Pro e contro del parto cesareo. Ci sono spesso conseguenze negative?

Il parto cesareo è uno dei temi del parto che generano spesso molte conversazioni. Mentre alcuni possono considerarla una procedura medica essenziale, altri possono dubitare che sia sempre la scelta migliore. Le future mamme possono prendere decisioni più informate sul loro progetto di nascita se sono consapevoli dei vantaggi e degli svantaggi del parto cesareo.

Il parto cesareo presenta evidenti vantaggi, soprattutto in caso di complicazioni. Sia per la madre che per il bambino, questa procedura può salvare le loro vite. Come per ogni intervento chirurgico, esistono dei rischi che non devono essere trascurati. Esistono differenze individuali nei tempi di recupero, nelle possibili complicazioni e negli effetti a lungo termine.

È fondamentale considerare i vantaggi e gli svantaggi del parto cesareo ed essere consapevoli delle potenziali ripercussioni. In questo modo, i genitori possono sentirsi più sicuri delle loro scelte e prepararsi meglio ai possibili esiti.

A chi viene mostrato l'intervento?

Una tecnica di parto alternativa, chiamata parto cesareo, prevede l'esecuzione di incisioni nell'utero e nella parete addominale anteriore per far nascere il bambino al posto del modo convenzionale. Anche se la procedura è ampiamente eseguita e sembra semplice, rientra nella categoria degli interventi chirurgici addominali complicati. Di conseguenza, almeno nelle cliniche statali, nei centri perinatali e nelle cliniche di maternità in Russia, non viene eseguito su richiesta. L'opzione di eseguire un parto cesareo elettivo (un intervento richiesto dalla donna) è disponibile in pochissime cliniche private. Il servizio costa circa mezzo milione di rubli in queste cliniche.

Il Ministero della Salute russo ha stabilito e approvato un elenco di circostanze in cui il parto chirurgico è più sicuro e razionale (si veda la lettera del Ministero della Salute della Russia n. 15-4/10/2-3190 dal 2014). Pertanto, nelle seguenti circostanze, si consiglia un parto cesareo programmato.

• posizione bassa della placenta con sovrapposizione completa dell'os interno o incompleta, nonché presentazione con segni di distacco ed emorragia;
• distacco precoce del “posto del bambino” dalla parete uterina, mentre la posizione della placenta non ha importanza;
• due parti effettuati con taglio cesareo in passato, nonché eventuali interventi sull'utero se sono rimaste cicatrici;
• il peso del feto è superiore al 3.6 kg con una posizione scorretta del bambino nella cavità uterina (seduto, situato trasversalmente);
• posizionamento errato di un bambino tra i gemelli;
• gravidanza multipla (spesso singleton) che si verifica dopo la FIV;
• gravidanza post-termine (a 41-42 settimane di gestazione), se altri metodi di stimolazione del travaglio non hanno avuto effetto;
• eventuali ostacoli meccanici al passaggio del bambino lungo il canale del parto – tumori, grandi gruppi di polipi, cicatrici dopo rotture della cervice;
• la condizione della forma grave di gestosi (con edema, grande aumento di peso, segni di aumento della pressione sanguigna);
• Il divieto di tentativi (con miopia, alcune malattie del sistema cardiovascolare, rene da donatore trapiantato e t. D.);
• la condizione di fame acuta di ossigeno del feto (di qualsiasi origine);
• caduta del cordone ombelicale;
• Herpes genitale di tipo primario;
• infezione da HIV nella madre, se durante la gravidanza la donna per qualche motivo non ha ricevuto un trattamento di supporto;
• un bacino stretto, in cui il parto indipendente sarà difficile;
• compromissione della coagulazione del sangue della madre e del feto;
• disfunzioni del bambino – omfalocele, gastroshisi, ecc.

