Ventajas e inconvenientes de la cesárea. Suelen tener consecuencias negativas?

La cesárea es uno de los temas del parto que suele generar más conversación. Mientras que algunos la consideran un procedimiento médico esencial, otros se preguntan si es siempre la mejor opción. Los futuros padres pueden tomar decisiones más informadas sobre sus planes de parto si conocen las ventajas y los inconvenientes de la cesárea.

La cesárea tiene ventajas evidentes, sobre todo cuando surgen complicaciones. Tanto para la madre como para el niño, este procedimiento puede salvarles la vida. Como toda operación quirúrgica, conlleva sus riesgos, que no deben pasarse por alto. Existen diferencias individuales en los tiempos de recuperación, las posibles complicaciones y los efectos a largo plazo.

Es fundamental tener en cuenta las ventajas y desventajas de la cesárea, así como sus posibles repercusiones. De este modo, los padres pueden sentirse más seguros de su elección y prepararse mejor para los posibles resultados.

A quién se muestra la operación?

Una técnica de parto alternativa llamada cesárea consiste en realizar incisiones en el útero y la pared abdominal anterior para expulsar al bebé en lugar de la forma convencional. Aunque el procedimiento se practica ampliamente y parece sencillo, entra en la categoría de intervenciones quirúrgicas abdominales complejas. Como resultado, al menos en las clínicas estatales, los centros perinatales y las maternidades de Rusia, no se practica a petición del paciente. En muy pocas clínicas privadas existe la posibilidad de practicar una cesárea electiva (operación que solicita la mujer). Este servicio cuesta aproximadamente medio millón de rublos en estas clínicas.

El Ministerio de Sanidad ruso ha establecido y aprobado una lista de circunstancias en las que dar a luz quirúrgicamente es más seguro y racional (véase la carta del Ministerio de Sanidad de Rusia nº …). 15-4/10/2-3190 a partir de 2014). Por lo tanto, en las siguientes circunstancias, se aconseja una cesárea programada.

• localización baja de la placenta con solapamiento completo del orificio interno o solapamiento incompleto, así como presentación con signos de desprendimiento y hemorragia;
• Desprendimiento prematuro del «lugar del bebé» de la pared uterina, mientras que la ubicación de la placenta no importa;
• dos partos realizados por cesárea en el pasado, así como cualquier operación en el útero si quedan cicatrices tras ellas
• el peso del feto es superior a 3.6 kg con una posición incorrecta del niño en la cavidad uterina (sentado, situado transversalmente);
• colocación incorrecta de un bebé de gemelos;
• embarazo múltiple (a menudo único) que se produce después de la FIV;
• embarazo postérmino (a las 41-42 semanas de gestación), si otros métodos de estimulación del parto no han surtido efecto;
• cualquier obstáculo mecánico que impida el paso del niño por el canal del parto: tumores, grandes grupos de pólipos, cicatrices tras roturas del cuello uterino;
• el estado de la forma grave de gestosis (con edema, un gran aumento de peso, signos de aumento de la presión arterial);
• La prohibición de intentos (con miopía, algunas enfermedades del sistema cardiovascular, trasplante de riñón de donante y t. D.);
• el estado de falta aguda de oxígeno del feto (de cualquier origen);
• caída del cordón umbilical;
• Herpes genital de tipo primario;
• Infección por VIH en la madre, si durante el embarazo, la mujer por alguna razón no recibió tratamiento de apoyo;
• pelvis estrecha, en la que será difícil el parto independiente
• alteración de la coagulación sanguínea de la madre, del feto;
• Malformaciones del bebé – omfalocele, gastroshizis, etc.

Hay más signos de que es necesaria una operación de urgencia. Una mujer en trabajo de parto se someterá a una operación de emergencia no planificada en la que experimenta debilidad inesperada en sus luchas durante el parto, el cuello uterino no se abre, la debilidad secundaria de los intentos señaló, exfoliación de la placenta, y la apertura de la hemorragia. El propósito de este procedimiento es preservar la vida de la madre y la de su esperado hijo.

Técnica

Durante el procedimiento se utiliza anestesia. la paciente tiene pleno derecho a elegir la anestesia general, que la dormirá durante todos los procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, la mayoría de los partos quirúrgicos que se realizan actualmente en Rusia se llevan a cabo con anestesia raquídea o epidural, un procedimiento en el que se utiliza una punción lumbar para inyectar anestésicos en el espacio subaracnoideo o epidural de la columna vertebral. Dado que existen muy pocas contraindicaciones para la anestesia general y que ésta induce la inconsciencia más rápidamente, suele administrarse durante una cesárea de urgencia, cuando cada minuto cuenta.

El equipo quirúrgico inicia la intervención tras administrar anestesia general o anestesia a la mujer. En una intervención planificada, se intenta hacer una incisión horizontal en el segmento inferior del útero en el abdomen, justo por encima del pubis. Si el niño se encuentra en estado crítico durante una intervención de urgencia, se puede realizar una incisión vertical a través del ombligo en el centro del abdomen.

