Todas as estatísticas sobre a FIV: desde a probabilidade de gravidez na primeira vez até à percentagem de complicações

A fertilização in vitro, ou FIV, surgiu como um fator de mudança para muitos casais que estão a ter dificuldade em engravidar naturalmente. Com o tempo, o processo tornou-se mais eficiente e acessível devido aos avanços da tecnologia médica. No entanto, quais são as probabilidades reais de sucesso, especialmente na primeira tentativa??

Conhecer as estatísticas da FIV pode ajudá-lo a controlar as suas expectativas. Há muita informação a ter em conta, desde os riscos até à possibilidade de engravidar à primeira tentativa. Embora o percurso de cada casal seja diferente, compreender as tendências gerais pode ser bastante esclarecedor.

É também fundamental estar atento a eventuais problemas. Apesar de muitas pessoas terem sucesso, ainda há perigos a ter em conta. As famílias podem tomar decisões bem informadas sobre as suas opções de tratamento da fertilidade se tiverem uma compreensão clara das vantagens e das dificuldades.

Sobre números e factos

Antes de mais, há que reconhecer que as estatísticas são uma coisa. É claro que podem ser teimosos, mas quando se trata da eficácia da medicina, é preciso lidar com dados médios, que reflectem mal as diferenças entre os pacientes e as suas histórias. Na Rússia, todas as clínicas e instalações de reprodução mantêm os seus próprios registos de tratamentos de FIV bem e mal sucedidos. As estatísticas sobre vários protocolos de FIV, entrevistas a pacientes e a eficácia da obtenção de células em várias idades são ocasionalmente efectuadas utilizando apenas dados russos.

Não nos baseámos em estatísticas fornecidas por clínicas individuais para escolher os dados mais exactos. O Centro Europeu de Reprodução e Embriologia, que apresenta anualmente à Organização Mundial de Saúde (OMS) relatórios sobre a situação e as questões relacionadas com os métodos de reprodução a nível mundial, forneceu os dados utilizados neste artigo. Uma vez que estes dados não têm significado comercial, são fiáveis.

Sobre a procura

Há quarenta anos que a fertilização in vitro, ou FIV, é utilizada em todo o mundo. Neste período, mais de 6 milhões de crianças nasceram em todo o mundo como resultado da técnica conhecida como “in vitro” ou fertilização fora do corpo da mãe. Contrariamente ao que se pensa, a infertilidade é um problema muito mais comum. Cerca de 20% dos casais sofrem de infertilidade num ou em ambos os sexos. A maioria das causas de infertilidade pode ser eliminada com técnicas alternativas, como a medicação ou a cirurgia. Cerca de 25% dos casos de infertilidade requerem FIV.

Cerca de 70.000 procedimentos de FIV são efectuados anualmente por médicos russos. Cerca de 18% são financiados pelos orçamentos federais e regionais (através do seguro de saúde obrigatório) e estão sujeitos a quotas. O número de crianças nascidas apenas graças aos esforços dos médicos e concebidas num tubo de ensaio está a aumentar rapidamente desde que o programa de FIV foi aprovado pelo Estado em 2012 e recebeu apoio financeiro e legislativo. 0.7-1.5% de todos os bebés russos nasceram através de fertilização in vitro em 2017-2018; a percentagem exacta varia consoante a região.

As estatísticas sobre a FIV (fertilização in vitro) mostram os obstáculos potenciais e as esperanças que os casais podem ter. Embora a probabilidade de engravidar à primeira tentativa varie em função da idade e do estado de saúde, as taxas de sucesso variam normalmente entre 20% e 40%. Os esforços repetidos, no entanto, podem aumentar as hipóteses. No entanto, existem também riscos associados à FIV, como a possibilidade rara de problemas como gravidezes múltiplas ou nascimentos prematuros. Compreender estes números ajuda as famílias a tomar decisões sobre a possibilidade de se tornarem pais.

Quem e porquê faz eco?

Pessoas de todas as idades visitam as clínicas russas, mas as mulheres entre os 32 e os 35 anos representam quase 80% das pessoas que procuram assistência reprodutiva. O estudo indica que estas pacientes têm um nível de vida mais elevado do que a média. Estes serviços têm um preço elevado (que, aliás, varia entre 140 e 250 mil rublos, em média, na Rússia, com base em estatísticas de 2018). O procedimento não será totalmente gratuito, mesmo com seguro de saúde obrigatório; pode haver uma sobretaxa de vários milhares a várias centenas de milhares de rublos.