Ci sono altri segnali che indicano la necessità di un intervento d'emergenza. una donna in travaglio subirà un intervento d'emergenza non pianificato in cui sperimenta una debolezza inaspettata nei suoi combattimenti durante il parto, la mancata apertura della cervice, la debolezza secondaria dei tentativi notati, lo sfaldamento della placenta e l'apertura dell'emorragia. Lo scopo di questa procedura è quello di preservare la vita della madre e quella del suo bambino tanto atteso.

La tecnica

Durante la procedura viene utilizzata l'anestesia. La paziente ha il pieno diritto di scegliere l'anestesia generale, che la addormenterà durante tutte le procedure chirurgiche. Tuttavia, la maggior parte dei parti chirurgici eseguiti oggi in Russia avviene in anestesia spinale o epidurale, una procedura in cui si utilizza una puntura lombare per iniettare farmaci anestetici nello spazio subaracnoideo o epidurale della colonna vertebrale. Poiché le controindicazioni all'anestesia generale sono molto scarse e l'incoscienza viene indotta più rapidamente, essa viene tipicamente somministrata durante un parto cesareo d'emergenza, quando ogni minuto è importante.

L'équipe chirurgica inizia l'intervento dopo aver somministrato l'anestesia generale o l'anestesia alla donna. In un intervento pianificato, si cerca di praticare un'incisione orizzontale del segmento uterino inferiore nell'addome, appena sopra il pube. Se il bambino è in condizioni critiche durante un intervento d'emergenza, è possibile praticare un'incisione verticale attraverso l'ombelico al centro dell'addome.

Il medico apre la cavità addominale, facendo spazio per ulteriori “manovre” spingendo la vescica e il tessuto muscolare da parte. Successivamente, si perfora il sacco amniotico, si pratica un'incisione nell'utero e si rimuove il liquido amniotico. La testa del bambino viene quindi rimossa con cautela dal chirurgo attraverso l'incisione creata.

Dopo aver reciso il cordone ombelicale del bambino, i neonatologi ne ricevono la custodia. L'utero della donna viene riparato progressivamente, iniziando dagli organi interni, passando per la cavità addominale, i muscoli e la vescica, per finire con la pelle esterna che viene suturata o pinzata al suo posto.

La madre può vedere subito il suo bambino se non è sotto anestesia generale. L'incontro verrà riprogrammato a poche ore dal parto se la donna dorme profondamente.

Dopo l'intervento, la neomamma trascorre alcune ore nel reparto di terapia intensiva prima di essere trasferita nel reparto post-parto di un normale ospedale, dove può iniziare a sedersi, stare in piedi e camminare otto-dieci ore dopo.

Quando il parto naturale presenta dei rischi, il taglio cesareo può essere una procedura sicura ed efficace che salva la vita della madre e del bambino. Come ogni intervento chirurgico, presenta vantaggi e svantaggi. L'aspetto positivo è che può evitare un travaglio e un parto difficili, ma può anche comportare tempi di recupero più lunghi, infezioni e altri problemi di salute. Anche se molte donne ricorrono al parto cesareo senza gravi complicazioni, è fondamentale essere consapevoli dei potenziali inconvenienti per fare una scelta informata.

Vantaggi

Un risultato relativamente prevedibile dell'intervento è l'innegabile beneficio di un parto cesareo. Le probabilità che la madre o il bambino subiscano lesioni da parto sono molto basse. Poiché il bambino non deve passare attraverso un canale del parto stretto, non c'è quasi nessuna possibilità che subisca un trauma cranico o cervicale durante il parto chirurgico. Al contrario, un parto naturale avrebbe molte più probabilità di provocare lesioni sia alla madre che al neonato se la madre avesse un bacino stretto o se il bambino fosse grande e podalico.

Le donne che non sono adatte al parto vaginale possono diventare madri con un parto cesareo. Inoltre, grazie ai progressi delle tecniche chirurgiche e alla qualità dei materiali di sutura, oggi una donna può avere tutti i figli che desidera.

