Como perceber que o trabalho de parto começou: sinais importantes

Antecipar a chegada do seu bebé pode ser emocionante e assustador, especialmente se não tiver a certeza do que procurar quando o trabalho de parto começar. Embora o corpo de cada mulher seja único, existem alguns sinais que podem ajudá-la a determinar se o trabalho de parto já começou.

Nas últimas semanas de gravidez, podem ocorrer mudanças novas ou inesperadas. Estes sintomas podem ser ligeiros ou mais evidentes, levando-a a interrogar-se se deve ir ao hospital.

Estar atenta aos primeiros sinais de trabalho de parto pode ajudá-la a sentir-se mais tranquila e preparada para o que está para vir. Eis alguns indicadores cruciais a que deve estar atenta enquanto o seu corpo se prepara para o grande acontecimento.

Como determinar a abordagem de?

Um dos maiores segredos da natureza é a sua data de nascimento. Ninguém revela o dia exato em que o bebé decide nascer, apesar de os obstetras indicarem a EDD (data estimada de nascimento) no cartão de troca. A taxa de natalidade é de apenas 5% na data exacta do parto. As outras escolhem datas diferentes para si próprias, antes ou mesmo depois do tempo previsto. Por este motivo, as grávidas sentem uma ansiedade intensa por não perceberem ou confundirem o início do trabalho de parto com outras sensações, que são abundantes durante o terceiro trimestre, que é o mais difícil.

O próprio corpo da mulher grávida é o seu maior ajudante e guia. Normalmente, começa a dar “dicas” que o trabalho de parto está prestes a começar.

Oficialmente, a fase pré-natal começa às 38 semanas obstétricas completas. É a partir deste período que você precisa ouvir com a maior atenção e reverência possível as mudanças em sua própria condição. A criança já está suficientemente madura, está pronta para nascer a qualquer momento. Normalmente, mesmo nas mulheres que não tiveram contracções de treino durante o período de gestação do bebé, estas começam às 38 semanas. Manifestam-se como tensões espontâneas de curto prazo dos músculos uterinos, que diminuem rapidamente e não têm um intervalo fixo entre si. Isto significa que, após uma contração de treino, pode ocorrer outra em meia hora, e em três horas, e apenas no dia seguinte. As contracções do trabalho de parto são cíclicas e repetem-se sempre no tempo com um determinado intervalo, caraterístico de um determinado período de trabalho de parto.

Em média, os sinais do parto iminente também se manifestam após 38 semanas. Aqui, a futura mãe precisa de prestar muita atenção porque alguns sintomas iniciais podem assemelhar-se a problemas relacionados com a gravidez. Por exemplo, é fácil ignorar a fuga de líquido amniótico devido ao aumento do corrimento vaginal, e um corrimento gelatinoso amarelado de uma infeção vaginal pode ser confundido com o início da separação do tampão mucoso.

A irreversibilidade é uma caraterística que distingue o processo de parto de outros eventos “preparatórios." Como o trabalho de parto é puramente reflexivo, uma vez iniciado, não pode ser parado, abrandado ou enfraquecido. Utilizando drogas e outros meios, a mulher pode manipular os prenúncios e alterar a sua natureza.

Quando começa?

O parto é a conclusão lógica de processos complexos e multifásicos que ocorrem no corpo feminino na véspera do nascimento de uma criança. Cada um desses processos está intimamente relacionado a outros. A resposta à pergunta sobre quando é que o trabalho de parto vai começar é uma só – quando todos os processos internos atingirem o seu desenvolvimento máximo. O útero torna-se grande. O órgão reprodutor feminino ganha peso e atinge um tamanho sólido. O aparelho neuromuscular do útero começa a preparar-se para as próximas contracções do parto algumas semanas antes do parto. As células do miométrio (tecido estrutural do útero) começam a produzir uma substância que vai ajudar os tecidos a contrair-se – a actomiosina. Às 38 semanas e um pouco mais tarde, os tecidos uterinos libertam-se do excesso de fibras nervosas. Este é um mecanismo fisiológico natural de alívio da dor.