Há várias explicações para o facto de os casais apresentarem fertilização extorpórea, incluindo a ausência de “líderes” claros." Cerca de 45% de todos os casos de FIV são devidos a factores masculinos e cerca de 40% são devidos a factores femininos. As restantes razões não são identificadas ou são mútuas, o que significa que as acções de nenhum dos cônjuges impediram a ocorrência de uma gravidez natural.

Cerca de 11% dos casais não estão registados e vivem em união de facto, enquanto 87% dos casais são legalmente casados. As mulheres solteiras sem um parceiro comprometido ou que sofrem de diferentes tipos de infertilidade representam cerca de 2% dos pacientes atendidos por especialistas em reprodução. Um homem solteiro não pode, por lei, candidatar-se a uma PMA.

A duração média da “infertilidade” entre as pacientes que se candidatam à FIV pela primeira vez é superior a 6-7 anos. Antes da FIV, até 90% dos pacientes recebem tratamento para a infertilidade através de meios alternativos. Uma vez que só as mulheres procuram tratamento junto dos psicoterapeutas da clínica, as mulheres estão mais preocupadas com os resultados e as consequências da fertilização in vitro. Até à data, na receção, não foram observados homens.

A técnica mais comum é a FIV tradicional, que consiste em fertilizar os óvulos numa placa de Petri num laboratório e depois transferi-los para o útero da mulher alguns dias mais tarde. Cerca de 40% de todos os procedimentos de FIV envolvem ICSI, ou injeção intracitoplasmática de esperma, em que o esperma é “manualmente” inseridos no óvulo. Em 89% dos casos de ICSI, é necessária a IMSI – uma técnica para escolher o esperma a injetar num óvulo.

O diagnóstico pré-implantação é efectuado em cerca de 30% dos casos de FIV, quer a pedido das pacientes, quer por indicação de um geneticista. É particularmente pertinente para os “mais velhos” pais e mães, bem como pessoas que já foram submetidas a tratamentos de FIV falhados. Os casais que têm familiares com anomalias genéticas podem beneficiar do diagnóstico genético. A seleção dos embriões de acordo com os princípios genéticos é possível graças a estes diagnósticos. Só serão transferidos embriões saudáveis.

Protocolos bem sucedidos

Um protocolo é considerado bem sucedido se conduzir a uma gravidez. Inúmeros factores influenciam o sucesso. Ao comparar diferentes tipos de protocolos, a FIV com estimulação hormonal em pacientes jovens oferece as melhores hipóteses de sucesso na primeira tentativa; entre 35 e 45% dos protocolos resultam no início da gravidez.

Apenas 10-11% dos protocolos do ciclo natural que são iniciados sem apoio hormonal são bem sucedidos na primeira tentativa. Os óvulos congelados, o esperma congelado e os embriões criopreservados são utilizados em 50-60% dos crioprotocolos que são concluídos à primeira tentativa.

Em comparação com outros tipos de FIV, a FIV derivada de dadores tem uma taxa de sucesso relativamente elevada – até 51-58% dos protocolos bem sucedidos. Em cerca de 48% dos casais, a combinação eco+ixi pode conduzir a uma única tentativa de gravidez.

As hipóteses de conceção no valor de base são de cerca de 30% se os cônjuges não conseguiram conceber durante três anos antes da FIV. A probabilidade desce para 27% após três a seis anos de infertilidade e para 24% após seis anos. As probabilidades de um protocolo bem sucedido na primeira tentativa não são superiores a 18% após dez anos de tentativas ineficazes de engravidar.

Geralmente, os protocolos de seguimento são mais eficazes do que os protocolos iniciais. As hipóteses de engravidar aumentam 5% no segundo protocolo e 8-10% no terceiro; no entanto, após o terceiro ou quarto protocolo, as hipóteses mantêm-se normalmente inalteradas ou, em casos raros, começam a descer abaixo do valor médio de base de 30%.

As mulheres com menos de trinta e dois anos são as que registam o maior número de protocolos bem sucedidos. A probabilidade de implantação embrionária após a transferência cai para 11% após 40 anos e para 8% após 43 anos.

Devido ao insucesso do protocolo anterior, a conceção natural pode ocorrer entre o primeiro e o segundo ciclo, durante a fase de repouso e recuperação, devido à estimulação hormonal que se verificou. Isto ocorre em 25% das vezes.

