útero numa apresentação anormal ou pélvica. No entanto, a decisão de recomendar uma operação é tomada automaticamente se existirem sinais específicos durante os primeiros meses de gravidez, como a iminência de um terceiro ou quarto parto cirúrgico. Nestes casos, a questão não é levantada.

Algumas pessoas acreditam que a cesariana, que é realizada quando a mulher começa a sentir contracções por si própria, é mais semelhante ao parto do ponto de vista fisiológico e mais natural. Os cirurgiões com experiência e prudência preferem fazer a operação antes do início das contracções regulares. As complicações pós-operatórias são menos prováveis quanto mais relaxados estiverem os músculos uterinos.

O Ministério da Saúde russo prescreveu a realização de uma operação planeada após as 39 semanas. Teoricamente, o bebé é viável mais cedo, depois das 36-37 semanas, mas na prática há riscos de desenvolver insuficiência respiratória devido a uma possível pequena quantidade de surfactante nos pulmões. Por conseguinte, durante o primeiro parto, a operação é efectuada às 39-40 semanas. Uma nova cesariana pode ser efectuada às 39 semanas, e uma terceira às 38-39 semanas. A diferença deve-se ao facto de as gestações subsequentes de um feto com uma cicatriz no útero estarem associadas a riscos acrescidos de divergência cicatricial nas fases mais tardias, havendo uma maior probabilidade de início precoce das contracções.

Os interesses da criança são tidos em consideração, para além dos interesses da futura mãe, ao determinar a data da intervenção.

É possível antecipar em alguns dias a data prevista para o parto cirúrgico se houver indícios de doença. Mesmo nos casos em que a paciente dá à luz a título oneroso, as cirurgias electivas não são realizadas aos fins-de-semana antes do acordo de prestação de serviços médicos remunerados.

Por várias razões, a data prevista para a intervenção pode mudar. A mulher pode necessitar de uma intervenção mais precoce, por exemplo, se o colo do útero parecer pronto para entrar em trabalho de parto, se o tampão mucoso tiver sido libertado ou se houver fuga de líquido amniótico, se houver indícios preocupantes de uma rutura potencialmente perigosa de uma cicatriz antiga no útero, se a gestose tiver agravado o seu estado, se o bebé parecer estar com falta de oxigénio com base nos resultados da TAC e da ecografia, ou se o cordão umbilical estiver enrolado à volta do pescoço.

Às 38 semanas de gravidez, a paciente é encaminhada para a maternidade a partir da clínica pré-natal, uma vez que o internamento antes da intervenção programada é efectuado previamente.

Preparação para a cirurgia

Uma mulher é internada na maternidade entre as 38 e as 39 semanas de gravidez para aguardar um parto cirúrgico programado. Para se preparar o melhor possível para a cirurgia iminente, é imperativa uma deslocação ao hospital. Na maternidade, os preparativos incluem um novo exame geral, bem como uma TAC, uma ecografia e análises ao sangue e à urina.

Sem dúvida, a mulher será submetida a um coagulograma, que é uma análise ao sangue para detetar os factores de coagulação. Isto é fundamental para o planeamento da operação. Quando tiver de escolher o tipo de anestesia, também falará com o anestesista. Um conjunto de ligaduras elásticas ou de meias de compressão para enfaixar as pernas, a fim de evitar tromboses durante e após a intervenção, não pode faltar no saco que a mulher leva para a maternidade antes da cesariana. Pode trazer consigo uma lâmina de barbear descartável, que será muito útil no dia da operação.

A mulher é acordada de manhã cedo, a púbis é rapada para evitar que os pêlos entrem nas superfícies da ferida e é administrado um clister para limpar os intestinos, o que ajudará o útero a contrair-se mais rapidamente. Início das operações matinais para procedimentos electivos.

Anestesia

Existem três formas diferentes de anestesia. Recentemente, as anestesias raquidiana e epidural tornaram-se as mais populares. Através destas técnicas, são injectados anestésicos e relaxantes musculares nos espaços subaracnoide ou epidural da coluna vertebral. Utilizando uma agulha longa e fina, o anestesista administra a injeção enquanto a doente está sentada ou deitada de lado. A coluna lombar é o local da punção. O local de inserção da agulha é entre as vértebras. Com a anestesia epidural, o alívio da dor ocorre em cerca de 15 minutos, e com a raquianestesia, quase instantaneamente.

As regiões inferiores do corpo ficam insensíveis e dormentes. O procedimento pode começar e, caso demore mais do que o previsto, o anestesista deixa um cateter no local da punção lombar para que possa ser administrada mais medicação. A mulher está completamente consciente, podendo interagir com os profissionais de saúde, testemunhar o acontecimento espantoso do nascimento do bebé e até ter a oportunidade de amamentar a criança na mesa de operações imediatamente.

Uma mulher submetida a anestesia geral é colocada num sono profundo, induzido por medicamentos. A mulher recebe uma anestesia intravenosa na sala de operações, que a põe a dormir. Um tubo traqueal é então colocado e ligado a um respirador. A medicação para manter o sono induzido por drogas pode ser injectada por via intravenosa através de um cateter deixado no local, ou pode ser vaporizada e administrada através do tubo. Sob anestesia geral, a mulher não é capaz de ver ou ouvir nada.

