Кесарево сечение — одна из тем родов, которая часто вызывает много разговоров. Одни считают ее необходимой медицинской процедурой, другие сомневаются, что это всегда лучший выбор. Будущие родители могут принимать более взвешенные решения о своих планах на роды, если они знают о преимуществах и недостатках кесарева сечения.
Кесарево сечение имеет очевидные преимущества, особенно в случае развития осложнений. Как для матери, так и для ребенка эта процедура может спасти жизнь. Как и в любой операции, здесь есть свои риски, и ими не стоит пренебрегать. Индивидуальные различия существуют в сроках восстановления, возможных осложнениях и долгосрочных последствиях.
Очень важно учитывать преимущества и недостатки кесарева сечения и помнить о возможных последствиях. Таким образом, родители могут чувствовать себя более уверенными в своем выборе и лучше подготовиться к возможным последствиям.
| Плюсы кесарева сечения | Минусы кесарева сечения |
| Снижение риска осложнений при родах для матери и ребенка в определенных ситуациях. | Более длительный период восстановления по сравнению с вагинальными родами. |
| Операция может быть запланирована, что позволяет контролировать время ее проведения. | Повышенный риск инфекции и осложнений после операции. |
| Позволяет избежать рисков, связанных с затяжными родами или трудными родами. | Возможные проблемы с дыханием ребенка из-за отсутствия естественного процесса родов. |
| Может быть необходимо по медицинским показаниям, обеспечивая безопасность. | Повышает вероятность необходимости кесарева сечения при последующих беременностях. |
Кому показана операция?
Альтернативный метод родоразрешения, называемый кесаревым сечением, предполагает выполнение разрезов на матке и передней брюшной стенке для родоразрешения вместо традиционного способа. Несмотря на то, что процедура широко распространена и кажется простой, она относится к категории сложных хирургических вмешательств в брюшную полость. В результате, по крайней мере, в государственных клиниках, перинатальных центрах и родильных домах России, по требованию не выполняется. Возможность проведения кесарева сечения (по желанию женщины) есть лишь в немногих частных клиниках. Стоимость такой услуги в этих клиниках составляет около полумиллиона рублей.
Министерство здравоохранения РФ разработало и утвердило перечень обстоятельств, при которых роды хирургическим путем являются более безопасными и рациональными (см. письмо Минздрава России №. 15-4/10/2-3190 от 2014 года). Таким образом, при следующих обстоятельствах рекомендуется плановое кесарево сечение.
- низкое расположение плаценты с полным перекрытием внутренних ос или неполным перекрытием, а также предлежание с признаками отслойки и кровотечения;
- преждевременная отслойка «детского места» от стенки матки, при этом расположение плаценты не имеет значения;
- два родоразрешения путем кесарева сечения в прошлом, а также любые операции на матке, если после них остались рубцы;
- вес плода превышает 3.6 кг при неправильном положении ребенка в полости матки (сидячий, расположенный поперечно);
- неправильное расположение одного ребенка из двойни;
- многоплодная (часто одноплодная) беременность, наступившая после ЭКО;
- послеродовая беременность (на 41-42 неделе гестации), если другие методы стимуляции родов не дали эффекта;
- любые механические препятствия для прохождения ребенка по родовому каналу — опухоли, большие группы полипов, рубцы после разрывов шейки матки;
- состояние тяжелой формы гестоза (с отеками, большой прибавкой в весе, признаками повышения артериального давления);
- Запрет на попытки (при близорукости, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пересаженной донорской почке и т. D.);
- состояние острого кислородного голодания плода (любого происхождения);
- выпадение пуповины;
- Генитальный герпес первичного типа;
- ВИЧ-инфекция у матери, если во время беременности женщина по каким-то причинам не получала поддерживающего лечения;
- узкий таз, при котором самостоятельные роды будут затруднены;
- нарушение свертываемости крови матери, плода;
- пороки развития ребенка — омфалоцеле, гастрошизис и др.
Существует больше признаков того, что необходима срочная операция. Роженице будет проведена экстренная незапланированная операция, при которой у нее возникает неожиданная слабость схваток во время родов, не раскрывается шейка матки, отмечается вторичная слабость попыток, отслоение плаценты, открытие кровотечения. Цель данной процедуры — сохранение жизни матери и ее долгожданного ребенка.
Техника
Во время процедуры используется анестезия. Пациентка имеет полное право выбрать общую анестезию, которая погрузит ее в сон на все время хирургического вмешательства. Однако большинство хирургических родов в России сегодня проходят под спинальной или эпидуральной анестезией — процедурой, при которой через поясничную пункцию в субарахноидальное или эпидуральное пространство позвоночника вводятся анестезирующие препараты. Поскольку у общей анестезии очень мало противопоказаний и она быстрее вызывает бессознательное состояние, ее обычно применяют во время экстренного кесарева сечения, когда на счету каждая минута.
