Premier dépistage pendant la grossesse : calendrier et normes des indicateurs

Le dépistage effectué pendant la grossesse constitue une première étape essentielle pour surveiller la santé et le développement de l'enfant à naître. Ce processus fournit aux médecins des données importantes concernant la croissance du fœtus et les risques éventuels, ce qui permet une intervention précoce si nécessaire. De nombreux futurs parents attendent ce moment avec un mélange d'excitation et d'appréhension.

Pour le premier dépistage, le choix du moment est primordial. Il est généralement effectué au cours de la dixième ou de la quatorzième semaine de grossesse. Le fœtus a suffisamment mûri pendant cette période pour que les professionnels de la santé puissent mesurer des paramètres importants tels que le taux d'hormones dans le sang de la mère et l'épaisseur du pli du cou.

Les inquiétudes des parents peuvent être atténuées s'ils connaissent les valeurs typiques de ces signes. Dans la majorité des cas, le dépistage rassure les parents sur le bon déroulement de la grossesse et les médecins expliquent clairement les résultats. Ce premier examen est essentiel pour garantir à la mère et à l'enfant à naître une grossesse en bonne santé.

Moment	Indicateur Normes
11-14 semaines	La clarté nucale (TN) doit être comprise entre 1 et 10 %.6-2.5 mm
11-14 semaines	Longueur couronne-culotte (LCC) : généralement 45-84 mm
11-14 semaines	Fréquence cardiaque (FC) généralement comprise entre 110 et 160 bpm
11-14 semaines	Le taux de bêta-hCG libre doit se situer dans la fourchette normale de la grossesse
11-14 semaines	Les taux de PAPP-A doivent être normaux pour l'âge gestationnel

Qu'est-ce que c'est ??

Les femmes enceintes peuvent être tellement terrifiées par le dépistage prénatal qu'elles n'acceptent même pas de s'y soumettre. De nombreux forums pour les femmes occupant des « postes intéressants » Il est important de comprendre que le dépistage en lui-même ne pose pas de problème L'expérience des mères en matière de dépistage contribue à faciliter ce processus. En fait, cet examen ne pose aucun problème. Un examen approfondi, appelé dépistage, est effectué pour déterminer si une femme présente un risque élevé de donner naissance à un enfant atteint d'une maladie génétique.

La procédure comprend des tests de laboratoire sur le sang veineux de la femme enceinte en plus de l'échographie.

Traduit de l'anglais, « screening » signifie « sélection », « dépistage », « tri ». Ce terme est utilisé en économie, en sociologie et dans d'autres domaines, la médecine ne fait pas exception. Les femmes enceintes constituent une catégorie particulière de patients qui nécessitent une approche spéciale et un examen médical plus approfondi. Il est important de comprendre que le dépistage lui-même ne révèle aucune maladie et qu'aucun diagnostic ne peut être posé, ni pour la mère ni pour son futur enfant, sur la base de ses résultats. Cet examen complet permet uniquement d'identifier, parmi l'ensemble des femmes enceintes, celles qui présentent un risque plus élevé que les autres de donner naissance à un bébé présentant de graves défauts de développement et des anomalies génétiques. Les risques élevés de donner naissance à un bébé présentant des pathologies ne sont pas une condamnation à mort et, dans la plupart des cas, le bébé se porte bien, mais ces femmes doivent être examinées de manière plus approfondie.

Une femme subira ces tests trois fois au total pendant qu'elle porte un enfant : une fois au cours du premier trimestre, une fois au cours du deuxième trimestre et une fois au cours du troisième trimestre. Le dépistage initial de la grossesse est considéré comme le plus important et le plus instructif.

Il y a une vingtaine d'années, les obstétriciens avaient du mal à déterminer le sexe de l'enfant à naître, et les pathologies affectant le développement de l'enfant étaient parfois cachées derrière sept sceaux jusqu'à la naissance de l'enfant. Dans notre pays, le dépistage universel pour les futures mères est mis en œuvre depuis 2000 et, par conséquent, moins de bébés naissent avec des maladies graves telles que le syndrome de Turner et le syndrome de Down.

Chaque femme qui s'inscrit pour une grossesse reçoit une référence pour les diagnostics, qui sont entièrement gratuits pour la patiente. Les résultats ne doivent pas être utilisés comme une feuille de route pour une action rapide. Une recommandation d'interruption de grossesse médicalement nécessaire sera donnée à la mère s'il s'avère que l'enfant n'est vraiment pas en bonne santé.