El médico abre la cavidad abdominal, dejando espacio para «maniobras» adicionales apartando la vejiga y el tejido muscular. A continuación, se perfora la bolsa amniótica, se practica una incisión en el útero y se extrae el líquido amniótico. A continuación, el cirujano extrae con precaución la cabeza del bebé a través de la incisión creada.

Tras seccionar el cordón umbilical del bebé, los neonatólogos se hacen cargo de su custodia. El útero de la mujer se repara progresivamente, empezando por los órganos internos y siguiendo por la cavidad abdominal, los músculos y la vejiga, para terminar suturando o grapando la piel externa.

La madre podrá ver a su hijo inmediatamente si no está bajo anestesia general. El encuentro se reprograma para que se produzca pocas horas después del parto si ella está profundamente dormida.

Tras la intervención, la madre pasa unas horas en la unidad de cuidados intensivos antes de ser trasladada a la sección de posparto de una planta normal, donde puede empezar a sentarse, levantarse y andar entre ocho y diez horas más tarde.

Cuando el parto natural presenta riesgos, la cesárea puede ser un procedimiento seguro y eficaz que salva la vida de la madre y el bebé. Como cualquier cirugía, tiene ventajas e inconvenientes. El lado positivo es que puede evitar un parto difícil; sin embargo, también puede conllevar más tiempo de recuperación, infecciones y otros problemas de salud. Aunque muchas mujeres se someten a cesáreas sin complicaciones graves, conocer los posibles inconvenientes es fundamental para tomar una decisión informada.

Ventajas

Un resultado comparativamente predecible de la intervención es el innegable beneficio de una cesárea. Hay muy pocas probabilidades de que la madre o el niño sufran lesiones en el parto. Como el niño no tiene que caber por un canal de parto estrecho, casi no hay posibilidad de que sufra una lesión en la cabeza o el cuello durante el parto quirúrgico. Por el contrario, un parto natural tendría muchas más probabilidades de provocar lesiones tanto a la madre como al recién nacido si la madre tuviera una pelvis estrecha o si el bebé fuera grande y se presentara de nalgas.

Las mujeres que no son candidatas adecuadas para el parto vaginal pueden ser madres mediante una cesárea. Además, ahora una mujer puede tener tantos hijos como desee gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas y la calidad de los materiales de sutura.

Lo más aterrador para las embarazadas es el dolor del parto, que se evita con una cesárea pero deja recuerdos imborrables. Aunque es de naturaleza más psicológica, las parturientas tienen cierto temor a lo que ocurre cuando se les aplica la anestesia epidural.

Cuando se administra anestesia general, la mujer simplemente se duerme y se despierta como madre.

Con la ayuda de la anestesia raquídea o epidural, es posible resolver una antigua injusticia: una mujer tiene ahora la oportunidad de ver a su hijo no nacido tan pronto como es sacado del útero y amamantarlo a término, lo que es crucial para el inicio temprano de la lactancia y el éxito de la lactancia materna.

Cuando se realiza según lo previsto, la cesárea no deja cicatrices irregulares y deformables en el abdomen de la paciente. Los médicos hacen todo lo posible para garantizar que la sutura sea pequeña, apenas perceptible, cosmética y se coloque en una región que suele estar bien cubierta por los trajes de baño o la ropa interior. Si la mujer decide tener más de un hijo, se utiliza la misma cicatriz para cada operación; no se forman nuevas cicatrices en el útero ni en el abdomen.

Tras una cesárea pueden realizarse otras maniobras quirúrgicas. Los tumores del útero pueden extirparse al mismo tiempo que se ligan las trompas de Falopio si se requiere un método anticonceptivo de por vida.

Mientras que el parto natural puede durar hasta un día o más, el parto quirúrgico no suele durar más de 45 minutos.

Desventajas

Una cesárea es siempre una alteración drástica del funcionamiento del cuerpo de la mujer; no es un parto natural. Cuando se planifica una operación, el cuerpo de la madre no suele estar preparado para el parto porque no han comenzado las contracciones. En consecuencia, los cuerpos de la madre y del bebé están sometidos a un gran estrés cuando se extrae al bebé por vía abdominal.

Incluso en el caso de la anestesia raquídea, los medicamentos utilizados por los anestesistas para aliviar el dolor durante las intervenciones quirúrgicas repercuten tanto en la madre como en el feto. Dado que un bebé nacido con asistencia quirúrgica es intrínsecamente más inhibido y perezoso debido a los anestésicos y relajantes musculares administrados a la madre, es teóricamente imposible que obtenga nueve puntos en la escala de Apgar. Pero este efecto desaparece al cabo de unas horas.