Хирургическая бригада приступает к процедуре после введения женщине общей анестезии или наркоза. При плановом вмешательстве пытаются сделать горизонтальный разрез нижнего сегмента матки в брюшной полости, чуть выше лобка. Если ребенок находится в критическом состоянии во время экстренной процедуры, в центре живота может быть сделан вертикальный разрез через пупок.
Врач вскрывает брюшную полость, освобождая место для дополнительных «маневров» отодвигая мочевой пузырь и мышечную ткань в сторону. Затем прокалывают амниотический мешок, делают разрез в матке и удаляют амниотическую жидкость. Затем хирург осторожно извлекает голову ребенка через сделанный разрез.
После перерезания пуповины ребенка передают под опеку неонатологам. Матка женщины постепенно восстанавливается, начиная с внутренних органов, переходя к брюшной полости, мышцам и мочевому пузырю, и заканчивая наружной кожей, которую сшивают или прикрепляют на место.
Мать сможет сразу же увидеть своего ребенка, если она не находится под общим наркозом. Встреча будет перенесена на несколько часов после родов, если она крепко спит.
После процедуры новоиспеченная мама проводит несколько часов в отделении интенсивной терапии, а затем ее переводят в послеродовое отделение обычной палаты, где она может начать сидеть, стоять и ходить через восемь-десять часов.
Когда естественные роды сопряжены с риском, кесарево сечение, или кесарево сечение, может быть безопасной и эффективной процедурой, спасающей жизнь матери и ребенка. Как и у любой операции, у нее есть свои преимущества и недостатки. Положительные стороны: можно избежать сложных родов; однако это может привести к увеличению времени восстановления, инфекциям и другим проблемам со здоровьем. Несмотря на то, что многие женщины переносят кесарево сечение без каких-либо серьезных осложнений, осведомленность о возможных недостатках очень важна для того, чтобы помочь вам сделать осознанный выбор.
Преимущества
Одним из сравнительно предсказуемых результатов вмешательства является неоспоримое преимущество кесарева сечения. Вероятность получения родовых травм матерью или ребенком очень мала. Поскольку ребенку не нужно проходить через узкий родовой канал, вероятность того, что он получит травму головы или шеи во время оперативного родоразрешения, практически отсутствует. Напротив, при естественных родах вероятность получения травм как матерью, так и новорожденным гораздо выше, если у матери узкий таз или если ребенок крупный и находится в ягодичном предлежании.
Женщины, которые не подходят для вагинальных родов, могут стать матерями с помощью кесарева сечения. Кроме того, сейчас женщина может иметь столько детей, сколько пожелает, благодаря развитию хирургической техники и качеству шовного материала.
Самое страшное для беременных женщин — это родовая боль, которой можно избежать при кесаревом сечении, но которая оставляет неизгладимые воспоминания. Хотя это больше психологическая проблема, роженицы в некоторой степени боятся того, что происходит при использовании эпидуральной анестезии.
После введения общей анестезии женщина просто засыпает и просыпается уже матерью.
С помощью спинальной или эпидуральной анестезии можно устранить давнюю несправедливость: теперь у женщины есть возможность увидеть своего будущего ребенка, как только его достанут из утробы, и кормить его грудью до полного срока, что очень важно для раннего начала лактации и успешного грудного вскармливания.
При плановом проведении кесарева сечения на животе пациентки не остается зазубренных, деформирующихся рубцов. Врачи прилагают все усилия, чтобы шов был небольшим, едва заметным, косметическим и располагался в области, которая обычно хорошо прикрыта купальником или нижним бельем. Если женщина решает родить более одного ребенка, для каждой операции используется один и тот же шрам; новые рубцы на матке и животе не образуются.
После кесарева сечения можно проводить дальнейшие хирургические манипуляции. Опухоли в матке могут быть удалены одновременно с перевязкой фаллопиевых труб, если требуется пожизненная контрацепция.
В то время как естественные роды могут длиться до суток и более, хирургические роды обычно длятся не более 45 минут.
Недостатки
Кесарево сечение — это всегда резкое изменение функционирования организма женщины, это не естественные роды. Когда операция запланирована, организм матери часто еще не готов к родам, потому что схватки не начались. В результате организм матери и ребенка испытывает огромный стресс, когда его извлекают через брюшную полость.
Даже в случае со спинальной анестезией препараты, используемые анестезиологами для облегчения боли во время хирургических операций, оказывают влияние как на мать, так и на будущего ребенка. Поскольку ребенок, рожденный при хирургической помощи, по своей природе более заторможенный и вялый из-за анестетиков и мышечных релаксантов, которые дают матери, теоретически невозможно, чтобы он набрал девять баллов по шкале Апгар. Но этот эффект исчезает через несколько часов.
