Avantages et inconvénients de la césarienne. Il n’y a pas souvent de conséquences négatives?

La césarienne est l'un des sujets liés à l'accouchement qui suscite souvent de nombreuses conversations. Si certains considèrent qu'il s'agit d'une intervention médicale essentielle, d'autres se demandent si c'est toujours le meilleur choix. Les futurs parents peuvent prendre des décisions plus éclairées concernant leur projet de naissance s'ils connaissent les avantages et les inconvénients d'une césarienne.

La césarienne présente des avantages évidents, en particulier en cas de complications. Cette intervention peut sauver la vie de la mère et de l'enfant. Comme toute intervention chirurgicale, la césarienne comporte des risques qu'il ne faut pas négliger. Les temps de récupération, les complications possibles et les effets à long terme varient d'une personne à l'autre.

Il est essentiel de prendre en compte les avantages et les inconvénients d'une césarienne et d'être conscient des répercussions potentielles. Les parents peuvent ainsi se sentir plus confiants dans leurs choix et mieux se préparer aux résultats possibles.

À qui l'opération est-elle montrée ??

Une technique d'accouchement alternative appelée césarienne consiste à pratiquer des incisions dans l'utérus et la paroi abdominale antérieure pour mettre le bébé au monde au lieu de la méthode conventionnelle. Même si la procédure est largement pratiquée et semble simple, elle entre dans la catégorie des interventions chirurgicales abdominales complexes. Par conséquent, elle n'est pas pratiquée sur demande, du moins dans les cliniques publiques, les centres périnataux et les maternités de Russie. La possibilité de pratiquer une césarienne élective (opération demandée par la femme) n'est disponible que dans très peu de cliniques privées. Ce service coûte environ un demi-million de roubles dans ces cliniques.

Le ministère russe de la santé a établi et approuvé une liste de circonstances dans lesquelles l'accouchement par voie chirurgicale est à la fois plus sûr et plus rationnel (voir la lettre du ministère russe de la santé no. 15-4/10/2-3190 à partir de 2014). Par conséquent, dans les circonstances suivantes, une césarienne planifiée est conseillée.

• une position basse du placenta avec un chevauchement complet de l'orifice interne ou un chevauchement incomplet, ainsi qu'une présentation avec des signes de décollement et d'hémorragie ;
• détachement prématuré de la « place du bébé » Le placenta se détache de la paroi utérine, tandis que l'emplacement du placenta n'a pas d'importance ;
• deux accouchements par césarienne dans le passé, ainsi que toute opération de l'utérus si des cicatrices subsistent ;
• le poids du fœtus est supérieur à 3,5 kg.6 kg avec une position incorrecte de l'enfant dans la cavité utérine (assis, situé transversalement) ;
• le mauvais positionnement d'un bébé parmi les jumeaux ;
• la grossesse multiple (souvent unique) qui survient après une FIV ;
• la grossesse post-terme (à 41-42 semaines de gestation), si les autres méthodes de stimulation de l'accouchement n'ont pas eu d'effet ;
• tout obstacle mécanique au passage de l'enfant le long du canal de naissance – tumeurs, groupes importants de polypes, cicatrices après des ruptures du col de l'utérus ;
• la forme grave de la gestose (avec œdème, prise de poids importante, signes d'augmentation de la tension artérielle) ;
• L'interdiction des tentatives (myopie, certaines maladies du système cardio-vasculaire, transplantation d'un rein de donneur et de l'ovaire, etc. D.) ;
• le manque aigu d'oxygène du fœtus (quelle qu'en soit l'origine) ;
• la chute du cordon ombilical ;
• Herpès génital de type primaire ;
• infection par le VIH chez la mère, si pendant la grossesse, la femme n'a pas reçu de traitement de soutien pour une raison quelconque ;
• un bassin étroit, dans lequel un accouchement indépendant sera difficile ;
• troubles de la coagulation sanguine de la mère, du fœtus ;
• dysfonctionnements du bébé – omfalocèle, gastroshizis, etc.

