En qué fase se realiza una cesárea programada y cómo se procede?

Cuando el parto natural presenta riesgos para la madre o el feto, se suele aconsejar una cesárea programada. Los médicos planifican con antelación este procedimiento para que los padres tengan tiempo de prepararse para el nacimiento de su hijo. Sin embargo, se puede reducir un poco la certeza conociendo la hora y el método exactos de la operación.

La cesárea programada suele practicarse aproximadamente a las 39 semanas de embarazo. Esta intervención minimiza los riesgos asociados a un parto natural y permite que el bebé crezca a término. No obstante, el estado de salud de la madre y del bebé puede influir en el momento preciso.

La madre recibe anestesia raquídea o epidural para estar despierta y sin dolor durante la intervención. La intervención quirúrgica propiamente dicha suele durar entre 30 y 60 minutos. Tras la operación, la madre y el bebé son vigilados de cerca para asegurarse de que todo cicatriza correctamente.

Dependiendo del estado de salud de la madre y del bebé, la cesárea programada suele programarse entre las semanas 37 y 39 de embarazo. El proceso, que suele durar 45 minutos, consiste en hacer una incisión en el abdomen y el útero para extraer al bebé. Las incisiones se suturan después de que el bebé haya salido con cuidado tras la preparación, incluida la anestesia. Para garantizar su salud y la del bebé, la madre permanece en observación mientras se recupera en el hospital. Este método garantiza un parto seguro, ya que ayuda a tratar enfermedades o complicaciones específicas.

Tipos de cirugía e indicaciones

Durante una cesárea se practica una incisión abdominal para extraer al bebé y la placenta durante el parto. En caso de constantes vitales y situaciones imprevistas que hayan hecho que el parto fisiológico sea arriesgado o imposible, la intervención puede realizarse de urgencia. Si se dan circunstancias que indiquen directa o relativamente un parto quirúrgico durante el embarazo, la intervención se lleva a cabo de forma planificada.

Una cesárea programada se diferencia de una de urgencia porque está bien planificada y no es precipitada. Tras una operación programada, las complicaciones son menos frecuentes. Además, los distintos tipos de intervención quirúrgica sugieren indicaciones distintas. Las indicaciones para una operación planificada son más amplias si se realiza una cesárea de urgencia principalmente en casos de fuerzas de parto débiles, falta de efecto de la estimulación en una de las fases del parto fisiológico que se ha iniciado, con desprendimiento prematuro de la placenta o con hipoxia fetal aguda que amenaza la vida del bebé.

En estas situaciones, se practica una cesárea programada.

• El «lugar del bebé se sitúa por debajo del nivel normal, hay presentación. La placenta cubre total o parcialmente el orificio interno, existe una alta probabilidad de hemorragia.
• Una cicatriz en el útero dejada por una cesárea anterior u otra intervención quirúrgica en el útero puede ser peligrosa en cuanto a la posibilidad de rotura uterina durante el parto.
• Una cicatriz sana, pero dos o más cesáreas en la anamnesis.
• Obstáculos que pueden considerarse mecánicos. El parto normal se verá obstaculizado por una pelvis estrecha de la madre, huesos y articulaciones de la pelvis lesionados o deformados, tumores de útero, ovarios, pólipos múltiples.
• Divergencia de los huesos púbicos – sinfisitis.

• Embarazo del feto inadecuado para el parto fisiológico (esto incluye la posición de nalgas, oblicua o transversal, así como la posición de nalgas del bebé con respecto a la salida del útero), un factor agravante – el gran peso esperado del feto (más de 3600 g).
• Embarazo con gemelos, si uno de los niños está en una presentación incorrecta o el bebé está en posición de nalgas, que está más cerca de la salida del útero.
• Embarazo de gemelos monocigóticos, si los niños se encuentran dentro de un mismo saco amniótico.
• El embarazo (incluido el embarazo múltiple), que se hizo posible como resultado de un ciclo de tratamiento con éxito de la fecundación in vitro.
• cuello uterino traumatizado, cicatrices en él y en la vagina tras partos difíciles anteriores.
• Retraso grave del crecimiento fetal, retraso significativo del desarrollo del bebé en términos de tiempo.

