Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, стало переломным моментом для многих пар, которым трудно забеременеть естественным путем. Со временем этот процесс стал более эффективным и доступным благодаря развитию медицинских технологий. Однако каковы реальные шансы на успех, особенно при первой попытке?
Знание статистики ЭКО поможет вам контролировать свои ожидания. Необходимо принять во внимание множество информации, начиная от рисков и заканчивая возможностью забеременеть с первой попытки. Хотя путь каждой пары индивидуален, понимание общих тенденций может быть весьма проницательным.
Также важно помнить о любых потенциальных проблемах. Несмотря на то, что многие люди добиваются успеха, все же следует учитывать некоторые опасности. Семьи могут принимать взвешенные решения относительно вариантов лечения бесплодия, если они имеют четкое представление как о преимуществах, так и о трудностях.
Цифры и факты
Прежде всего, следует признать, что статистика — это вещь. Конечно, они могут быть упрямыми, но когда речь идет об эффективности медицины, приходится иметь дело со средними данными, которые плохо отражают различия между пациентами и их историями болезни. В России каждая клиника и репродуктивное учреждение ведет собственный учет успешных и неуспешных процедур ЭКО. Статистика по различным протоколам ЭКО, опросы пациентов и эффективность получения клеток в разном возрасте периодически проводятся с использованием только российских данных.
Мы не полагались на статистику, предоставленную отдельными клиниками, чтобы выбрать наиболее точные данные. Европейский центр репродукции и эмбриологии, который ежегодно представляет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отчеты о состоянии и проблемах, связанных с репродуктивными методами в мире, предоставил данные, использованные в этой статье. Поскольку эти данные не имеют коммерческого значения, им можно доверять.
О спросе
На протяжении сорока лет экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, используется во всем мире. За этот период в мире родилось более 6 миллионов детей в результате применения метода, известного как «in vitro» или оплодотворение вне материнского организма. Вопреки распространенному мнению, бесплодие — гораздо более распространенная проблема. Приблизительно 20% пар сталкиваются с бесплодием у одного или обоих полов. Большинство причин бесплодия можно устранить с помощью альтернативных методов, таких как медикаментозное или хирургическое лечение. Около 25% случаев бесплодия требуют проведения ЭКО.
Ежегодно российскими врачами проводится около 70 000 процедур ЭКО. Примерно 18% из них финансируются из федерального и регионального бюджетов (через полис обязательного медицинского страхования) и подлежат квотированию. Количество детей, рожденных только благодаря усилиям врачей и зачатых в пробирке, стремительно растет с тех пор, как программа ЭКО была одобрена государством в 2012 году и получила финансовую и законодательную поддержку. 0.7-1.5% всех российских детей родились с помощью экстракорпорального оплодотворения в 2017-2018 годах; точный процент варьируется в зависимости от региона.
Статистика ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) показывает потенциальные препятствия и надежды, которые могут возникнуть у пар. Хотя вероятность забеременеть с первой попытки варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья, процент успешных попыток обычно составляет от 20 до 40 %. Однако повторные попытки могут увеличить шансы. Однако ЭКО связано и с некоторыми опасностями, например, с редкой возможностью многоплодной беременности или преждевременных родов. Осмысление этих цифр помогает семьям принять решение о том, чтобы стать родителями.
Кто и почему делает эко?
В российские клиники обращаются люди всех возрастов, но женщины в возрасте от 32 до 35 лет составляют почти 80 % обратившихся за репродуктивной помощью. Исследование показывает, что уровень жизни этих пациентов выше среднего. За такие услуги приходится платить немалую цену (которая, кстати, в среднем по России составляет от 140 до 250 тысяч рублей, по статистике 2018 года). Процедура не будет полностью бесплатной даже при обязательном медицинском страховании: возможна доплата от нескольких тысяч до нескольких сотен тысяч рублей.
Существует несколько объяснений того, почему пары демонстрируют экстракорпоральное оплодотворение, в том числе отсутствие явных «лидеров»." Около 45 % всех случаев ЭКО обусловлены мужскими факторами, а около 40 % — женскими. Остальные причины либо не установлены, либо являются взаимными, то есть действия обоих супругов сами по себе не позволили наступить естественной беременности.