Quando as trompas de Falópio estão obstruídas, registam-se os melhores resultados de uma FIV bem sucedida. Mais de 55% das mulheres com este diagnóstico engravidam. A FIV ajuda 45% das mulheres que sofrem de infertilidade devido a desequilíbrios hormonais a tornarem-se mães. Nos casos de endometriose bastante grave, 43% dos protocolos são bem sucedidos; nos casos de doença dos ovários poliquísticos, 49% dos protocolos são bem sucedidos; nos casos de causas desconhecidas, 25% dos casos resultam em gravidez; e em 49% dos casos, as formas masculinas de infertilidade são tratadas com sucesso com FIV. Em 20% dos casos, a FIV é bem sucedida se ambos os cônjuges forem inférteis.

Complicações

A segunda metade do Programa Eco pode ser frequentemente acompanhada por uma diminuição do bem-estar durante o processo de terapia hormonal. A progesterona e o atraso nos fluidos são as principais causas do peso e das náuseas que quase metade das pacientes referem ter. Por outro lado, surgem menos problemas e resultados desfavoráveis do que as mulheres pensam.

Por exemplo, durante os últimos dois anos, a síndrome de hipermostação ovárica foi observada em 2 mulheres.5% de todos os protocolos que envolvem estimulação. Após a transferência de dois embriões, 40-45% dos casos resultam em gravidezes múltiplas. Atualmente, a grande maioria dos programas apenas transfere um embrião. Por conseguinte, se estivermos a falar de embriões de alta qualidade, o risco de gravidezes múltiplas diminui, mas a probabilidade de uma gravidez surgir é apenas ligeiramente reduzida.

Depois de dar à luz um bebé de FIV, a mulher tem 20% de hipóteses de desenvolver doenças endócrinas; isto não é resultado do programa em si, mas sim da patologia endócrina concomitante.

No entanto, os dados oficiais do Centro Europeu de Reprodução e Embriologia indicam que a probabilidade de doenças oncológicas após a FIV não excede 0.00001%. Só nos casos em que a mulher teve processos tumorais antes da fertilização in vitro mas não foi devidamente diagnosticada é que o cancro se pode desenvolver. Só neste caso é que as hormonas favorecem o desenvolvimento de células cancerosas e a doença manifesta-se antes ou depois do parto. É importante lembrar que, ao contrário da FIV, a gravidez em si está associada a vários aumentos hormonais a longo prazo, que podem acelerar o crescimento de tumores pré-existentes.

Gravidez e parto

Lamentavelmente, apenas cerca de 80% das mulheres que recorrem à FIV para conceber acabam por levar o seu filho até ao fim. Uma vez terminada a gravidez, duas em cada dez mulheres grávidas tornam-se agora naquelas que se preparam para ser mães. Noventa por cento das vezes, isto acontece nas fases iniciais (até às 12 semanas), sendo o aborto espontâneo e a gravidez morta as causas mais frequentes. Após a FIV, a probabilidade de uma gravidez ectópica é muito pequena – menos de 2%. Especialmente no segundo e terceiro trimestres, existe um risco acrescido para as mulheres que têm gémeos ou trigémeos.

Pensa-se que o parto prematuro é o maior risco no meio e no último terço da gravidez após a FIV; até 30% destas gravidezes resultam em parto prematuro. Embora as causas possam variar, as patologias e a placenta prévia, que provoca o envelhecimento precoce, a gestose, o polihidrâmnio ou oligohidrâmnio e as gravidezes múltiplas são complicações comuns da gravidez.

Após a FIV, apenas 15% das mulheres conseguem levar a gravidez até ao fim sem quaisquer problemas ou complicações. Os restantes sofrem de doenças específicas, problemas que exigem um acompanhamento médico contínuo e, por vezes, até uma intervenção. Existem indicações muito específicas para uma cesariana que não estão relacionadas com o procedimento de FIV, mas não são necessárias após a FIV. É importante notar que os casais saudáveis engravidam naturalmente sem necessidade de fertilização in vitro (FIV) e que a incidência de cesarianas após a FIV está especificamente relacionada com os problemas reprodutivos que estão na base da necessidade de tratamento ART.

Muitos casais que têm dificuldade em engravidar encontram esperança na FIV, mas o procedimento pode ser imprevisível. É importante ter em conta que as taxas de sucesso variam consoante uma série de variáveis, incluindo a idade, a saúde e a razão da infertilidade, embora algumas mulheres possam engravidar na primeira tentativa.

A gravidez múltipla e a hiperestimulação ovárica são exemplos de complicações da FIV que podem ocorrer, mas que são geralmente pouco frequentes. As clínicas esforçam-se por aumentar a segurança e reduzir os riscos, o que a torna uma opção mais viável para as famílias atualmente.

Os resultados da FIV estão a melhorar à medida que a ciência avança e muitos casais podem considerar o processo de se tornarem pais através da FIV gratificante se tiverem expectativas razoáveis.

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