A placenta deve estar completamente madura na altura do início do trabalho de parto. Uma semana antes do início do trabalho de parto, começa a produzir oxitocina. A glândula pituitária ajuda-a neste processo. A concentração adequada desta hormona no corpo feminino leva ao início das contracções. O fator hormonal é crucial – para que o trabalho de parto se inicie, o nível de progesterona tem de diminuir. Esta hormona foi responsável pela manutenção da gravidez durante os nove meses, pela criação de condições óptimas para o desenvolvimento do feto. Já não é necessária na altura do parto e a progesterona diminui proporcionalmente ao aumento dos estrogénios e da oxitocina. Antes do parto, o glicogénio, o ATP, os compostos de fósforo e os electrólitos começam a acumular-se no corpo da mulher. A oxitocina é uma hormona que aumenta a resistência do útero às contracções futuras e, de um modo geral, aumenta o potencial energético da futura mãe. Um dos factores importantes que tem um efeito direto no momento do parto é o estado do sistema nervoso. Se houver algum problema, a preparação do útero para o parto abranda, o equilíbrio hormonal altera-se, o que pode causar um parto prematuro e uma gravidez pós-termo.

Os prenúncios – mitos e realidade

Os chamados “prenúncios” ou os primeiros sinais que, em conjunto, permitem prever a aproximação de um trabalho de parto iminente, podem alertar a mulher para o trabalho de parto iminente. Não existe um conjunto universal de sintomas que se aplique a todas as mulheres, mas sim os “prenúncios” são caraterísticas físicas específicas e exclusivas de cada mulher. Os sintomas mais típicos são os seguintes.

Prolapso abdominal

O abdómen da mulher grávida muda visualmente, deslocando-se para baixo. Este facto deve-se à posição da cabeça do feto em relação ao orifício interno, ou seja, à saída da cavidade uterina. A mulher é capaz de detetar a sua própria queda no estômago. A mulher deixa de sentir uma azia excruciante, porque o útero deixa de apoiar o estômago, e a respiração torna-se muito mais fácil, porque o fundo do útero deixa de pressionar o diafragma. No entanto, à medida que a tensão sobre os intestinos e a bexiga aumenta, a necessidade de urinar torna-se mais forte e frequente, podem ocorrer perdas incontroláveis de urina quando a mulher se ri ou tosse e a obstipação também se agrava.

Nas mulheres primíparas, o prolapso abdominal ocorre normalmente três a quatro semanas antes do parto. Quando uma mulher dá à luz pela segunda vez, os sintomas manifestam-se geralmente um a quatro dias antes do início do trabalho de parto, embora ocasionalmente se manifestem apenas horas ou mesmo dias antes das primeiras contracções.

Alteração da marcha, dores na bacia

Os ossos e os músculos pélvicos sofrem uma maior tensão depois de o bebé assumir a “posição pré-inicial” dentro do útero. Como resultado, a mulher começa a “bambolear-se” mais ao caminhar, tornando o seu andar pouco natural. Dores fracas que puxam e magoam estão presentes nos ligamentos e nos ossos pélvicos. A zona da sínfise púbica torna-se mais dolorosa se a sinfisite já tiver começado.

De um modo geral, a mulher pode sentir-se desconfortável quando sobe escadas, quando tem de estar de pé durante longos períodos de tempo ou quando se levanta da cama a partir de uma posição deitada.

Descarga

O corrimento vaginal altera-se quantitativa e qualitativamente. Tornam-se mais abundantes, liquefeitos, uma vez que a concentração de progesterona diminui todos os dias. A descarga deve ser monitorizada com especial atenção – se aparecerem impurezas gelatinosas, isso pode significar o início da descarga do tampão mucoso. Durante a gravidez, o tampão fecha o canal cervical localizado no colo do útero, para que as bactérias e os vírus não penetrem na cavidade uterina e para que o ambiente no útero permaneça estéril. O tampão pode sair por partes ou de uma só vez. Para as mulheres que dão à luz pela primeira vez, isto pode acontecer duas semanas antes do parto; para as mulheres que dão à luz de novo, o tampão sai alguns dias antes do início das contracções do trabalho de parto, já durante estas, ou quando as águas rebentam.

Perda de peso

A mulher começa a perder quilos antes do parto. Há já algum tempo que se observa este sinal. Um par de quilogramas de “perda de peso” inesperada está ligado a uma redução do conteúdo do fluido intercelular. Uma descida dos níveis de progesterona também desencadeia o início deste processo. Além disso, o corpo da mulher começa a purificar-se, razão pela qual a diarreia começa frequentemente alguns dias antes do parto.

Comportamento dos bebés

Na grande maioria dos casos, os bebés deixam de se mexer ativamente e ficam quietos quatro a cinco dias antes do parto. A criança também armazena energia porque o parto vai exigir muito trabalho da sua parte. Além disso, o crescimento do bebé já tornou o útero demasiado pequeno para ele, dificultando a sua movimentação no interior do mesmo.