Младенец лишается возможности идти по пути, задуманному для него природой; он не может преодолеть сопротивление половых путей, чтобы появиться на свет, что, по мнению некоторых экспертов, плохо и, несомненно, скажется на развитии его характера в дальнейшей жизни. Напротив, утверждается, что такие дети лишены инициативы, боятся трудностей и менее устойчивы к стрессам.
Хотя до сих пор остается много вопросов без ответов, неоспоримым является тот факт, что ребенок, не прошедший через родовой канал, не имеет возможности постепенно адаптироваться к новой среде, в которой ему придется жить.
Доводы некоторых противников кесарева сечения о том, что дети в процессе взросления отстают в развитии, нуждаются в специальном образовании и чаще болеют, необоснованны и не могут рассматриваться как недостаток.
Из-за своих осложнений кесарево сечение рискованно и в несколько раз более вероятно, чем физиологически самостоятельные роды. После родов фаза восстановления и реабилитации длится гораздо меньше, а грудное молоко приходит на несколько дней позже. При выполнении бандажирования маточных труб увеличивается продолжительность процедуры и период восстановления организма женщины.
После кесарева сечения женщине не рекомендуется беременеть более двух лет, но после естественных родов это не так. Поднимать тяжести опасно, а уход за новорожденным и обычные домашние дела становятся чрезвычайно сложными, если нет помощников по дому.
Конечно, риски, связанные с процедурой, не превышают преимуществ, но даже в этом случае вы никогда не можете быть уверены, что не возникнет трудностей и неблагоприятных исходов.
Вероятность осложнений
В любой момент во время и после процедуры могут возникнуть осложнения. Во время хирургических манипуляций существует риск кровотечения из сосудов передней брюшной стенки, а также механического повреждения мочевого пузыря, мочеточников и кишечника при повреждении сосудистого пучка. Если во время процедуры возникнут осложнения, женщину госпитализируют в отделение реанимации, а не интенсивной терапии, где она будет получать необходимые лекарства, в течение нескольких дней наблюдать за состоянием и при необходимости переливать кровь. Такие осложнения встречаются не чаще, чем в 0.01%.
Опасные исходы также могут быть вызваны послеоперационным кровотечением и снижением сократительной способности матки (гипотония или атония репродуктивного органа). В этой ситуации потребуется медицинская помощь, и если матка не сокращается или ее мышцы не реагируют на сокращающие препараты, то может потребоваться хирургическое вмешательство.
Инфекционное воспаление — серьезное жизненно важное осложнение после кесарева сечения. Молодая мать может умереть в результате этого. Воспалительные инфекционные осложнения могут проявляться в виде лихорадки, боли в животе, необычных выделений, открытых ран и повышенного количества лейкоцитов в анализе крови. Эндометриоз, или воспаление эндометрия матки, обычно возникает после операции, хотя нередки и другие случаи. Перитонит — наиболее опасное из возможных осложнений. На самом деле, эти осложнения встречаются только в 0 случаях.7-9% случаев — из-за стерильности современных операционных и аккуратности хирургической бригады.
Кратковременное действие анестетиков представляет опасность для ребенка, так как может вызвать остановку дыхания у 0.003% случаев. Если вмешательство было проведено на 36 неделе беременности или раньше, дыхательная недостаточность у новорожденных возникает гораздо чаще, однако причиной этого является уже не сама операция, а гестационная незрелость легочной ткани плода.
Хорошо организованный послеоперационный период имеет решающее значение.
При несоблюдении указаний и рекомендаций врача женщина рискует больше никогда не стать матерью. Это связано с тем, что на матке образуется несостоятельный рубец, что делает невозможным зачатие ребенка.
Когда естественные роды невозможны или сопряжены с риском, кесарево сечение является безопасной альтернативой, которая может спасти жизнь матери и ребенка. Многие женщины ценят возможность планировать свои роды, так как это избавляет от неопределенности родов. Но важно помнить, что это все же важная процедура, имеющая свои риски.
Минусы: По сравнению с вагинальными родами, восстановление после кесарева сечения обычно проходит сложнее и занимает больше времени. Дальнейшие осложнения включают тромбы, инфекции и проблемы с зачатием в будущем. Прежде чем принять какое-либо решение, женщине следует тщательно обдумать эти факторы и всесторонне обсудить со своим лечащим врачом.
В конечном счете, конкретные обстоятельства матери и ребенка определяют, является ли кесарево сечение лучшим вариантом. Знание преимуществ и недостатков позволяет семьям принимать взвешенные решения, которые ставят на первое место здоровье и безопасность членов семьи.