D'autres signes indiquent qu'une opération d'urgence est nécessaire. Une femme en travail subira une opération d'urgence non planifiée au cours de laquelle elle éprouve une faiblesse inattendue de ses forces pendant l'accouchement, le col de l'utérus ne s'ouvre pas, une faiblesse secondaire des tentatives notées, l'exfoliation du placenta, et l'ouverture de l'hémorragie. L'objectif de cette procédure est de préserver la vie de la mère et celle de l'enfant qu'elle attend avec impatience.

La technique

L'anesthésie est utilisée pendant la procédure. La patiente a tout à fait le droit de choisir l'anesthésie générale, qui l'endormira pendant toutes les interventions chirurgicales. Cependant, la majorité des accouchements chirurgicaux pratiqués en Russie aujourd'hui se déroulent sous anesthésie rachidienne ou épidurale, une procédure au cours de laquelle une ponction lombaire est utilisée pour injecter des médicaments anesthésiques dans l'espace sous-arachnoïdien ou épidural de la colonne vertébrale. Étant donné qu'il existe très peu de contre-indications à l'anesthésie générale et qu'elle induit une perte de conscience plus rapide, elle est généralement administrée lors d'une césarienne d'urgence, lorsque chaque minute compte.

L'équipe chirurgicale commence l'intervention après avoir administré une anesthésie générale ou une anesthésie à la femme. Lors d'une intervention planifiée, le chirurgien tente d'effectuer une incision horizontale du segment inférieur de l'utérus dans l'abdomen, juste au-dessus du pubis. Si l'état de l'enfant est critique lors d'une intervention d'urgence, une incision verticale à travers le nombril peut être pratiquée au centre de l'abdomen.

Le médecin ouvre la cavité abdominale, faisant ainsi de la place pour des « manœuvres » supplémentaires en écartant la vessie et le tissu musculaire. Ensuite, le médecin ponctionne le sac amniotique, pratique une incision dans l'utérus et retire le liquide amniotique. Le chirurgien retire ensuite prudemment la tête du bébé par l'incision pratiquée.

Après la rupture du cordon ombilical, les néonatologistes sont chargés de la garde du bébé. L'utérus de la femme est réparé progressivement, en commençant par les organes internes, puis la cavité abdominale, les muscles et la vessie, et enfin la peau externe est suturée ou agrafée.

La mère pourra voir son enfant immédiatement si elle n'est pas sous anesthésie générale. La rencontre sera reprogrammée quelques heures après l'accouchement si elle dort profondément.

Après l'intervention, la nouvelle mère passe quelques heures dans l'unité de soins intensifs avant d'être transférée dans le service post-partum d'un service ordinaire, où elle peut commencer à s'asseoir, à se lever et à marcher huit à dix heures plus tard.

Lorsqu'un accouchement naturel présente des risques, une césarienne peut être une procédure sûre et efficace qui permet de sauver la vie de la mère et du bébé. Comme toute intervention chirurgicale, elle présente des avantages et des inconvénients. D'un point de vue positif, elle permet d'éviter un travail et un accouchement difficiles ; cependant, elle peut également entraîner un temps de récupération plus long, des infections et d'autres problèmes de santé. Même si de nombreuses femmes subissent une césarienne sans complications graves, il est essentiel de connaître les inconvénients potentiels pour faire un choix éclairé.

Avantages

Un résultat relativement prévisible de l'intervention est le bénéfice indéniable de la césarienne. Il y a très peu de risques que la mère ou l'enfant subisse des lésions à la naissance. Étant donné que l'enfant n'a pas à passer par un canal d'accouchement étroit, il n'y a pratiquement aucun risque qu'il subisse une blessure à la tête ou au cou pendant l'accouchement chirurgical. En revanche, un accouchement naturel serait beaucoup plus susceptible d'entraîner des blessures à la fois pour la mère et le nouveau-né si la mère avait un bassin étroit ou si le bébé était gros et se présentait par le siège.

Les femmes qui ne sont pas des candidates idéales pour un accouchement par voie vaginale peuvent devenir mères par césarienne. En outre, une femme peut désormais avoir autant d'enfants qu'elle le souhaite grâce aux progrès des techniques chirurgicales et à la qualité des matériaux de suture.