Quando existem circunstâncias específicas em que a anestesia epidural ou a raquianestesia não podem ser utilizadas, ou quando a própria paciente pede para ser colocada num sono profundo e sedativo durante o procedimento – nem toda a gente gosta de ouvir e ver os cirurgiões a realizar o seu trabalho – é administrada anestesia geral.

Técnica de execução

Para preservar o mais possível a beleza da mulher, tenta-se realizar um procedimento planeado. A incisão é horizontal e não ultrapassa os dez centímetros. O púbis e a linha de incisão são paralelos. Durante a manipulação uterina, o cirurgião deve usar um bisturi para proteger os músculos e a bexiga de possíveis lesões acidentais após cortar a pele, o tecido adiposo e o tecido muscular da aponeurose. Depois de as reposicionar, fixa-as com pinças.

No segmento uterino inferior, o útero é dissecado. A possibilidade de a mulher ser mãe várias vezes é preservada, porque este segmento é o menos esticado. O útero é aberto, a bolsa amniótica é aberta, o líquido amniótico é drenado, a cabeça do bebé é retirada do mundo pelo médico com a mão, segurando-a na região occipital. O cordão umbilical do feto é cortado.

Depois disso, a placenta é separada manualmente e os pontos são colocados para trás. Inicialmente no útero e depois no tecido muscular. Finalmente, a pele abdominal é suturada. Normalmente, não são necessários mais de 40 minutos para concluir uma operação no modo normal desde o início.

Caraterísticas de uma operação repetida

Um procedimento de seguimento pode demorar um pouco mais do que o inicial. A cabeça do bebé é cuidadosamente retirada do mundo pelo médico, segurando-a com a mão na região occipital. A verdade é que a cicatriz antiga é seguida para quaisquer outros partos cirúrgicos. Só raramente, e apenas por razões específicas, é necessário desviar-se desta regra, que é aplicável em 99.99% dos casos.

Algumas mulheres consentem a ligadura das trompas de Falópio aquando da segunda ou terceira cesariana, a fim de evitar a possibilidade de uma gravidez posterior, uma vez que os riscos associados a cada uma delas aumentam. Os partos cirúrgicos repetidos podem demorar até 50-60 minutos, porque este procedimento acrescenta cerca de 10 minutos ao tempo total de operação.

Reabilitação

Grande parte da saúde futura da nova mãe dependerá da qualidade do programa de reabilitação. A mulher em trabalho de parto é mantida sob observação médica rigorosa numa unidade especial de cuidados intensivos durante as primeiras horas após a cirurgia. Tudo é importante: a pressão arterial da mulher, a temperatura corporal e a velocidade com que o útero reverterá a involução (contração) depois de acordar da anestesia.

A mulher já está a receber medicamentos para as contracções na unidade de cuidados intensivos, que se destinam a tornar as contracções uterinas mais fortes. Os médicos administram, sem falta, analgésicos; se considerarem que existe um risco elevado de desenvolver complicações pós-operatórias, podem também prescrever antibióticos.

Cinco ou seis horas depois, a mulher é transferida para uma enfermaria geral. Passadas mais algumas horas, a mulher conseguirá virar de lado, sentar-se e, eventualmente, levantar-se e andar pela primeira vez. No caso das contracções uterinas, é preferível que a parturiente se levante e comece a movimentar-se moderadamente o mais cedo possível, para facilitar uma recuperação mais rápida.

Recomenda-se que o bebé se ligue ao peito desde muito cedo. Quanto mais cedo o bebé começar a mamar, mais rapidamente o equilíbrio hormonal do corpo da mulher volta ao normal, aumentando a produção de oxitocina e melhorando a contração uterina.

É-lhe prescrita uma dieta especial durante os primeiros três dias. No primeiro dia, só havia água sem gás e, no dia seguinte, bolachas brancas caseiras sem sal e sem especiarias, geleia e compota. No terceiro dia, pode comer puré de legumes e papas de aveia. A mulher é transferida para a mesa geral no quarto dia, mas é aconselhado que não coma alimentos que possam provocar inchaço, acumulação de gases nos intestinos ou obstipação. A mãe recebe alta no quinto dia após uma cesariana programada sem incidentes. Nos dias 7 e 8, a mulher retira os pontos na clínica pré-natal onde mora.

Quando um parto natural é perigoso para a mãe ou para o feto por razões médicas, é normalmente programada uma cesariana planeada. Para garantir o desenvolvimento do bebé e evitar quaisquer complicações que possam advir de uma espera mais longa, o momento do parto é normalmente fixado em torno das 39 semanas de gravidez.

O procedimento propriamente dito é simples: para fazer nascer o bebé em segurança, é feita uma incisão no abdómen e no útero. O procedimento é efectuado sob anestesia e a mãe está normalmente acordada durante todo o tempo, o que lhe permite ver o seu filho logo após o nascimento.

Os procedimentos médicos modernos garantem que tanto a mãe como a criança recebam os cuidados necessários para uma recuperação rápida, embora a recuperação de uma cesariana possa demorar mais tempo do que a de um parto natural. Para ajudar na cura do corpo e no regresso às actividades normais, é crucial dormir o suficiente e seguir as instruções pós-cirúrgicas.

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