帝王切開は、よく話題になる出産のトピックの一つです。. 帝王切開を必要不可欠な医療行為と考える人がいる一方で、それが常に最良の選択かどうか疑問視する人もいる。. 帝王切開の利点と欠点を知っていれば、妊婦の両親は出産計画についてより多くの情報に基づいた決定を下すことができます。.
帝王切開には、特に合併症が発生した場合に明らかな利点があります。. 母子ともに、この手術は命を救う可能性がある。. どんな手術にもリスクはつきものであり、軽視すべきではない。. 回復時間、起こりうる合併症、長期的影響には個人差がある。.
帝王切開のメリットとデメリットを考慮し、起こりうる影響に注意することが重要です。. そうすることで、両親は自分の選択に自信を持ち、起こりうる結果に対してより良い準備をすることができます。.
| 帝王切開の長所 | 帝王切開の欠点 |
| 状況によっては、母子ともに合併症のリスクを減らすことができる。. | 経膣分娩に比べて回復に時間がかかる. |
| 予定が立てられるので、時期をより自由にコントロールできる. | 感染症や手術による合併症のリスクが高い. |
| 陣痛が長引いたり、難産になったりするリスクを避けることができます。. | 自然な陣痛過程がないため、赤ちゃんの呼吸に問題が生じる可能性がある。. |
| 医学的な理由で安全性を確保するために必要な場合. | その後の妊娠で帝王切開が必要になる可能性が高くなる。. |
手術の対象者?
帝王切開と呼ばれる別の分娩法では、従来の方法ではなく、子宮と前腹壁を切開して赤ちゃんを娩出する。. この手術は広く行われており、一見簡単そうに見えるが、腹部の複雑な手術の部類に入る。. そのため、少なくともロシアの国立クリニック、周産期センター、産科病院では、要望があっても実施されない。. 選択的帝王切開（女性が希望する手術）のオプションは、ごく少数の私立クリニックで利用可能である。. このようなクリニックでは、約50万ルーブルの費用がかかる。.
ロシア保健省は、手術による出産がより安全で合理的である状況のリストを作成し、承認した。. 2014年より15-4/10/2-3190). したがって、次のような場合には、計画帝王切開が勧められる。.
- 胎盤の位置が低く、内膜が完全に重なっているか、不完全に重なっている場合、剥離や出血の兆候がある場合；
- 赤ちゃんの居場所」の早期剥離 胎盤の位置は関係なく、子宮壁から子宮を娩出する；
- 過去に帝王切開で2回出産し、子宮を手術した痕が残っている場合；
- 胎児の体重は3kg以上.子宮腔内の子どもの位置が正しくない（座っている、横向きに位置している）場合、6kg；
- 双子と一人の赤ちゃんの位置が正しくない；
- 体外受精後の多胎妊娠（単胎妊娠が多い）；
- 妊娠後期（妊娠41～42週）、他の陣痛促進法で効果がなかった場合；
- 腫瘍、ポリープの大群、子宮頸管破裂後の瘢痕など、産道を子供が通過する際の機械的障害；
- 重度の妊娠症（浮腫、体重増加、血圧上昇の兆候を伴う）の状態；
- 近視、循環器系疾患、ドナー腎臓移植、出血性大腸炎など）。. D.);
- 胎児の急性酸素欠乏症（原因は問わない）；
- へその緒が切れる；
- 原発性性器ヘルペス；
- 妊娠中、女性が何らかの理由で支持療法を受けなかった場合、母親のHIV感染；
- 独立した出産が困難な狭い骨盤；
- 母体、胎児の血液凝固障害；
- 赤ちゃんの機能不全-水腫、胃捻転など.
緊急手術が必要な兆候は他にもある. 陣痛中の女性が、出産時の予期せぬ戦力低下、子宮頸管が開かない、二次的な試みの弱さが指摘される、胎盤剥離、出血の開口部を経験する緊急の予定外の手術を受ける。. この手術の目的は、母親の生命と待望の子供の生命を守ることである。.
手技
処置中は麻酔が使用される。. 患者には全身麻酔を選択する権利があり、すべての外科的処置を通して眠らせることができる。. しかし、現在ロシアで行われている外科的出産の大半は、脊椎麻酔または硬膜外麻酔で行われている。これは、腰椎穿刺を行い、脊椎のくも膜下腔または硬膜外腔に麻酔薬を注入する方法である。. 全身麻酔には禁忌がほとんどなく、より早く意識を回復させることができるため、通常、一分一秒を争う緊急帝王切開の際に行われます。.
