Prós e contras da cesariana. Existem frequentemente consequências negativas??

A cesariana é um dos temas de parto que frequentemente gera muita conversa. Enquanto algumas pessoas podem considerá-la um procedimento médico essencial, outras podem questionar se é sempre a melhor escolha. Os futuros pais podem tomar decisões mais informadas sobre os seus planos de parto se estiverem cientes das vantagens e desvantagens de fazer uma cesariana.

Fazer uma cesariana tem vantagens óbvias, especialmente quando surgem complicações. Tanto para a mãe como para o bebé, este procedimento pode salvar-lhes a vida. Como em qualquer cirurgia, há riscos envolvidos, que não devem ser ignorados. Existem diferenças individuais nos tempos de recuperação, possíveis complicações e efeitos a longo prazo.

É fundamental considerar as vantagens e desvantagens de uma cesariana e estar atento a eventuais repercussões. Desta forma, os pais podem sentir-se mais confiantes nas suas escolhas e preparar-se melhor para os possíveis resultados.

Para quem a operação é mostrada?

Uma técnica de parto alternativa chamada cesariana envolve a realização de incisões no útero e na parede abdominal anterior para dar à luz o bebé, em vez da forma convencional. Embora o procedimento seja amplamente realizado e pareça simples, insere-se na categoria de intervenções cirúrgicas abdominais complexas. Como resultado, pelo menos nas clínicas estatais, centros perinatais e maternidades da Rússia, não é efectuada a pedido. A opção de realizar uma cesariana electiva (uma operação pedida pela mulher) está disponível em muito poucas clínicas privadas. Este serviço custa cerca de meio milhão de rublos nestas clínicas.

O Ministério da Saúde da Rússia estabeleceu e aprovou uma lista de circunstâncias em que o parto cirúrgico é mais seguro e mais racional (ver carta do Ministério da Saúde da Rússia n.º 1). 15-4/10/2-3190 de 2014). Por conseguinte, nas seguintes circunstâncias, é aconselhada uma cesariana planeada.

• localização baixa da placenta com sobreposição completa do orifício interno ou sobreposição incompleta, bem como apresentação com sinais de descolamento e hemorragia;
• descolamento prematuro do “lugar do bebé” a localização da placenta é irrelevante para a parede uterina
• dois partos efectuados por cesariana no passado, bem como quaisquer operações no útero, se ficarem cicatrizes após as mesmas;
• o peso do feto é superior a 3.6 kg com uma posição incorrecta da criança na cavidade uterina (sentada, localizada transversalmente);
• posicionamento incorreto de um bebé de gémeos;
• gravidez múltipla (frequentemente única) que ocorre após a FIV;
• gravidez pós-termo (às 41-42 semanas de gestação), se outros métodos de estimulação do parto não tiverem surtido efeito;
• quaisquer obstáculos mecânicos à passagem da criança ao longo do canal de parto – tumores, grandes grupos de pólipos, cicatrizes após rupturas do colo do útero;
• a condição da forma grave de gestose (com edema, um grande aumento de peso, sinais de aumento da pressão arterial);
• A proibição de tentativas (com miopia, algumas doenças do sistema cardiovascular, rim de dador transplantado e t. D.);
• a condição de fome aguda de oxigénio do feto (qualquer origem);
• queda do cordão umbilical;
• Herpes genital do tipo primário;
• Infeção por VIH na mãe, se, durante a gravidez, a mulher não tiver recebido tratamento de apoio por qualquer razão;
• uma pélvis estreita, em que o parto autónomo será difícil;
• coagulação sanguínea da mãe e do feto prejudicada;
• disfunções do bebé – omfalocele, gastroshizis, etc.

Existem mais sinais de que é necessária uma operação de emergência. Uma mulher em trabalho de parto vai ser submetida a uma operação de emergência não planeada, na qual experimenta uma fraqueza inesperada nas suas lutas durante o parto, o colo do útero não abre, a fraqueza secundária das tentativas é notada, a esfoliação da placenta e a abertura da hemorragia. O objetivo deste procedimento é preservar a vida da mãe e a do seu filho, que é ansiosamente esperado.

Técnica

A anestesia é utilizada durante o procedimento. A paciente tem todo o direito de escolher a anestesia geral, que a adormecerá durante todos os procedimentos cirúrgicos. No entanto, a maioria dos partos cirúrgicos realizados atualmente na Rússia tem lugar sob anestesia espinal ou epidural, um procedimento em que é utilizada uma punção lombar para injetar medicamentos anestésicos no espaço subaracnoide ou epidural da coluna vertebral. Uma vez que existem muito poucas contra-indicações para a anestesia geral e que esta induz a inconsciência mais rapidamente, é normalmente administrada durante uma cesariana de emergência, quando todos os minutos contam.

A equipa cirúrgica inicia o procedimento após a administração de anestesia geral ou anestesia à mulher. Numa intervenção planeada, tenta-se fazer uma incisão horizontal no segmento uterino inferior do abdómen, logo acima do púbis. Se a criança estiver em estado crítico durante um procedimento de emergência, pode ser feita uma incisão vertical através do umbigo no centro do abdómen.