• Embarazo postérmino – después de 42 semanas, si la estimulación no ha sido eficaz.
• Gestosis grave.
• Enfermedades de la madre, en las que está estrictamente prohibido empujar – miopía, problemas cardiovasculares, riñón trasplantado.
• Estado de falta crónica de oxígeno en el feto.
• Herpes genital.
• Problemas de hemostasia en la mujer o el niño.
• Algunas malformaciones fetales.

En Rusia, sólo algunas clínicas privadas practican cesáreas a petición de la parturienta. El coste de una cesárea electiva puede acercarse al millón de rublos. Gratuita, es decir, las maternidades y centros perinatales sólo realizan la intervención en el marco del seguro médico obligatorio si existen justificaciones médicas sólidas para el parto quirúrgico frente al parto fisiológico. Esto se debe a que existe una alta probabilidad de complicaciones, que la madre y el feto no experimentarán si los beneficios potenciales de la intervención superan el riesgo.

Cuándo lo hacen?

La decisión sobre si es necesaria una cesárea y cuándo realizarla suele tomarse entre las semanas 34 y 35 de embarazo, ya que los médicos necesitan recopilar toda la información posible sobre la salud de la futura madre y del feto. Se trata sobre todo de circunstancias en las que es necesario determinar el peso estimado del bebé, como cuando se encuentra dentro del útero en presentación anómala o de nalgas. Sin embargo, la decisión de recomendar una operación se toma automáticamente si hay signos específicos durante los primeros meses de embarazo, como la inminencia de un tercer o cuarto parto quirúrgico. En estos casos, no se plantea la cuestión.

Algunas personas creen que la cesárea, que se practica cuando la mujer empieza a tener contracciones por sí misma, es fisiológicamente más parecida al parto y más natural. Los cirujanos con experiencia y precaución prefieren realizar la operación antes de que comiencen las contracciones regulares. Las complicaciones postoperatorias son menos probables cuanto más relajados estén los músculos uterinos.

El Ministerio de Sanidad ruso ha prescrito realizar una operación programada después de las 39 semanas. Teóricamente, el bebé es viable antes, después de las 36-37 semanas, pero en la práctica hay riesgos de que desarrolle insuficiencia respiratoria debido a una posible pequeña cantidad de surfactante en los pulmones. Por eso, en el primer parto, la operación se realiza a las 39-40 semanas. Se puede repetir una cesárea a las 39 semanas, y una tercera a las 38-39 semanas. La diferencia se debe al hecho de que las gestaciones posteriores de un feto con una cicatriz en el útero se asocian con mayores riesgos de divergencia de la cicatriz en las últimas etapas, y hay una mayor probabilidad de inicio temprano de las contracciones.

Se tienen en cuenta los intereses del niño, además de los de la futura madre, a la hora de determinar la fecha de la intervención.

Es posible adelantar unos días la fecha prevista para el parto quirúrgico si hay indicios de su enfermedad. Incluso en los casos en que la paciente da a luz a cambio de una remuneración, las intervenciones quirúrgicas electivas no se realizan los fines de semana previos al acuerdo de prestación de servicios médicos remunerados.

Por diversos motivos, la fecha prevista de la intervención podría cambiar. La mujer puede necesitar una intervención más temprana, por ejemplo, si el cuello del útero parece estar listo para el parto, si se ha liberado el tapón mucoso o hay pérdidas de líquido amniótico, si hay indicios preocupantes de una rotura potencialmente peligrosa de una antigua cicatriz del útero, si la gestosis ha empeorado su estado, si el bebé parece estar falto de oxígeno según los resultados de la tomografía computarizada y la ecografía, o si el cordón umbilical está enrollado alrededor del cuello.