Il appartient entièrement à la femme de décider de saisir cette chance ou de sauver et de donner naissance à un enfant « spécial » La femme ne subira aucune pression pendant l'accouchement.

Objectifs

L'objectif premier du dépistage prénatal est d'identifier les femmes enceintes à risque. Naturellement, la nature continue d'être plus sage et plus sophistiquée que l'homme et toutes ses réalisations, de sorte que personne, pas même le professionnel de la santé le plus compétent, ne peut prédire avec précision toutes les anomalies potentielles du développement d'un bébé. Par conséquent, la liste des questions se limite à un petit nombre de maladies et d'affections graves, dont la probabilité est « calculée » lors du dépistage initial. En particulier, le premier dépistage indique la probabilité de ces pathologies.

Syndrome d'Edwards

Parmi les malformations congénitales les plus graves, il y a celle-ci. La trisomie du chromosome 18 est la cause de son apparition. Il existe une corrélation directe entre l'âge de la femme enceinte et la probabilité d'apparition de cette pathologie ; les femmes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de donner naissance à un enfant atteint de ce diagnostic. La maladie n'est généralement pas considérée comme fréquente ; le risque est d'environ 0 %.7% pour « plus âgés mamans. Cela ne signifie pas que les bébés nés de femmes enceintes qui remplissent les conditions d'âge sont les seuls à être exposés au risque de syndrome d'Edwards ; même de très jeunes filles peuvent être porteuses d'une copie supplémentaire de la 18e paire de chromosomes, en particulier si elles sont diabétiques.

Les enfants peuvent naître sans conduit auditif, avec une petite ouverture de la bouche, des os du visage et du crâne déformés, un faible poids à la naissance et des oreilles fortement modifiées. Une malformation cardiaque est présente dans 60 % des cas. Des crises d'épilepsie, un développement cérébelleux aberrant et des pieds gravement courbés sont présents chez presque tous les enfants diagnostiqués avec le syndrome d'Edwards. Ces enfants présentent un retard mental ; la maladie est appelée oligophrénie.

La plupart des enfants atteints de ce syndrome décèdent au cours des trois premiers mois de leur vie. Seulement 3 à 5 % des enfants atteignent l'âge d'un an. Il n'existe pas de traitement pour cette pathologie ; elle est irréversible.

Syndrome de Turner

La maladie est officiellement connue sous le nom de syndrome de Shereshevsky-Turner. Le chromosome X est affecté par une anomalie chromosomique. Ces bébés présentent des anomalies physiques et naissent courts avec un infantilisme sexuel. La prématurité est fréquente lorsqu'un tel bébé naît, et la grossesse se déroule presque toujours dans un contexte de toxicose sévère et de menace permanente d'interruption de grossesse.

Outre le sous-développement ou l'absence des glandes sexuelles, la maladie s'accompagne d'un certain nombre d'anomalies du système squelettique, notamment le raccourcissement des métatarses, la flexion des articulations du coude et des problèmes au niveau de la colonne vertébrale. Les gros vaisseaux et les anomalies cardiaques sont les caractéristiques de ce syndrome, comme de la plupart des troubles chromosomiques. Le type d'infantilisme détermine l'évolution du retard mental ; la plupart des enfants conservent leur intelligence.

Syndrome de Cornelia de Lange

Il s'agit d'une maladie génétique causée par des mutations du gène NIPBL. En conséquence, l'enfant souffre d'un retard mental grave, d'une malformation des os des joues et du crâne et d'un nombre insuffisant de doigts dans les mains. Le syndrome se caractérise par de graves anomalies affectant les reins, le foie, le système cardiovasculaire et l'appareil reproducteur, ainsi que par des problèmes de vision et d'audition.

Les jeunes se blessent fréquemment, ont des difficultés à contrôler leurs propres mouvements et sont sujets à des crises d'épilepsie. Ils sont fous et ont des problèmes avec les fonctions mentales les plus élémentaires, selon le type de maladie mentale.

Seuls 20 % de ces enfants ne présentent pas de symptômes psychomoteurs graves, mais même eux présentent des anomalies dans le développement de leurs organes internes et de leurs os.