Al bebé se le niega la oportunidad de seguir el camino que la naturaleza ha planeado para él; no puede vencer la resistencia del tracto genital para nacer, lo que según algunos expertos es malo y sin duda repercutirá en cómo se desarrolle su carácter más adelante en la vida. En consecuencia, se afirma que estos niños carecen de iniciativa, temen los retos y son menos resistentes al estrés.

Aunque todavía hay muchas preguntas sin respuesta, es innegable que un bebé que no atraviesa el canal del parto no tendrá la oportunidad de adaptarse gradualmente al nuevo entorno en el que tendrá que vivir.

Los argumentos de algunos detractores de las cesáreas de que los niños sufren retrasos en su desarrollo al crecer, necesitan educación especial y enferman con más frecuencia carecen de fundamento y no pueden considerarse un inconveniente.

Debido a sus complicaciones, las cesáreas son arriesgadas y varias veces más probables que un parto fisiológicamente independiente. Tras el parto, la fase de recuperación y rehabilitación dura mucho menos, y la leche materna llega varios días más tarde. Si se realiza, el vendaje de las trompas de Falopio prolonga la duración de la intervención y el periodo durante el cual se restablece el organismo de la mujer.

No se aconseja que una mujer vuelva a quedarse embarazada durante más de dos años después de una cesárea, pero no ocurre lo mismo tras un parto natural. Levantar pesos es peligroso, y cuidar de un recién nacido y realizar las tareas domésticas habituales se convierte en un gran reto cuando no se dispone de personal doméstico.

Por supuesto, los riesgos asociados a la intervención no son mayores que los beneficios, pero aun así, nunca se puede estar seguro de que no surjan dificultades y resultados desfavorables.

Probabilidad de complicaciones

En cualquier momento durante y después de la intervención pueden surgir complicaciones. Durante las manipulaciones quirúrgicas, existe riesgo de hemorragia de los vasos de la pared abdominal anterior, así como de lesión mecánica de la vejiga, los uréteres y los intestinos si se daña el haz vascular. En caso de que surjan complicaciones durante la intervención, la mujer será ingresada en el servicio de reanimación y no en la unidad de cuidados intensivos, donde recibirá la medicación necesaria, se controlará su estado durante varios días y se le harán transfusiones de sangre si es necesario. La frecuencia de estas complicaciones no supera el 0.01%.

También pueden producirse resultados peligrosos la hemorragia postoperatoria y la disminución de la contractilidad uterina (hipotensión o atonía del órgano reproductor). En esta situación, será necesaria la atención médica, y si el útero no se contrae o sus músculos no responden a los fármacos contráctiles, entonces puede ser necesaria la intervención quirúrgica.

La inflamación infecciosa es una complicación vital grave tras una cesárea. La nueva madre puede morir como consecuencia de ello. Las complicaciones infecciosas inflamatorias pueden manifestarse con fiebre, dolor abdominal, secreciones extrañas, heridas abiertas y un elevado recuento de leucocitos en los análisis de sangre. La endometriosis, o inflamación del endometrio uterino, suele aparecer tras una intervención quirúrgica, aunque no se descartan otras circunstancias. La peritonitis es la más peligrosa de las posibilidades. En realidad, estas complicaciones sólo se dan en el 0.7-9% de los casos debido a la esterilidad de los quirófanos contemporáneos y a la precisión del equipo quirúrgico.

Los efectos a corto plazo de los anestésicos suponen un riesgo para el niño porque pueden provocar insuficiencia respiratoria en 0.003% de los casos. Si la intervención se llevó a cabo a las 36 semanas de embarazo o antes, la insuficiencia respiratoria se produce en los recién nacidos con mucha más frecuencia; sin embargo, el motivo ya no es la operación en sí, sino la inmadurez gestacional del tejido pulmonar fetal.

Un postoperatorio bien estructurado es crucial.

La mujer corre el riesgo de no volver a ser madre si no sigue las instrucciones y recomendaciones del médico. Esto se debe a que se formará una cicatriz insolvente en su útero, lo que le imposibilitará concebir.

Cuando un parto natural no es factible o presenta riesgos, la cesárea ofrece una alternativa segura que puede salvar la vida de la madre y del bebé. Muchas mujeres valoran poder planificar su parto, ya que elimina la incertidumbre del parto. Pero es fundamental tener en cuenta que sigue siendo un procedimiento importante con sus propios riesgos.

Contras: en comparación con un parto vaginal, la recuperación de una cesárea suele ser más difícil y lleva más tiempo. Otras complicaciones son los coágulos de sangre, las infecciones y los problemas para concebir en el futuro. Antes de tomar una decisión, las mujeres deben considerar detenidamente estos factores y hablarlo con su médico.

En última instancia, las circunstancias específicas de la madre y el niño determinarán si la cesárea es o no la mejor opción. Conocer las ventajas y los inconvenientes permite a las familias tomar decisiones bien informadas que anteponen la salud y la seguridad de sus miembros.

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