La cosa più terrificante per le donne in gravidanza è il dolore del travaglio, che viene evitato con il parto cesareo ma che lascia ricordi indelebili. Sebbene sia di natura più psicologica, le donne in travaglio hanno un certo timore di ciò che accade quando si ricorre all'anestesia epidurale.

Quando viene somministrata l'anestesia generale, la donna si addormenta e si risveglia come madre.

Con l'aiuto dell'anestesia spinale o epidurale è possibile risolvere un'ingiustizia di vecchia data: una donna ha ora l'opportunità di vedere il suo bambino non appena viene estratto dal grembo materno e di allattarlo fino al termine, il che è fondamentale per l'inizio precoce dell'allattamento e per il successo dell'allattamento al seno.

Se eseguito come previsto, il parto cesareo non lascia sull'addome della paziente cicatrici frastagliate e deformabili. I medici si impegnano al massimo per garantire che la sutura sia piccola, appena percettibile, cosmetica e posizionata in una zona solitamente ben coperta da costumi da bagno o biancheria intima. Se la donna sceglie di avere più di un figlio, la stessa cicatrice viene utilizzata per ogni intervento; non si formano nuove cicatrici sull'utero e sull'addome.

Dopo il parto cesareo è possibile effettuare ulteriori manovre chirurgiche. I tumori dell'utero possono essere rimossi contemporaneamente alla legatura delle tube di Falloppio se è necessaria una contraccezione a vita.

Mentre il travaglio naturale può durare fino a un giorno o più, il travaglio chirurgico di solito non dura più di 45 minuti.

Svantaggi

Il parto cesareo è sempre una drastica alterazione del funzionamento del corpo della donna, non è un parto naturale. Quando si pianifica un intervento, spesso il corpo della madre non è ancora pronto per il parto perché le contrazioni non sono ancora iniziate. Di conseguenza, il corpo della madre e quello del bambino sono sottoposti a un forte stress quando il bambino viene estratto attraverso l'addome.

Anche nel caso dell'anestesia spinale, i farmaci utilizzati dagli anestesisti per alleviare il dolore durante gli interventi chirurgici hanno un impatto sia sulla madre che sul nascituro. Poiché il bambino nato con assistenza chirurgica è intrinsecamente più inibito e lento a causa degli anestetici e dei rilassanti muscolari somministrati alla madre, è teoricamente impossibile che ottenga nove punti sulla scala Apgar. Ma questo effetto svanisce dopo poche ore.

Al neonato viene negata la possibilità di seguire il percorso che la natura ha pianificato per lui; non è in grado di superare la resistenza del tratto genitale per nascere, cosa che alcuni esperti ritengono negativa e che avrà senza dubbio un impatto sul modo in cui il suo carattere si svilupperà più avanti nella vita. Di conseguenza, si afferma che questi bambini mancano di iniziativa, hanno paura delle sfide e sono meno resistenti allo stress.

Anche se ci sono ancora molte domande senza risposta, è innegabile che un bambino che non passa attraverso il canale del parto non avrà la possibilità di adattarsi gradualmente al nuovo ambiente in cui dovrà vivere.

Le argomentazioni addotte da alcuni oppositori del parto cesareo, secondo cui i bambini hanno ritardi nello sviluppo durante la crescita, necessitano di un'educazione speciale e si ammalano più frequentemente, sono infondate e non possono essere considerate uno svantaggio.

A causa delle sue complicazioni, il parto cesareo è rischioso e più volte più probabile di un parto fisiologicamente autonomo. Dopo il parto, la fase di recupero e riabilitazione è molto più breve e il latte materno arriva diversi giorni dopo. Il bendaggio delle tube di Falloppio, se eseguito, prolunga la durata dell'intervento e il periodo di ripristino del corpo della donna.