O médico abre a cavidade abdominal, abrindo espaço para “manobras” adicionais ao empurrar a bexiga e o tecido muscular para o lado. De seguida, perfuram o saco amniótico, fazem uma incisão no útero e retiram o líquido amniótico. A cabeça do bebé é então cuidadosamente retirada pelo cirurgião através da incisão criada.

Depois de o cordão umbilical do bebé ser cortado, os neonatologistas ficam com a sua custódia. O útero da mulher é reparado progressivamente, começando pelos órgãos internos e passando à cavidade abdominal, aos músculos e à bexiga, terminando com a sutura ou agrafagem da pele externa.

A mãe poderá ver o seu filho imediatamente se não estiver sob anestesia geral. O encontro será remarcado para algumas horas após o parto, se a mulher estiver a dormir profundamente.

Após o procedimento, a recém-mamã passa algumas horas na unidade de cuidados intensivos antes de ser transferida para o departamento de pós-parto de uma enfermaria normal, onde pode começar a sentar-se, levantar-se e andar oito a dez horas mais tarde.

Quando um parto natural apresenta riscos, a cesariana pode ser um procedimento seguro e eficaz que salva a vida da mãe e do bebé. Como qualquer cirurgia, há vantagens e desvantagens. O lado positivo é que pode evitar um trabalho de parto e um parto difíceis; no entanto, também pode resultar em mais tempo de recuperação, infecções e outros problemas de saúde. Apesar de muitas mulheres fazerem cesarianas sem complicações graves, é fundamental conhecer os potenciais inconvenientes para fazer uma escolha informada.

Vantagens

Um resultado comparativamente previsível da intervenção é o benefício inegável de uma cesariana. Há muito poucas hipóteses de a mãe ou a criança sofrerem lesões durante o parto. Uma vez que a criança não tem de passar por um canal de parto estreito, é quase impossível que sofra uma lesão na cabeça ou no pescoço durante o parto cirúrgico. Em contrapartida, é muito mais provável que um parto natural resulte em lesões tanto para a mãe como para o recém-nascido se a mãe tiver uma pélvis estreita ou se o bebé for grande e se apresentar em posição pélvica.

As mulheres que não são candidatas adequadas ao parto vaginal podem tornar-se mães através de um parto por cesariana. Além disso, uma mulher pode agora ter tantos filhos quantos desejar, graças aos avanços nas técnicas cirúrgicas e à qualidade dos materiais de sutura.

O mais assustador para as mulheres grávidas é a dor do parto, que é evitada com uma cesariana, mas que deixa memórias duradouras. Embora seja de natureza mais psicológica, as parturientes têm algum receio do que acontece quando utilizam a anestesia epidural.

Quando a anestesia geral é administrada, a mulher simplesmente adormece e acorda como mãe.

Com a ajuda da anestesia raquidiana ou epidural, é possível resolver uma injustiça de longa data: uma mulher tem agora a oportunidade de ver o seu feto assim que este é retirado do útero e de o amamentar até ao fim, o que é crucial para o início precoce da lactação e para o sucesso da amamentação.

Quando realizada como planeado, uma cesariana não deixa o abdómen da paciente com cicatrizes irregulares e deformáveis. Os médicos fazem todos os esforços para garantir que a sutura é pequena, pouco percetível, cosmética e colocada numa região que normalmente é bem coberta por fatos de banho ou roupa interior. Se a mulher optar por ter mais do que um filho, é utilizada a mesma cicatriz para cada operação; não se formam novas cicatrizes no útero e no abdómen.

Outras manobras cirúrgicas podem ser efectuadas após uma cesariana. Os tumores do útero podem ser removidos ao mesmo tempo que se procede à laqueação das trompas de Falópio, caso seja necessária uma contraceção para toda a vida.

Enquanto o trabalho de parto natural pode durar até um dia ou mais, o trabalho de parto cirúrgico normalmente não dura mais de 45 minutos.

Desvantagens

A cesariana é sempre uma alteração drástica do funcionamento do corpo da mulher; não é um parto natural. Quando se planeia uma operação, é frequente o corpo da mãe ainda não estar preparado para o parto, porque as contracções ainda não começaram. Por conseguinte, o corpo da mãe e o do bebé estão sujeitos a um grande stress quando o bebé é extraído pelo abdómen.

Mesmo no caso da raquianestesia, os medicamentos utilizados pelos anestesistas para aliviar a dor durante os procedimentos cirúrgicos têm um impacto tanto na mãe como no feto. Uma vez que um bebé nascido com assistência cirúrgica é inerentemente mais inibido e lento devido aos anestésicos e relaxantes musculares administrados à mãe, é teoricamente impossível que ele obtenha nove pontos na escala de Apgar. Mas este efeito desaparece ao fim de algumas horas.