A las 38 semanas de embarazo, la paciente es derivada al hospital de maternidad desde la clínica prenatal, ya que la hospitalización previa a la intervención programada se realiza de antemano.

Preparación para la operación

La mujer ingresa en la maternidad entre las semanas 38 y 39 de embarazo para esperar un parto quirúrgico programado. Para estar lo más preparado posible para la inminente intervención quirúrgica, es imprescindible acudir al hospital. En el hospital de maternidad, los preparativos incluirán un nuevo examen general, así como una tomografía computarizada, una ecografía y análisis de sangre y orina.

Sin duda, la mujer se someterá a un coagulograma, que es un análisis de sangre para detectar factores de coagulación. Esto es fundamental para la planificación de la operación. Cuando tenga que elegir el tipo de anestesia, también hablará con el anestesista. Un juego de vendas elásticas o medias de compresión para vendar las piernas y evitar la trombosis durante y después de la intervención no puede faltar en la maleta que la mujer lleva a la maternidad antes de la cesárea. Puede llevar una cuchilla de afeitar desechable, que le resultará muy útil el día de la intervención.

Se despierta a la mujer por la mañana temprano, se le afeita el pubis para evitar que el vello entre en contacto con la superficie de la herida y se le administra un enema para limpiar los intestinos, lo que ayudará a que el útero se contraiga más rápidamente. Comienzan las operaciones matutinas para procedimientos electivos.

Anestesia

Existen tres formas diferentes de anestesia. Recientemente, la anestesia raquídea y la epidural se han convertido en las más populares. Mediante estas técnicas se inyectan anestésicos y relajantes musculares en los espacios subaracnoideos o epidurales de la columna vertebral. Con una aguja larga y fina, el anestesista administra la inyección mientras el paciente está sentado o tumbado de lado. La columna lumbar es el lugar de punción. El lugar para insertar la aguja es entre las vértebras. Con la anestesia epidural, el alivio del dolor se produce en unos 15 minutos, y con la raquídea, casi al instante.

Las regiones inferiores del cuerpo se vuelven insensibles y se adormecen. La intervención puede comenzar y, en caso de que se prolongue más de lo previsto, el anestesista dejará un catéter en la zona de punción lumbar para poder administrar más medicación. La mujer está completamente consciente, puede interactuar con los profesionales médicos, presenciar el asombroso acontecimiento del nacimiento del bebé, e incluso tiene la oportunidad de amamantar al niño en la mesa de operaciones de inmediato.

Una mujer sometida a anestesia general entra en un sueño profundo inducido por fármacos. Recibe un anestésico intravenoso en el quirófano, que la duerme. A continuación, se coloca un tubo endotraqueal y se conecta a un respirador. La medicación para mantener el sueño inducido por la droga puede inyectarse por vía intravenosa a través de un catéter que se deja allí, o puede vaporizarse y administrarse a través del tubo. Bajo anestesia general, la mujer no podrá ver ni oír nada.

Cuando se dan circunstancias específicas en las que no se puede utilizar anestesia epidural o raquídea, o cuando la propia paciente solicita que se la duerma profundamente durante la intervención -no a todo el mundo le gusta oír y ver a los cirujanos realizar su trabajo-, se administra anestesia general.

Técnica de ejecución

Para preservar al máximo el atractivo de la mujer, se intenta realizar una intervención planificada. La incisión es horizontal y no mide más de diez centímetros. El pubis y la línea de incisión son paralelos. Durante la manipulación uterina, el cirujano debe utilizar un bisturí para proteger los músculos y la vejiga de posibles lesiones accidentales tras seccionar la piel, el tejido adiposo y el tejido muscular de la aponeurosis. Tras recolocarlos, los sujeta con pinzas.

En el segmento uterino inferior, se diseca el útero. Se preserva la posibilidad de que la mujer sea madre varias veces porque este segmento es el que menos se estira. Se abre el útero, se abre la bolsa amniótica, se drena el líquido amniótico y el médico extrae suavemente la cabeza del bebé del mundo sujetándola con la mano por la región occipital. Se secciona el cordón fetal.