È sconsigliato che una donna rimanga incinta per più di due anni dopo un parto cesareo, ma questo non accade dopo un parto naturale. Sollevare pesi è pericoloso e prendersi cura di un neonato e delle normali faccende domestiche diventa estremamente impegnativo quando le collaboratrici domestiche non sono disponibili.

Naturalmente i rischi associati all'intervento non sono superiori ai benefici, ma anche in questo caso non si può mai essere certi che non si verifichino difficoltà ed esiti sfavorevoli.

Probabilità di complicazioni

In qualsiasi momento, durante e dopo l'intervento, possono insorgere complicazioni. Durante le manipolazioni chirurgiche, esiste il rischio di emorragie dai vasi della parete addominale anteriore, nonché di lesioni meccaniche alla vescica, agli ureteri e all'intestino se il fascio vascolare viene danneggiato. Nel caso in cui emergano complicazioni durante l'intervento, la donna sarà ricoverata nel reparto di rianimazione anziché in quello di terapia intensiva, dove riceverà i farmaci necessari, le sue condizioni saranno monitorate per diversi giorni e riceverà trasfusioni di sangue, se necessario. Tali complicazioni non si verificano con una frequenza superiore allo 0.01%.

Esiti pericolosi possono derivare anche dall'emorragia postoperatoria e dalla diminuzione della contrattilità uterina (ipotensione o atonia dell'organo riproduttivo). In questa situazione, sarà necessaria l'assistenza medica e, se l'utero non si riduce o la sua muscolatura non risponde ai farmaci contrattili, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

L'infiammazione infettiva è una grave complicanza vitale dopo il parto cesareo. La neomamma può morire a causa di ciò. Le complicanze infettive infiammatorie possono manifestarsi con febbre, dolore all'addome, secrezioni insolite, ferite aperte e un'elevata conta dei leucociti nelle analisi del sangue. L'endometriosi, o infiammazione dell'endometrio uterino, insorge in genere in seguito a un intervento chirurgico, anche se non mancano altre circostanze. La peritonite è la più pericolosa delle possibilità. In realtà, queste complicazioni si verificano solo nello 0.7-9% dei casi a causa della sterilità delle sale operatorie moderne e dell'accuratezza dell'équipe chirurgica.

Gli effetti a breve termine degli anestetici rappresentano un rischio per il bambino perché possono causare un'insufficienza respiratoria nello 0.003% dei casi. Se l'intervento è stato eseguito a 36 settimane di gravidanza o prima, l'insufficienza respiratoria si verifica molto più frequentemente nei neonati; tuttavia, la ragione non è più l'intervento in sé, ma piuttosto l'immaturità gestazionale del tessuto polmonare fetale.

Un periodo postoperatorio ben strutturato è fondamentale.

Una donna rischia di non diventare mai più madre se non segue le istruzioni e le raccomandazioni del medico. Questo perché si formerà una cicatrice insolvente sull'utero, rendendo impossibile il concepimento.

Quando il parto naturale non è fattibile o presenta dei rischi, il cesareo rappresenta un'alternativa sicura che può salvare la vita della madre e del bambino. Molte donne apprezzano la possibilità di pianificare il proprio parto, in quanto elimina l'incertezza del travaglio. Ma è fondamentale tenere presente che si tratta comunque di una procedura importante, con rischi propri.

Contro: rispetto a un parto vaginale, il recupero da un cesareo è in genere più difficile e richiede più tempo. Ulteriori complicazioni includono coaguli di sangue, infezioni e problemi di concepimento in futuro. Prima di prendere qualsiasi decisione, le donne dovrebbero considerare attentamente questi fattori e discuterne a fondo con i loro fornitori di assistenza sanitaria.

In ultima analisi, le circostanze specifiche della madre e del bambino determineranno se il parto cesareo è l'opzione migliore o meno. Conoscere i vantaggi e gli svantaggi consente alle famiglie di prendere decisioni ben informate che mettono al primo posto la salute e la sicurezza dei loro membri.

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