Ao bebé é negada a oportunidade de seguir o caminho que a natureza planeou para ele; não consegue ultrapassar a resistência do trato genital para nascer, o que alguns especialistas acreditam ser mau e que terá, sem dúvida, um impacto no desenvolvimento do seu carácter mais tarde na vida. Por conseguinte, afirma-se que estas crianças têm falta de iniciativa, receiam os desafios e são menos resistentes ao stress.

Embora ainda existam muitas perguntas sem resposta, é inegável que um bebé que não passa pelo canal de parto não terá a oportunidade de se adaptar gradualmente ao novo ambiente em que terá de viver.

Os argumentos apresentados por alguns opositores às cesarianas, segundo os quais as crianças têm atrasos no desenvolvimento quando crescem, necessitam de educação especial e adoecem mais frequentemente, são infundados e não podem ser vistos como uma desvantagem.

Devido às suas complicações, as cesarianas são arriscadas e várias vezes mais prováveis do que um parto fisiologicamente independente. Após o parto, a fase de recuperação e reabilitação é muito mais curta e o leite materno chega vários dias mais tarde. Se for efectuada, a ligadura das trompas de Falópio prolonga a duração da intervenção e o período de recuperação do corpo da mulher.

Não é aconselhável que uma mulher volte a engravidar durante mais de dois anos após uma cesariana, mas o mesmo não acontece após um parto natural. Levantar pesos é perigoso, e cuidar de um recém-nascido e das tarefas domésticas normais torna-se extremamente difícil quando não há ajudantes domésticas disponíveis.

É claro que os riscos associados ao procedimento não são maiores do que os benefícios, mas, mesmo assim, nunca se pode ter a certeza de que não surgirão dificuldades e resultados desfavoráveis.

Probabilidade de complicações

Em qualquer altura, durante e após o procedimento, podem surgir complicações. Durante as manipulações cirúrgicas, existe o risco de hemorragia dos vasos da parede abdominal anterior, bem como de lesões mecânicas da bexiga, dos ureteres e dos intestinos se o feixe vascular for danificado. No caso de surgirem complicações durante o procedimento, a mulher será admitida no departamento de reanimação e não na unidade de cuidados intensivos, onde receberá a medicação necessária, terá o seu estado monitorizado durante vários dias e receberá transfusões de sangue, se necessário. Estas complicações não ocorrem com mais frequência do que 0.01%.

A hemorragia pós-operatória e a diminuição da contratilidade uterina (hipotensão ou atonia do órgão reprodutor) também podem ser perigosas. Nesta situação, será necessária assistência médica e, se o útero não encolher ou se os seus músculos não responderem a medicamentos contrácteis, poderá ser necessária uma intervenção cirúrgica.

A inflamação infecciosa é uma complicação vital grave após uma cesariana. A nova mãe pode morrer devido a estas complicações. As complicações infecciosas inflamatórias podem manifestar-se por febre, dor no abdómen, corrimento invulgar, feridas abertas e contagens elevadas de leucócitos numa análise ao sangue. A endometriose, ou inflamação do endométrio uterino, surge normalmente após uma cirurgia, embora não sejam desconhecidas outras circunstâncias. A peritonite é a mais perigosa das possibilidades. Na realidade, estas complicações ocorrem apenas em 0.7-9% dos casos devido à esterilidade dos blocos operatórios actuais e à precisão da equipa cirúrgica.

Os efeitos a curto prazo dos anestésicos representam um risco para a criança, pois podem causar insuficiência respiratória em 0.003% dos casos. Se a intervenção foi efectuada às 36 semanas de gravidez ou antes, a insuficiência respiratória ocorre com muito mais frequência nos recém-nascidos; no entanto, a razão para tal já não é a operação em si, mas sim a imaturidade gestacional do tecido pulmonar do feto.

Um pós-operatório bem estruturado é fundamental.

A mulher corre o risco de não voltar a ser mãe se as instruções e recomendações do médico não forem seguidas. Isto deve-se ao facto de se formar uma cicatriz insolvente no útero, impossibilitando a conceção.

Quando um parto natural não é viável ou apresenta riscos, a cesariana constitui uma alternativa segura que pode salvar a vida da mãe e do bebé. Muitas mulheres valorizam o facto de poderem planear o seu parto, uma vez que isso elimina a incerteza do trabalho de parto. Mas é fundamental ter em conta que se trata de um procedimento importante, com os seus próprios riscos.

Contras: Em comparação com um parto vaginal, a recuperação de uma cesariana é normalmente mais difícil e mais demorada. Outras complicações incluem coágulos sanguíneos, infecções e problemas de conceção no futuro. Antes de tomar qualquer decisão, as mulheres devem considerar cuidadosamente estes factores e ter uma discussão aprofundada com os seus profissionais de saúde.

Em última análise, as circunstâncias específicas da mãe e da criança determinarão se a cesariana é ou não a melhor opção. O conhecimento das vantagens e desvantagens permite às famílias tomar decisões bem informadas que colocam a saúde e a segurança dos seus membros em primeiro lugar.

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