Nesta altura, é fundamental acompanhar os períodos de diminuição da atividade. É imperativo consultar um médico se não houver qualquer movimento durante um período completo de 12 horas.

"Nidificação”

O instinto animal de criar um “ninho” – uma casa – antes de a prole aparecer nela reflecte-se no “aninhamento” síndroma. Muitos animais, incluindo as aves, fazem-no. Isto é demonstrado pela tendência natural da mulher para limpar, organizar tudo e depois arrumar os pertences das crianças no quarto das crianças já preparado. Diz-se que as mulheres grávidas beneficiam psicologicamente do instinto, que as ajuda a lidar com os pensamentos melancólicos e os medos relacionados com o parto. Não é um sinal necessário, nem aparece em toda a gente.

Amadurecimento do colo do útero

Trata-se de um sinal objetivo, que é considerado pelos médicos como praticamente o único sinal fiável. O colo do útero durante a gravidez está normalmente bem fechado. Na altura do parto, começa a ficar mais curto, o músculo redondo amolece – isto é importante para que o colo do útero se abra com o início do processo de parto e liberte o bebé. O estado do colo do útero pode ser avaliado logo a partir da 38ª semana de gravidez. Só um obstetra-ginecologista pode fazer este exame numa consulta de rotina; uma mulher não pode examinar o colo do útero por si própria. O colo do útero é sensível às influências hormonais e, por isso, se houver um desequilíbrio hormonal ou uma série de outros factores, a mulher pode ouvir o veredito do médico de que o seu colo do útero é imaturo. Neste caso, a partir da 39ª semana, é efectuada a maturação medicamentosa – influenciam o corpo da mulher com medicamentos hormonais e outros que ajudam o colo do útero a tornar-se mais curto e mais macio. Normalmente, antes do parto, o colo do útero encurta para 1-1.5 centímetros. Neste caso, diz-se que o colo do útero está maduro e que o parto já está a caminho.

Outros sinais e sintomas

Há muito que as mulheres grávidas reconhecem um vasto leque de sintomas como sinais de alerta, tais como insónias, aumento da sonolência, distúrbios alimentares (excessivos ou inexistentes), náuseas e até vómitos alguns dias antes do parto, bem como ansiedade acrescida, irritabilidade, sensibilidade e choro.

Deve ser mencionado que muitos mitos que nada têm a ver com a medicina rodeiam os precursores do parto. Por conseguinte, é melhor falar com o seu médico do que atribuir qualquer alteração do seu estado de saúde a sintomas que alguém publicou num fórum. Só ele é capaz de diferenciar uma patologia a tempo de um prenúncio.

Sintomas do início do trabalho de parto

Existem apenas dois indicadores seguros de que o trabalho de parto começou, apesar da multiplicidade de sintomas que podem acompanhar as últimas semanas de gravidez: o início das contracções e a libertação de água. Graças a elas, a mulher e o médico poderão determinar com exatidão o início do trabalho de parto. Os restantes sintomas e sinais proféticos são essencialmente inúteis para o diagnóstico. É agora apropriado entrar em mais pormenores sobre os dois indicadores fiáveis do início do trabalho de parto.

As contracções

As verdadeiras contracções de trabalho de parto começam assim que as condições necessárias – nervosas, hormonais, humorais e fisiológicas – são reunidas. São as contracções das fibras uterinas, que são rítmicas, têm um padrão distinto, são periódicas e não se desenvolvem em sentido inverso. Esta caraterística ajudará a distinguir as contracções verdadeiras das falsas, que podem ser praticadas nas últimas semanas que antecedem o nascimento do bebé como forma de treinar o corpo feminino.

É muito provável que o trabalho de parto tenha começado se as contracções não pararem depois de tomar um comprimido de No-Shpa, de tomar um duche quente, ou se não se intensificarem quando a mãe reposiciona o corpo.

As primeiras contracções não são dolorosas. Só nos filmes é que se vêem mulheres que, com um gemido, se “dobram” inesperadamente ao meio quando o trabalho de parto começa. As primeiras contracções uterinas são bastante indolores e assemelham-se às dores menstruais. Na maioria das vezes, as primeiras contracções repetem-se em intervalos de 30 a 40 minutos. Cada contração dura poucos segundos – normalmente não mais de 20. Depois disso, a mulher tem tempo suficiente para descansar, que deve ser aproveitado ao máximo para relaxar, para que não ocorram pinças musculares. Com estas contracções, não há necessidade de ir à maternidade, a mulher pode ficar em casa até que as contracções comecem a repetir-se com mais frequência. Com um intervalo de 5 a 10 minutos entre as contracções, é necessário chamar uma ambulância e dirigir-se à maternidade. As primeiras contracções são chamadas latentes, podem durar 8-10 horas, a abertura do colo do útero no final do período será de apenas 3 centímetros.