Около 11% пар являются незарегистрированными и сожительствуют, в то время как 87% пар состоят в законном браке. Одинокие женщины, не имеющие постоянного партнера или сталкивающиеся с различными видами бесплодия, составляют около 2% пациентов, наблюдающихся у репродуктологов. По закону одинокий мужчина не имеет права обращаться за ВРТ.
Средняя продолжительность «бесплодия» среди пациентов, впервые обратившихся за ЭКО, составляет более 6-7 лет. До проведения ЭКО до 90% пациентов получают лечение бесплодия альтернативными методами. Поскольку к психотерапевтам клиники обращаются только женщины, они больше обеспокоены результатами и последствиями экстракорпорального оплодотворения. До сих пор на приеме не наблюдалось ни одного мужчины.
Наиболее распространенным методом является традиционное ЭКО, которое предполагает оплодотворение яйцеклеток в чашке Петри в лаборатории, а затем перенос их в матку женщины через несколько дней. Около 40 % всех процедур ЭКО включают ИКСИ, или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида, при которой сперматозоид вводится «вручную» вставляется в яйцеклетку. В 89% случаев ИКСИ необходимо проводить ИМСИ — метод выбора сперматозоидов для введения в яйцеклетку.
Преимплантационная диагностика проводится примерно в 30 % случаев ЭКО, либо по желанию пациента, либо по настоятельной рекомендации генетика. Это особенно актуально для «пожилых» отцы и матери, а также те, кто ранее проходил неудачные процедуры ЭКО. Пары, у которых есть родственники с генетическими отклонениями, могут получить пользу от генетической диагностики. Отбор эмбрионов по генетическому принципу стал возможен благодаря такой диагностике. Перенос только здоровых эмбрионов.
Успешные протоколы
Протокол считается успешным, если он приводит к беременности. На успех влияет множество факторов. Если сравнивать различные типы протоколов, то ЭКО с гормональной стимуляцией у молодых пациенток дает наибольшие шансы на успех с первой попытки; от 35 до 45 процентов протоколов приводят к наступлению беременности.
Только 10-11% протоколов в естественном цикле, начатых без гормональной поддержки, оказываются успешными с первой попытки. Замороженные яйцеклетки, замороженная сперма и криоконсервированные эмбрионы используются в 50-60% криопротоколов, которые завершаются с первого раза.
По сравнению с другими видами ЭКО, ЭКО с использованием донорской крови имеет относительно высокий показатель успешности — до 51-58% успешных протоколов. Примерно в 48% пар сочетание эко+икси может привести к одной попытке забеременеть.
Вероятность зачатия в базовом варианте составляет примерно 30%, если супруги не могли зачать ребенка в течение трех лет до ЭКО. Вероятность снижается до 27% после трех-шести лет бесплодия и до 24% после шести лет. Шансы на успешный протокол с первой попытки составляют не более 18% после десяти лет неэффективных попыток зачать ребенка.
Как правило, последующие протоколы более эффективны, чем первые. Шансы забеременеть повышаются на 5% во втором протоколе и на 8-10% в третьем; однако после третьего или четвертого протокола шансы, как правило, остаются неизменными или, в редких случаях, начинают падать ниже базового среднего значения в 30%.
Наибольшее количество успешных протоколов зарегистрировано у женщин в возрасте до тридцати двух лет. Вероятность имплантации эмбриона после переноса снижается до 11% после 40 лет и до 8% после 43 лет.
Из-за неудачного предыдущего протокола естественное зачатие может произойти между первым и вторым циклом во время фазы отдыха и восстановления из-за гормональной стимуляции, которая имела место. Это происходит в 25% случаев.
При непроходимости фаллопиевых труб наблюдаются не самые лучшие результаты успешного ЭКО. Более 55% женщин с этим диагнозом беременеют. ЭКО помогает стать матерью 45% женщин, страдающих бесплодием из-за гормонального дисбаланса. При достаточно тяжелом эндометриозе успешными оказываются 43% протоколов; при поликистозе яичников — 49% протоколов; при неизвестных причинах беременность наступает в 25% случаев; в 49% случаев мужские формы бесплодия успешно лечатся с помощью ЭКО. В 20% случаев ЭКО оказывается успешным, если оба супруга бесплодны.