Syndrome de Down

Avec un chromosome supplémentaire dans la 21e paire, il s'agit du type de pathologie chromosomique le plus répandu. En d'autres termes, un enfant en bonne santé devrait avoir exactement 46 chromosomes, alors que le caryotype du bébé en a 47. Le visage de ces enfants a curieusement changé : ils ont maintenant un visage plus plat, un cou plus court et un dos de tête plus plat. Trois bébés présentent un strabisme congénital et quatre bébés sur dix nés avec ce syndrome présentent des malformations cardiaques et vasculaires.

La génétique estime que les femmes plus âgées ont plus de chances de donner naissance à un enfant atteint du syndrome de Down, et cette croyance n'est pas sans fondement. Le risque de base, par exemple, est de 1 pour 1500 pour une jeune femme enceinte de 24 ans, et le risque passe à 1 pour 1000 si la future mère a déjà 28 ou 29 ans. Les femmes enceintes de plus de 35 ans doivent savoir que leur risque est de 1 sur 214. La probabilité est maximale (1:19) après 45 ans.

Cela signifie qu'un enfant sur 19 nés d'une femme âgée de plus de 45 ans est victime d'un diagnostic désastreux.

Anomalies du tube neural (anencéphalie)

Lorsque l'organisme de la mère est exposé à des substances nocives ou toxiques dès les premiers stades de la grossesse, l'anomalie peut se « fixer »." Il s'agit de la période entre la troisième et la quatrième semaine de grossesse, dont la science est certaine.

Le sous-développement ou l'absence totale des hémisphères cérébraux sont des signes de malformation ; parfois, les os du crâne sont également absents. Le nourrisson n'a donc pas de tête du tout. Ce défaut est totalement fatal. Si certains bébés arrivent vivants à la naissance, la majorité d'entre eux meurent dans l'utérus et ne sont pas destinés à vivre une vie longue et heureuse.

Plus rarement, l'enfant peut « tenir » quelques jours avant de mourir dans la salle d'accouchement quelques jours avant de mourir dans les premières heures qui suivent la naissance.

Syndrome de Smith-Lemli-Opitz

Trouble causé par une absence congénitale de 7-déhydrocholestérol réductase, une enzyme unique qui produit du cholestérol. Le cholestérol étant essentiel à la cellule vivante, une carence en cholestérol entraîne des problèmes pour tous les organes et systèmes au niveau cellulaire. Le type de déficit détermine la gravité de la maladie chez l'enfant. S'il y a une petite déviation, l'enfant aura des problèmes mentaux légers ; s'il y a une déficience importante, la maladie entraînera des anomalies physiques et mentales graves.

Ces bébés ont un cerveau plus petit, beaucoup sont autistes, ont des os et des tendons malformés, des organes internes défectueux et parfois des problèmes de vision et d'audition. Un dysfonctionnement du gène DHCR7 entraîne un déficit d'une enzyme cruciale.

Bien que la maladie soit rare en soi, le syndrome a été dépisté parce qu'une trentaine d'adultes sont porteurs d'une copie mutée du gène DHCR7. La seule question qui subsiste est de savoir si le père ou la mère de l'enfant sera ou non porteur de ce gène.

Triploïdie non molaire

une maladie génétique grave qui survient « par la volonté de Mère Nature » et est liée à une variation du nombre de chromosomes dans une paire. L'enfant est pondu par 46 ou 69 paires, et non par 23, ce qui n'est la faute d'aucun des parents. Étant donné qu'un fœtus présentant un tel caryotype ne peut pas survivre, il meurt la plupart du temps dans l'utérus de sa mère. Il existe néanmoins des exceptions, comme lorsque l'enfant naît et décède quelques jours ou quelques heures après sa naissance. Même dans les cas où les deux parents sont en parfaite santé et ne sont porteurs d'aucune maladie génétique, une pathologie peut se développer.

Ce couple peut connaître un grand succès lors de sa prochaine tentative de conception, et il y a très peu de chances que la triploïdie non molaire réapparaisse.

Le syndrome de Patau

Cette maladie, également connue sous le nom de trisomie 13, est due à la présence d'un chromosome supplémentaire dans la 13e paire. Les médecins observent une nette corrélation entre l'âge de la mère et l'apparition d'anomalies chromosomiques. Plus la future mère est âgée, plus les risques sont élevés.