O segundo período de contracções é designado por ativo. As contracções são mais fortes, mais frequentes – no final desta fase, repetem-se a cada 2-3 minutos, sendo a duração de cada contração até 50 segundos. A abertura do colo do útero é de até 7 centímetros. É aconselhável passar este período sob a supervisão de médicos, uma vez que o nascimento do bebé já se aproxima inevitavelmente. As contracções activas são normalmente observadas durante 3-5 horas. O terceiro período de contracções dura apenas meia hora a uma hora ou um pouco mais. Estas contracções são designadas por transitórias, passam a empurrões, que a mulher conhecerá pelo desejo agudo de esvaziar os intestinos – o colo do útero está totalmente aberto, a cabeça começa a nascer. As contracções transitórias são as mais fortes e mais longas. Repetem-se a cada 1-1.5 minutos e duram um minuto.

Uma velha piada obstétrica diz que uma mulher que duvide que o trabalho de parto tenha começado não está realmente a dar à luz. Isto destina-se a tranquilizar qualquer pessoa que não tenha a certeza da sua capacidade de reconhecer as verdadeiras contracções do trabalho de parto quando este começa. A mulher não tem dúvidas quando dá à luz. É extremamente difícil confundir contracções genuínas com outros tipos de contracções uterinas porque são muito distintas umas das outras.

Águas

É de salientar que o trabalho de parto que começa com contracções é clássico, normal e saudável. É assim que começam cerca de 90% dos partos no planeta, uma vez que, do ponto de vista fisiológico, é a melhor opção. As águas só rebentam na segunda fase – durante as contracções activas, quando a dilatação atinge 4-6 centímetros. Sob a pressão da cabeça do feto, a bexiga fetal rebenta e o líquido amniótico é libertado. Mas em 10% dos casos, o trabalho de parto começa com a rutura das águas. Podem vazar em pequenas porções, ou podem romper-se imediatamente na totalidade. Neste caso, o parto é quase sempre considerado complicado. Se as contracções não se desenvolverem sozinhas após 6 horas, a mulher é submetida a uma indução medicamentosa do parto. Se não ajudar, é efectuada uma cesariana de emergência.

Os amniosystems são testes especiais que podem ajudar a distinguir entre fuga de água e urina. Estão disponíveis nas farmácias e em todas as clínicas pré-natais. Uma mulher pode dirigir-se ao local com uma suspeita de fuga e obter uma avaliação rápida da composição do corrimento. Deve estar atenta a quaisquer sinais de perdas, como um aumento do corrimento vaginal, especialmente se a mulher passar várias horas numa posição horizontal antes de se sentar ou levantar. Pode haver manchas de humidade na roupa de cama.

A mulher tem de assistir a um derrame súbito de água. É importante determinar imediatamente o volume aproximado, a cor, o cheiro e a consistência do líquido amniótico, em vez de ficar alarmada. Neste caso, não é necessário esperar que as contracções comecem em casa. Deve dirigir-se imediatamente à maternidade se houver uma fuga ou se as águas tiverem rebentado. A fase anidra deve ser acompanhada por um médico.

É fundamental avisar o médico se as águas rebentarem e não forem transparentes, mas sim esverdeadas, com sangue ou com outras cores invulgares. Isto indica frequentemente hipoxia fetal e exige uma cesariana imediata, em vez de se esperar pelo início das contracções e pela indução do trabalho de parto.

Durante a primeira gravidez e nas repetições

Os precursores aparecem antes do tempo nas primíparas, mas aparecem imediatamente antes do parto nas mulheres que dão à luz novamente. No segundo cenário, o intervalo de tempo é extremamente curto – pode ser de apenas alguns dias ou mesmo horas. E o parto propriamente dito começa de forma diferente. As mulheres que tiveram vários partos têm normalmente uma visão mais calma do mundo, têm experiência de parto e, por conseguinte, não apresentam uma emotividade elevada no período que antecede o parto nem interpretam erradamente certos sintomas como verdadeiros sintomas de trabalho de parto. A maioria das mulheres que estão prestes a dar à luz pela primeira vez sente-se mais desconfiada.