La chose la plus terrifiante pour les femmes enceintes est la douleur du travail, qui est évitée par une césarienne mais qui laisse des souvenirs impérissables. Bien qu'il s'agisse d'une question d'ordre psychologique, les femmes en travail ont un peu peur de ce qui se passe lorsqu'elles ont recours à l'anesthésie péridurale.

Lorsque l'anesthésie générale est pratiquée, la femme s'endort et se réveille en tant que mère.

Grâce à l'anesthésie rachidienne ou péridurale, il est possible de remédier à une injustice de longue date : une femme a désormais la possibilité de voir son enfant à naître dès sa sortie de l'utérus et de l'allaiter jusqu'à son terme, ce qui est crucial pour l'apparition précoce de la lactation et la réussite de l'allaitement.

Lorsqu'elle est pratiquée comme prévu, la césarienne ne laisse pas de cicatrices déchiquetées et déformables sur l'abdomen de la patiente. Les médecins s'efforcent de garantir que la suture est petite, à peine perceptible, cosmétique et placée dans une région qui est généralement bien couverte par les maillots de bain ou les sous-vêtements. Si la femme choisit d'avoir plus d'un enfant, la même cicatrice est utilisée pour chaque opération ; il n'y a pas de nouvelles cicatrices sur l'utérus et l'abdomen.

D'autres interventions chirurgicales peuvent être effectuées après une césarienne. Les tumeurs de l'utérus peuvent être enlevées en même temps que la ligature des trompes de Fallope si une contraception à vie est nécessaire.

Alors que l'accouchement naturel peut durer jusqu'à un jour ou plus, l'accouchement chirurgical ne dure généralement pas plus de 45 minutes.

Inconvénients

Une césarienne est toujours une modification radicale du fonctionnement du corps d'une femme ; il ne s'agit pas d'un accouchement naturel. Lorsqu'une opération est planifiée, le corps de la mère n'est souvent pas encore prêt pour l'accouchement, car les contractions n'ont pas encore commencé. Par conséquent, les corps de la mère et du bébé sont soumis à un stress important lorsque le bébé est extrait par l'abdomen.

Même dans le cas d'une rachianesthésie, les médicaments utilisés par les anesthésistes pour atténuer la douleur lors des interventions chirurgicales ont un impact sur la mère et sur l'enfant à naître. Étant donné qu'un bébé né avec une assistance chirurgicale est par nature plus inhibé et plus léthargique en raison des anesthésiques et des relaxants musculaires administrés à la mère, il est théoriquement impossible qu'il obtienne neuf points sur l'échelle d'Apgar. Mais cet effet s'estompe au bout de quelques heures.

Le nourrisson n'a pas la possibilité de suivre le chemin que la nature a tracé pour lui ; il n'est pas en mesure de vaincre la résistance de l'appareil génital pour naître, ce qui, selon certains experts, est mauvais et aura sans aucun doute un impact sur l'évolution de son caractère plus tard dans la vie. En conséquence, on affirme que ces enfants manquent d'initiative, craignent les défis et sont moins résistants au stress.

Bien que de nombreuses questions restent sans réponse, il est indéniable qu'un bébé qui ne passe pas par la filière génitale n'aura pas la possibilité de s'adapter progressivement au nouvel environnement dans lequel il devra vivre.

Les arguments avancés par certains opposants à la césarienne, selon lesquels les enfants ont des retards de développement en grandissant, ont besoin d'une éducation spéciale et tombent plus souvent malades, ne sont pas fondés et ne peuvent pas être considérés comme un inconvénient.

En raison de ses complications, la césarienne est risquée et plusieurs fois plus probable qu'un accouchement physiologiquement indépendant. Après l'accouchement, la phase de récupération et de rééducation est beaucoup plus courte, et le lait maternel arrive quelques jours plus tard. S'il est pratiqué, le bandage des trompes de Fallope prolonge la durée de l'intervention et la période pendant laquelle le corps de la femme est rétabli.