Le syndrome s'accompagne de défauts de développement flagrants : les os du visage de l'enfant sont déformés, le cerveau est très petit. Les organes de la vision et de l'audition peuvent être sous-développés, voire totalement dépourvus de développement. La cyclopia est souvent rencontrée, lorsque l'enfant n'a qu'un seul œil situé au centre du front. Il peut y avoir de multiples fentes des os du visage. Le syndrome s'accompagne de malformations des organes internes, ainsi que de troubles irrémédiables du système nerveux central. De nombreux enfants meurent dans les premiers mois suivant la naissance, seuls quelques-uns parviennent à vivre jusqu'à 5-7 ans, et ce sont des idiots profonds, l'apprentissage ou l'autonomie, ainsi que l'intérêt pour quoi que ce soit chez un tel bébé sont totalement exclus.

Le nombre de bébés nés dans ces conditions a considérablement diminué depuis que le dépistage est devenu obligatoire. En conséquence, alors qu'un bébé sur 700 naissait avec le syndrome de Down avant l'an 2000, seul un bébé sur 1200 est aujourd'hui atteint de cette maladie, après que les médecins ont été en mesure d'identifier les risques. Même dans ces cas, les parents ont pris la décision d'avoir un enfant parce que, ces dernières années, la perception du « soleil » par la société a changé La situation des bébés a évolué, et certaines mères choisissent délibérément de mener leur grossesse à terme, même si elles savent qu'elles devraient avoir un bébé spécial.

Alors que d'autres techniques de diagnostic – discutées ci-dessous – peuvent déterminer la vérité, les diagnostics prénataux ne révèlent que certains indices de défauts potentiels, et non de pathologies.

Groupe à risque

Toute femme peut contracter l'une des pathologies énumérées ci-dessus, mais certaines femmes sont considérées comme présentant un risque plus élevé que d'autres. Parmi eux se trouvent des femmes enceintes qui sont plus susceptibles que d'autres d'avoir un fœtus présentant des problèmes génétiques.

• accouchement tardif (si la femme enceinte a plus de 35 ans) ;
• les femmes enceintes qui ont déjà fait des fausses couches en raison d'anomalies chromosomiques dans le développement du fœtus, ainsi que les femmes qui ont donné naissance à des enfants atteints de maladies héréditaires ;
• les jeunes filles et les femmes ayant des antécédents de plus de deux fausses couches successives ;

• les femmes enceintes qui, par ignorance ou pour d'autres raisons, ont continué à prendre en début de grossesse des médicaments interdits pendant la grossesse ;
• les femmes enceintes d'un proche parent ;
• les femmes enceintes issues d'un don de sperme ;

• les femmes qui n'ont pas d'informations sur la santé du père de l'enfant et qui n'ont pas de contact avec lui ;
• les femmes travaillant dans des conditions dangereuses, en particulier si leur travail est associé à une exposition aux radiations, ainsi que les femmes dont les hommes travaillent dans de telles conditions et sont exposés aux radiations ;
• les femmes qui ont des parents atteints de maladies génétiques dans leur histoire familiale, ainsi que les femmes dont les conjoints ont de tels parents.

La probabilité d'anomalies est réduite, mais pas totalement éliminée, si une jeune fille conçoit l'enfant qu'elle désire à partir d'un homme en parfaite santé. Il est essentiel que vous vous soumettiez à ce type de test pour cette raison.

Même si le dépistage est nécessaire pour tous les individus, aucune procédure ne peut être effectuée sans le consentement de la femme enceinte ; dans ce cas, personne n'obligera la future mère à se faire examiner, même si elle fait partie du groupe à risque.

Calendrier

Entre la onzième et la treizième semaine de grossesse, il existe des périodes spécifiques au cours desquelles le premier dépistage prénatal est effectué. Il convient de noter qu'une femme peut être orientée vers un examen et une échographie à la fois à la onzième (dix semaines obstétricales complètes) et à la quatorzième (treize semaines complètes) semaines de grossesse. Étant donné que le contenu informatif de certains marqueurs et indicateurs n'est élevé que pendant la période désignée, l'examen de dépistage du premier trimestre n'est pas effectué plus tard.