Después, se separa manualmente la placenta y se colocan los puntos hacia atrás. En el útero inicialmente, y después en el tejido muscular. Por último, se sutura la piel abdominal. Por lo general, no se tarda más de 40 minutos en completar una operación en el modo normal desde el principio.

Características de una operación repetida

Un procedimiento de seguimiento puede durar un poco más que el inicial. Esto se debe a que es necesario formar una nueva sutura y eliminar la antigua cicatriz del útero. La verdad es que se sigue la cicatriz antigua para cualquier otro parto quirúrgico. Sólo en raras ocasiones, y sólo por razones específicas, es necesario desviarse de esta regla, que se aplica en el 99.99% de los casos.

Algunas mujeres consienten la ligadura de las trompas de Falopio durante la segunda o tercera cesárea para evitar la posibilidad de un embarazo posterior, ya que los riesgos asociados a cada uno aumentan. Los partos quirúrgicos repetidos pueden durar hasta 50-60 minutos porque este procedimiento añade aproximadamente 10 minutos al tiempo total de la operación.

Rehabilitación

Gran parte de la salud futura de la madre dependerá de la calidad del programa de rehabilitación. La parturienta permanece bajo estrecha observación médica en una unidad especial de cuidados intensivos durante las primeras horas tras la intervención. Todo cuenta: la tensión arterial de la mujer, su temperatura corporal y la velocidad a la que el útero invertirá la involución (contracción) cuando despierte de la anestesia.

En la unidad de cuidados intensivos, la mujer ya está recibiendo medicación contra las contracciones, que tiene por objeto reforzar las contracciones uterinas. Sin falta, los médicos administran analgésicos; si creen que existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias, también pueden recetar antibióticos.

Cinco o seis horas después, la mujer es trasladada a una sala general. Al cabo de unas horas, podrá girarse sobre un costado, sentarse y, finalmente, ponerse de pie y caminar por primera vez. En caso de contracciones uterinas, es mejor que la parturienta se levante y empiece a moverse moderadamente lo antes posible para facilitar una recuperación más rápida.

Se recomienda que el bebé se apegue al pecho a una edad temprana. Cuanto antes empiece el bebé a mamar, antes se normalizará el equilibrio hormonal del cuerpo de la mujer, lo que aumentará la producción de oxitocina y mejorará la contracción uterina.

Se prescribe a la mujer una dieta especial durante los tres primeros días. Sólo había agua sin gas el primer día, y galletas blancas caseras sin sal ni especias, gelatina y compota al día siguiente. Puede tomar puré de verduras y gachas de avena al tercer día. La mujer pasa a la camilla general al cuarto día, pero se le aconseja que evite alimentos que puedan provocar hinchazón, acumulación de gases en los intestinos o estreñimiento. alta al quinto día de una cesárea programada sin incidentes. Los días siete y ocho, se retiran los puntos a la mujer en la clínica prenatal de su domicilio.

Cuando un parto natural es peligroso para la madre o el feto por razones médicas, se suele programar una cesárea programada. Para garantizar el desarrollo del bebé y evitar complicaciones derivadas de una espera más larga, el momento suele fijarse en torno a las 39 semanas de embarazo.

La intervención en sí es sencilla: para que el parto sea seguro, se practica una incisión en el abdomen y el útero. La intervención se realiza bajo anestesia y la madre suele estar despierta durante todo el procedimiento, lo que le permite ver a su hijo poco después del nacimiento.

Los procedimientos médicos modernos garantizan que tanto la madre como el niño reciban los cuidados necesarios para una rápida recuperación, aunque la recuperación de una cesárea puede ser más larga que la de un parto natural. Dormir lo suficiente y seguir las instrucciones postoperatorias son cruciales para ayudar al cuerpo a recuperarse y volver a sus actividades habituales.

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