手術チームは女性に全身麻酔または麻酔をかけた後、手術を開始します。. 計画的介入では、腹部の恥骨のすぐ上で子宮下部を水平に切開しようとする。. 緊急帝王切開の際、子どもが危篤状態にある場合は、おへそを縦に切開し、腹部中央を切開します。.
医師は腹腔を開き、膀胱や筋肉を押し出すことで「操作」のためのスペースを確保する。 膀胱と筋肉組織を脇に押しやります。. 次に羊膜を穿刺し、子宮を切開して羊水を取り出します。. その後、切開した部分から赤ちゃんの頭を慎重に取り出す。.
赤ちゃんのへその緒が切断された後、新生児科医が赤ちゃんの身柄を管理する。. 女性の子宮は、内臓から始まり、腹腔、筋肉、膀胱へと徐々に修復され、最後は外側の皮膚を縫合したり、ホチキスで留めたりして元の位置に戻される。.
全身麻酔でなければ、すぐに子供に会うことができる。. 母親が熟睡している場合は、出産後数時間で面会できるようにスケジュールが変更されます。.
処置後、新婦は集中治療室で数時間過ごした後、通常の病棟の産科に移動し、8～10時間後には座ったり、立ったり、歩いたりできるようになる。.
自然分娩にリスクがある場合、帝王切開は安全で効果的な方法であり、母親と赤ちゃんの命を救うことができる。. 他の手術と同様に、帝王切開にも利点と欠点があります。. 良い面としては、難しい陣痛や分娩を避けることができますが、回復に時間がかかったり、感染症やその他の健康上の問題が生じたりすることもあります。. 多くの女性が深刻な合併症を起こすことなく帝王切開を受けていますが、潜在的な欠点を知っておくことは、十分な情報を得た上で選択する上で非常に重要です。.
利点
帝王切開の利点は、比較的予測可能な結果である。. 母体や子供が出産時に怪我をする可能性がほとんどない。. 子どもが狭い産道を通る必要がないため、外科的分娩で頭や首を痛める可能性はほとんどない。. 対照的に、母体の骨盤が狭かったり、赤ちゃんが大きくて逆子だったりすると、自然分娩の方が母体も新生児も傷つく可能性が高い。.
経腟分娩に適さない女性も、帝王切開で母親になることができる。. さらに、手術の技術や縫合糸の品質が進歩したおかげで、女性は望むだけ子どもを産むことができるようになった。.
妊婦にとって最も恐ろしいのは陣痛の痛みだが、帝王切開ではそれを避けることができる。. より心理的なものではあるが、陣痛中の女性は硬膜外麻酔を使用したときに何が起こるかを多少恐れている。.
全身麻酔をかけると、女性はそのまま眠り、母親として目覚めます。.
脊椎麻酔や硬膜外麻酔の助けを借りて、長年の不公平に対処することが可能です。女性は、子宮から取り出されるとすぐに胎児に会い、授乳の早期開始と母乳育児を成功させるために重要な臨月まで授乳する機会を得ることができます。.
計画通りに帝王切開を行えば、腹部にはギザギザの変形しやすい傷跡は残りません。. 医師は、縫合糸が小さく、ほとんど目立たず、美容的で、水着や下着でよく隠れる部位に縫合されることを保証するためにあらゆる努力をする。. 複数の子供を持つことを選択した場合、すべての手術に同じ傷跡が使用されます。.
帝王切開の後、さらに手術を行うことができます。. 生涯避妊が必要な場合は、卵管結紮と同時に子宮の腫瘍を摘出することができます。.
自然分娩は1日以上続くことがあるが、手術による分娩は通常45分以内である。.
欠点
帝王切開は常に女性の体の機能を大きく変えるものであり、自然なお産ではない. 手術が計画されたとき、母親の身体は陣痛が始まっておらず、出産の準備ができていないことが多い。. お腹から赤ちゃんを取り出すため、母体と赤ちゃんに大きな負担がかかる。.