Il est déconseillé à une femme d'être à nouveau enceinte pendant plus de deux ans après une césarienne, ce qui n'est pas le cas après un accouchement naturel. Soulever des poids est dangereux, et s'occuper d'un nouveau-né et des tâches ménagères habituelles devient extrêmement difficile lorsqu'il n'y a pas d'aides ménagères.

Bien sûr, les risques liés à l'intervention ne sont pas plus importants que les avantages, mais on ne peut jamais être sûr que des difficultés et des résultats défavorables ne surviendront pas.

Probabilité de complications

Des complications peuvent survenir à tout moment pendant et après l'intervention. Lors des manipulations chirurgicales, il existe un risque d'hémorragie des vaisseaux de la paroi abdominale antérieure, ainsi que de lésions mécaniques de la vessie, des uretères et des intestins si le faisceau vasculaire est endommagé. Si des complications surviennent au cours de l'intervention, la femme sera admise dans le service de réanimation plutôt que dans l'unité de soins intensifs, où elle recevra les médicaments nécessaires, sera surveillée pendant plusieurs jours et recevra des transfusions sanguines si nécessaire. La fréquence de ces complications ne dépasse pas 0.01%.

Les hémorragies postopératoires et la diminution de la contractilité utérine (hypotension ou atonie de l'organe reproducteur) peuvent également être à l'origine d'issues dangereuses. Dans cette situation, une attention médicale sera nécessaire, et si l'utérus ne se rétracte pas ou si ses muscles ne répondent pas aux médicaments contractiles, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.

L'inflammation infectieuse est une complication vitale grave après une césarienne. La nouvelle mère peut en mourir. Les complications infectieuses inflammatoires peuvent se manifester par de la fièvre, des douleurs abdominales, des écoulements inhabituels, des plaies ouvertes et un taux élevé de leucocytes dans les analyses de sang. L'endométriose, ou inflammation de l'endomètre utérin, survient généralement à la suite d'une intervention chirurgicale, mais d'autres circonstances ne sont pas à exclure. La péritonite est la plus dangereuse des possibilités. En réalité, ces complications ne surviennent que dans 0 % des cas.7 à 9 % des cas en raison de la stérilité des salles d'opération contemporaines et de la précision de l'équipe chirurgicale.

Les effets à court terme des anesthésiques présentent un risque pour l'enfant car ils peuvent provoquer une insuffisance respiratoire dans 0.003% des cas. Si l'intervention a eu lieu à 36 semaines de grossesse ou plus tôt, l'insuffisance respiratoire est beaucoup plus fréquente chez les nouveau-nés ; cependant, la raison n'en est plus l'opération elle-même, mais plutôt l'immaturité gestationnelle du tissu pulmonaire du fœtus.

Une période postopératoire bien structurée est cruciale.

Une femme court le risque de ne plus jamais être mère si les instructions et les recommandations du médecin ne sont pas suivies. La césarienne n'est pas une intervention chirurgicale, car une cicatrice insolvable se forme sur l'utérus, ce qui rend impossible la conception d'un enfant.

Lorsqu'un accouchement naturel n'est pas possible ou présente des risques, la césarienne constitue une alternative sûre qui peut sauver la vie de la mère et du bébé. De nombreuses femmes apprécient de pouvoir planifier leur accouchement, car cela élimine l'incertitude du travail. Mais il est essentiel de garder à l'esprit qu'il s'agit toujours d'une procédure importante qui comporte des risques propres.

Inconvénients : par rapport à un accouchement vaginal, le rétablissement après une césarienne est généralement plus difficile et prend plus de temps. Parmi les autres complications, citons les caillots sanguins, les infections et les problèmes de conception à l'avenir. Avant de prendre une décision, les femmes doivent examiner attentivement ces facteurs et avoir une discussion approfondie avec leurs prestataires de soins de santé.

En fin de compte, ce sont les circonstances spécifiques de la mère et de l'enfant qui déterminent si la césarienne est ou non la meilleure option. Connaître les avantages et les inconvénients permet aux familles de prendre des décisions éclairées qui placent la santé et la sécurité de leurs membres au premier plan.

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