Contrairement à la croyance populaire, les semaines obstétricales ne correspondent pas au nombre de semaines écoulées depuis la conception. C'est le temps qui s'est écoulé depuis le début du dernier cycle menstruel. Les semaines obstétricales sont donc les deux semaines qui suivent la conception plus une. Cela indique que le fœtus aura entre 9 et 11 semaines d'âge gestationnel au moment de l'examen.

Le médecin auprès duquel la future mère est inscrite fournit la référence. Si une femme s'inscrit après 13 semaines, le premier dépistage n'est pas effectué pour elle et elle est seule responsable des éventuelles pathologies non diagnostiquées chez l'enfant à naître.

Un examen médical essentiel, connu sous le nom de premier dépistage, a lieu pendant la grossesse, généralement entre la 11e et la 14e semaine. Il permet d'évaluer la croissance de l'enfant et d'identifier précocement tout problème de santé éventuel. Pour rechercher des anomalies génétiques et s'assurer que la mère et l'enfant à naître sont en bonne santé, ce dépistage consiste en des analyses de sang et une échographie. Au cours de cette étape passionnante de la grossesse, les parents peuvent se sentir mieux préparés et mieux informés s'ils savent à quoi s'attendre et quelle est la fourchette normale des résultats.

Préparation

Il est difficile pour les médecins d'examiner un petit bébé car le dépistage initial se fait en peu de temps. Un certain nombre de facteurs, notamment la température corporelle de la mère et des comportements malsains comme la consommation d'alcool ou de tabac, peuvent influencer les résultats de l'examen. Le résultat final d'une femme enceinte peut également être influencé par le manque de sommeil, l'anxiété ou la toxicose, en particulier en ce qui concerne les paramètres de l'analyse sanguine.

Une évaluation de l'état de santé général fait partie de la préparation à l'examen initial. La femme doit signaler à son médecin ses symptômes, notamment la fatigue, une maladie infectieuse ou un rhume, et lui indiquer si elle dort suffisamment.

Une femme doit se rendre dans la salle d'échographie quelques heures avant l'examen pour s'assurer que sa vessie et ses intestins sont propres. Les résultats de l'échographie seront ainsi plus précis et le médecin pourra examiner le bébé de manière plus approfondie. Vous devez prendre une dose de « Simethicone » ou d'"Espumisan » pour se débarrasser des gaz intestinaux. Le diagnostic peut s'avérer plus difficile en cas de présence importante de gaz, car les intestins ballonnés peuvent comprimer les organes pelviens.

Il n'est pas nécessaire de remplir la vessie au préalable, car à ce stade, l'échographie est généralement réalisée par voie transvaginale.

L'analyse de sang est celle à laquelle vous devez être le plus préparé car les études biochimiques peuvent être influencées par d'autres facteurs. Il est conseillé à la femme de suivre un régime léger quelques jours avant le dépistage, en évitant complètement les aliments frits et gras, les épices, les aliments fumés, les aliments trop salés et les aliments marinés. Il faut également éviter de manger beaucoup de crudités, du chou sous toutes ses formes, des légumineuses, des produits laitiers gras, des pâtisseries et des sucreries pour éviter la formation de gaz dans les intestins.

Il est interdit de manger avant l'intervention. Le dernier repas doit être consommé au plus tard six heures avant les tests.

Procédure

Parmi les trois dépistages prénataux, celui du premier trimestre est le plus complet et le plus instructif. Il doit être effectué dans un ordre précis. Il est essentiel que les diagnostics par ultrasons et les tests de laboratoire soient effectués le même jour, même s'ils sont légèrement décalés dans le temps.

La femme se présente à la consultation à l'heure prévue, généralement le matin, car elle doit venir les mains vides. Elle se rend d'abord chez son gynécologue-obstétricien. Elle y remplira un formulaire de diagnostic unique contenant les informations nécessaires pour faire des prédictions génétiques. La prédiction sera d'autant plus précise que le nombre d'informations saisies dans le formulaire sera important.

L'âge de la femme et de son partenaire, le poids de la femme enceinte, sa taille et ses antécédents obstétriques sont des éléments de diagnostic essentiels. Les antécédents de grossesse avant la grossesse en cours et leur issue doivent être divulgués. Si la cause des fausses couches est connue avec certitude et confirmée par les résultats de la biopsie, vous devez la mentionner.

Les antécédents de malformations congénitales et de syndromes chromosomiques chez les enfants d'une femme sont également signalés, de même que l'existence de membres de la famille souffrant de maladies héréditaires.