Осложнения
Вторая половина программы «Эко» часто сопровождается ухудшением самочувствия в процессе гормональной терапии. Задержка прогестерона и жидкости — основные причины тяжести и тошноты, которые отмечают почти половина всех пациенток. С другой стороны, проблем и неблагоприятных исходов возникает меньше, чем полагают женщины.
Например, за последние два года синдром гипермостации яичников наблюдался у 2.5% всех протоколов со стимуляцией. После переноса двух эмбрионов в 40-45% случаев наступает многоплодная беременность. В настоящее время в подавляющем большинстве программ проводится перенос только одного эмбриона. Поэтому, если речь идет о высококачественных эмбрионах, риск многоплодной беременности снижается, но вероятность наступления беременности уменьшается незначительно.
После рождения ребенка в результате ЭКО вероятность развития эндокринных заболеваний у женщины составляет 20%, но это не результат самой программы, а скорее сопутствующая эндокринная патология.
Однако официальные данные Европейского центра репродукции и эмбриологии свидетельствуют о том, что вероятность онкологических заболеваний после ЭКО не превышает 0.00001%. Только в тех случаях, когда у женщины были опухолевые процессы до ЭКО, но их не диагностировали должным образом, может развиться рак. Только в этом случае гормоны будут способствовать развитию раковых клеток, а болезнь проявится либо до, либо после родов. Важно помнить, что, в отличие от ЭКО, сама беременность связана с длительным повышением уровня гормонов, что может ускорить рост уже существующих опухолей.
Беременность и роды
К сожалению, только около 80 % женщин, прибегающих к ЭКО для зачатия ребенка, вынашивают его до срока. После завершения беременности две из каждых десяти беременных женщин становятся теми, кто готовится стать матерью. В 90% случаев это происходит на ранних сроках (до 12 недель), а наиболее частыми причинами являются выкидыш и замершая беременность. После ЭКО вероятность внематочной беременности очень мала — менее 2%. Особенно во втором и третьем триместрах возрастает риск рождения двойни или тройни.
Считается, что наибольший риск преждевременных родов приходится на среднюю и последнюю треть беременности после ЭКО; до 30% таких беременностей заканчиваются преждевременными родами. Хотя причины могут быть разными, патологии и предлежание плаценты, вызывающее раннее старение, гестоз, полигидрамниоз или олигогидрамниоз, а также многоплодная беременность являются распространенными осложнениями беременности.
После ЭКО только 15% женщин вынашивают беременность до срока без каких-либо проблем и осложнений. Остальные страдают от специфических заболеваний, требующих постоянного медицинского наблюдения, а иногда и вмешательства. Существуют очень специфические показания к кесареву сечению, не связанные с процедурой ЭКО, но после ЭКО они не требуются. Важно отметить, что здоровые пары беременеют естественным путем без необходимости экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и что частота кесарева сечения после ЭКО напрямую связана с репродуктивными проблемами, которые лежат в основе необходимости проведения ВРТ.
| Статистика ЭКО | Процент/соотношение |
| Шанс наступления беременности в первом цикле ЭКО | 20-35% |
| Общий процент успеха после нескольких циклов | 45-60% |
| Процент живорождений на один цикл ЭКО | 30% |
| Риск выкидыша при ЭКО | 15-25% |
| Риск многоплодной беременности (близнецы и более) | 20-30% |
| Вероятность осложнений во время беременности | 20% |
| Успех ЭКО у женщин моложе 35 лет | 40% |
| Доля успешных результатов ЭКО у женщин в возрасте 35-40 лет | 25-30% |
| Успешность ЭКО у женщин старше 40 лет | 10-15% |
| Шансы на внематочную беременность при ЭКО | 2-5% |
Многие пары, испытывающие трудности с наступлением беременности, находят надежду в ЭКО, но эта процедура может быть непредсказуемой. Важно помнить, что показатели успеха зависят от множества факторов, включая возраст, состояние здоровья и причину бесплодия, хотя некоторые женщины могут забеременеть с первой попытки.
Многоплодная беременность и гиперстимуляция яичников — вот примеры осложнений ЭКО, которые могут возникнуть, но обычно встречаются редко. Клиники стремятся повысить безопасность и снизить риски, что делает этот метод более приемлемым для семей в настоящее время.
Результаты ЭКО улучшаются по мере развития науки, и многие пары могут найти процесс становления родителей с помощью ЭКО удовлетворительным, если у них есть разумные ожидания.