脊椎麻酔の場合でも、手術中の痛みを和らげるために麻酔科医が使用する薬は、母親と胎児の両方に影響を与えます。. 手術介助で生まれた赤ちゃんは、母親に投与される麻酔薬や筋弛緩剤の影響で、もともと抑制的で動きが鈍いため、アプガースケールで9点を取ることは理論上不可能である。. しかし、この影響は数時間後には薄れる。.
生殖管の抵抗に打ち勝つことができず、生まれてくることができないのである。これは悪いことであり、間違いなく後々の人格形成に影響を及ぼすと考える専門家もいる。. そのため、このような子供は主体性がなく、困難を恐れ、ストレスに弱いと言われている。.
まだ多くの未解決の問題があるが、産道を通らない赤ちゃんは、これから生きていかなければならない新しい環境に徐々に適応していく機会がないことは否定できない。.
帝王切開に反対する一部の人たちが主張する、子どもが成長するにつれて発達が遅れ、特別な教育が必要になり、病気にかかりやすくなるというのは根拠がなく、欠点とみなすことはできない。.
帝王切開はその合併症のためにリスクが高く、生理的に自立した出産よりも数倍可能性が高い。. 出産後、回復期とリハビリ期はかなり短く、母乳が出るのは数日後である。. 卵管包帯をすると、処置の期間と女性の体が回復する期間が長くなります。.
帝王切開後、2年以上妊娠しないことが推奨されていますが、自然分娩の場合はその限りではありません。. 重りを持ち上げるのは危険ですし、家事手伝いがいない場合、新生児の世話や通常の家事は非常に困難になります。.
もちろん、手術に伴うリスクはメリットより大きくないが、それでも困難や好ましくない結果が生じないとは断言できない。.
合併症の可能性
手術中、手術後いつでも合併症が起こる可能性がある。. 手術操作の際、前腹壁の血管から出血する危険性があり、また血管束が損傷した場合、膀胱、尿管、腸が機械的に損傷する危険性がある。. 手術中に合併症が生じた場合、女性は集中治療室ではなく蘇生部に入院し、必要な薬物治療を受け、数日間状態を観察し、必要に応じて輸血を受けます。. このような合併症の発生頻度は0％以下である。.01%.
術後の出血や子宮収縮力の低下（低血圧や生殖器のアトニー）によっても危険な結果が生じることがあります。. 子宮が収縮しなかったり、子宮収縮薬に子宮筋が反応しなかったりした場合には、外科的治療が必要となる。.
感染性の炎症は帝王切開後の重大な合併症である。. その結果、新生児が死亡することもある。. 炎症性の感染性合併症は、発熱、腹部の痛み、異常なおりもの、開放創、血液検査での白血球数の上昇として現れる。. 子宮内膜症、すなわち子宮内膜の炎症は、典型的には手術後に生じるが、他の状況もないわけではない。. 腹膜炎は最も危険な合併症である。. 実際には、このような合併症が起こるのはわずか0％である。.現代の手術室の無菌性と手術チームの正確さによる7～9％の症例.
麻酔薬の短期的な効果は、呼吸不全を引き起こす可能性があるため、子供にリスクをもたらす。.003％である。. 手術が妊娠36週またはそれ以前に行われた場合、新生児に呼吸不全が起こる頻度ははるかに高くなるが、その原因はもはや手術そのものではなく、むしろ胎児の肺組織の妊娠期間中の未熟さにある.
術後はしっかりとした経過観察が重要である。.
医師の指示や勧告に従わなければ、女性は二度と母親になれない危険性がある。. 子宮に瘢痕ができ、妊娠が不可能になるからです。.
自然分娩が不可能な場合、またはリスクがある場合、帝王切開は母親と赤ちゃんの命を救うことができる安全な代替手段を提供します。. 多くの女性は、陣痛の不確実性をなくすために、出産を計画できることを重要視しています。. しかし、帝王切開はそれなりのリスクを伴う重要な手術であることを肝に銘じておく必要があります。.
短所：経膣分娩に比べて、帝王切開からの回復は一般的に難しく、時間がかかる。. さらに合併症として、血栓、感染症、将来の妊娠障害などがあります。. 決断を下す前に、女性はこれらの要因を慎重に検討し、医療従事者と十分に話し合う必要があります。.
最終的に、帝王切開が最良の選択かどうかは、母子の具体的な状況によって決まります。. メリットとデメリットを知ることで、家族は家族の健康と安全を第一に考え、十分な情報を得た上で決断することができます。.