Il convient de mentionner si la femme enceinte fume, consomme des drogues ou boit de l'alcool, car ces comportements malsains modifient indubitablement la composition du sang. Les maladies chroniques de la future mère sont toutes répertoriées sur le formulaire de diagnostic.

Ensuite, la future mère se rend dans la salle d'opération ou passe une échographie. Il existe des recommandations contradictoires sur ce qu'il convient de faire ensuite. Lors des consultations avec les femmes russes, le diagnostic échographique est généralement posé en premier lieu, et le sang de la patiente enceinte est ensuite prélevé immédiatement pour une analyse biochimique. Si la femme est mince et que la vue à travers la paroi abdominale antérieure n'est pas obstruée, l'échographie peut être réalisée par voie transvaginale et transabdominale à l'aide d'un capteur placé sur le dessus de l'abdomen.

Cette méthode est la meilleure pour le premier trimestre en général et pour les femmes qui risquent de faire une fausse couche en particulier, car elle permet un examen détaillé de l'état du canal cervical en plus de celui de l'enfant. Le capteur vaginal est utilisé pour visualiser la paroi vaginale de l'intérieur.

Le sang est traditionnellement prélevé dans une veine. Chaque outil et chaque éprouvette est stérile et jetable. La femme reçoit immédiatement les résultats de l'échographie, alors qu'elle doit attendre quelques jours, voire quelques semaines, pour obtenir les résultats des analyses sanguines en laboratoire.

Étant donné que l'échographie n'est pas prise en considération indépendamment des données de laboratoire, la femme reçoit une conclusion générale sur la réussite du dépistage ainsi que les risques calculés de pathologies fœtales une fois que les analyses sanguines sont prêtes.

Ce que l'on peut voir à l'échographie?

La femme pourra voir son bébé lors de la première échographie de dépistage. C'est souvent la première fois qu'ils rencontrent le bébé. Même si la mère ne peut pas encore le sentir, un enfant qui est passé de l'état d'embryon à celui de fœtus pourra lui faire plaisir avec ses battements de cœur forts et réguliers et lui montrer à quel point il a appris à bouger. Le nombre de fœtus, leur viabilité et leurs caractéristiques de développement peuvent être déterminés par une échographie à la fin du premier trimestre.

La taille du fœtus permet de déterminer le moment précis de l'accouchement et d'estimer la date prévue de la naissance.

À ce stade, un bon échographe à haute résolution permet de visualiser la tête, le profil facial, les bras, les jambes, les doigts et les orbites du fœtus. Outre la vérification du liquide amniotique, le médecin pourra examiner le placenta, le cordon ombilical, l'utérus et les trompes. La détermination de la probabilité que le bébé soit atteint d'une maladie chromosomique congénitale dépend d'un certain nombre de « marqueurs de pathologies génétiques ».

En théorie, le médecin peut déterminer le sexe de l'enfant avec une bonne vue et un bon appareil, mais il ne peut rien garantir car les différences sexuelles entre les garçons et les filles ne sont pas aussi perceptibles à ce stade de la grossesse.

La femme devra payer pour ce service conformément aux tarifs des prestations payantes de l'organisation médicale spécifique où elle subit le diagnostic, car la détermination du sexe de l'enfant ne fait pas partie des questions que les médecins trouvent intéressantes lors du dépistage. Les seules exceptions sont les situations dans lesquelles le sexe de l'enfant détermine son bien-être génétique. L'hémophilie, par exemple, est propre aux garçons.

L'identité sexuelle est utile pour le diagnostic, car une femme porteuse de cette maladie a de fortes chances de la transmettre à son fils.

Le dépistage prénatal est une première étape importante pour surveiller la santé de la mère et de l'enfant à naître. Il permet de s'assurer que tout se passe comme prévu et de repérer les signes avant-coureurs d'éventuels problèmes.

Au cours de cette étape cruciale de la grossesse, les parents peuvent se sentir mieux préparés et plus à l'aise s'ils savent ce que signifient les différents indicateurs et à quel moment ils doivent agir.

En cas d'inquiétude, le dépistage permet aux professionnels de la santé d'intervenir dès que nécessaire, offrant ainsi à la mère et à l'enfant une plus grande tranquillité d'esprit et de meilleurs résultats.

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