Consequentemente, as mães que dão à luz pela primeira vez detectam o início do trabalho de parto mais cedo, enquanto as mulheres multíparas simplesmente ignoram muitos dos indicadores. O primeiro parto caracteriza-se por um maior grau de expressão sensorial e por uma maior duração total de cada fase.

Quando a mulher tem três ou mais “presságios” ao mesmo tempo, ela deve procurar aconselhamento médico. Se a mulher estiver esperando um segundo, terceiro ou mais filhos, ela deve chegar à maternidade mais cedo. As contracções repetem-se a cada dez minutos. Estas mulheres têm os canais de parto mais bem preparados, uma abertura mais rápida dos orifícios internos e externos do útero e uma maior probabilidade de um parto rápido.

É essencial que as futuras mães saibam quando começa efetivamente o trabalho de parto. As dores lombares, as contracções regulares e progressivamente mais fortes e a rutura das águas são indicadores importantes. Algumas mulheres podem também sentir um aumento inesperado de energia ou um “aninhamento” instinto. Para ter a certeza de que está pronta para o parto, é fundamental estar atenta a estes sinais e entrar em contacto com o seu profissional de saúde assim que os detetar.

Após a estimulação

Caso se decida induzir o trabalho de parto por razões médicas, o trabalho de parto já estará a começar sob supervisão médica. A indução do trabalho de parto envolve uma grande variedade de procedimentos médicos, incluindo a preparação do colo do útero, a amniotomia (punção da bexiga e drenagem do líquido amniótico) e doses de ocitocina para estimular as contracções. Normalmente, as contracções começam dentro de três a quatro horas após a punção da bexiga. Se isso não acontecer, são utilizados medicamentos para induzir o parto. É efectuada uma cesariana se não houver melhorias.

Prematuridade

O trabalho de parto nem sempre acontece no horário previsto, como já foi dito anteriormente. Embora não existam precursores óbvios, uma mulher pode sentir uma série de sintomas que indicam o início de um trabalho de parto prematuro. Qualquer trabalho de parto que se inicie entre a 28ª e a 37ª semana de gravidez é considerado um trabalho de parto prematuro. Os médicos identificam normalmente os factores de risco para um parto prematuro, informam as futuras mães e recomendam sempre hospitalização e observação atenta. Os partos prematuros podem, por vezes, começar de forma abrupta e ser uma “surpresa” desagradável para a mulher em trabalho de parto e para o médico que a tratou durante a gravidez.

• uma sensação incómoda de peso na parte inferior do abdómen;
• o abdómen desce antes da 35ª semana de gravidez;
• o útero fica muitas vezes tonificado e permanece tenso durante muito tempo;
• aparecimento de corrimento rosa, sanguinolento ou com sangue nos órgãos genitais;
• a mulher sente uma forte pressão no períneo e na pélvis;
• aparecem dores tipo cãibras na cintura.

Dados os inúmeros riscos associados ao parto prematuro, a mulher deve consultar um médico se algum dos sintomas acima mencionados se manifestar e deve aceitar a hospitalização se os médicos a recomendarem. Se notar um corrimento com sangue, deve chamar imediatamente uma ambulância.

Sinal	Descrição
Contracções regulares	As contracções tornam-se mais fortes, mais frequentes e seguem um padrão consistente.
A água rebenta	Um jato súbito ou um gotejamento constante de líquido assinala a rutura do saco amniótico.
Dor lombar	Uma dor persistente na zona lombar, muitas vezes acompanhada de cãibras.
Dilatação do colo do útero	O colo do útero começa a abrir-se em preparação para o parto.
Instinto de nidificação	Uma súbita explosão de energia e vontade de preparar o bebé podem ocorrer imediatamente antes do parto.

Embora possa ser difícil reconhecer os primeiros sinais de trabalho de parto, saber o que procurar reduz o stress associado ao processo. Se sentir quaisquer alterações no seu corpo, como contracções regulares, uma sensação de pressão ou a rutura das águas, preste atenção e siga os seus instintos.

Uma vez que a experiência de trabalho de parto de cada mulher é única, é fundamental comunicar frequentemente com o seu profissional de saúde. Os médicos estão em condições de a aconselhar sobre o que é típico e quando deve ir a um hospital ou centro de parto.

Acima de tudo, faça um esforço para se manter calma e concentrada. Estará mais preparada para enfrentar este momento emocionante e dar as boas-vindas ao seu bebé ao mundo se conhecer os sinais de alerta.

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